Много ставни заболявания изискват не само перорални лекарства, но и специални инжекции. Тук говорим за периартикуларно въвеждане. Това е въвеждането на инжектиране на лекарства в периартикуларните тъкани. Тоест в връзките и мускулите, които обграждат ставата. Какви заболявания са показани за процедурата? Къде точно се поставя инжекцията? Има ли противопоказания? Как точно се осъществява? Ще дадем отговори на тези и други важни въпроси в статията.
За какви заболявания е показана процедурата?
Периартикуларното приложение е инжектиране на определени медикаменти, които са показани съответно за патологии на колянната става. Те могат да бъдат диагностицирани както при редица ревматични състояния, така и да бъдат независими дегенеративни, възпалителни процеси, които произхождат от периартикуларните структури.
Периартикуларното поставяне е процедура, необходима при редица заболявания,характеризиращ се с различни огнища на възпаление. По-специално, със следните патологии:
- Тендинит и тендовагинит. В случаите, когато сухожилията или сухожилните обвивки са възпалени.
- Бурсит. Когато бурсата на пациента е възпалена.
- Тендобурсит. Едновременно възпаление както на сухожилието, така и на сухожилната торбичка.
- Лигаментит. Възпаление на ставните връзки.
- Фиброзит. При тази патология фасцията и апоневрозата се възпаляват.
- Миотендинит. Възпаление на областта на мускулната тъкан, съседна на сухожилието.
- Активен артрит. Особено при излив в ставната кухина, който се наблюдава при ревматоидна форма на заболяването, серонегативен спондилоартрит или възпалителни процеси в съединителната тъкан.
- Реактивен синовит от различен произход. Наблюдава се при остеоартрит, травма или подагрозен артрит.
Къде се поставя инжекцията?
Периартикуларната инжекция е, както вече отбелязахме, инжекция в периартикуларните меки тъкани. Те включват следното:
- Сухожилия и обвивки на синовиалните сухожилия.
- Синовиални чанти - бурси.
- Ентазис. Тоест местата, където лигаментите, сухожилията и ставните капсули ще се свържат с костта.
- Пачки.
- Мускулите около ставата.
- Апоневрозите са широки сухожилни пластини.
- Фасция - съединителнотъканни мембрани, които покриват мускулите.
При извършване на вътреставна инжекция специалистът трябва да обърне внимание на следното:
- За предпочитане е техниката да се използва, когатоналичието на възпалителни процеси в определено място на ставата или околоставните тъкани.
- Ако възпалението е засегнало големи области, тогава лекарството се инжектира главно във фокусните зони.
- Подобен метод на лечение трябва да се използва при пациенти с противопоказания за други методи на лечение на възпаление, болка в ставите и/или меките периартикуларни тъкани. По-специално, при заболявания на стомашно-чревния тракт, пептична язва в стадия на обостряне, индивидуална непоносимост към определени лекарства.
- Вътреставните и периартикуларните инжекции се използват също в случай на неуспех на системното противовъзпалително лечение.
Кога се използва това лечение?
Периартикуларното приложение на лекарства в повечето случаи включва инжекции на кортикостероиди - глюкокортикостероиди. Такива лекарства имат мощен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Такова лечение се използва ефективно при възпалителни заболявания на ставите и периартикуларните тъкани от около 50 години.
Но трябва да се отбележи, че вътреставното приложение на лекарства е спомагателна (по-рядко - основна) терапия. Предписва се поради факта, че е възможно да се постигне бърз ефект: намаляване или пълно премахване на възпалението, а с това и болковия синдром, подобряване или възстановяване на функцията както на ставата, така и на крайника като цяло. Подобно лечение може да бъде предписано за следните състояния:
- Активен артрит.
- Реактивен синовит.
- Ентерит.
- Периартрит.
- Тендинит.
- Други възпалителни периартикуларни процеси с различен произход, с изключение на инфекциозни.
Както периартикуларните, така и вътреставните инжекции на лекарства са широко използвани при лечението на артрологични пациенти. Пациентите могат да бъдат диагностицирани със следните състояния:
- Ревматоиден артрит.
- Артроза със синовит.
- Периферен артрит.
- подагрозен артрит.
- Различни видове периартикуларни синдроми.
Подобен метод на лечение намира широко приложение както в болнични, така и в амбулаторни условия - поликлинични условия. Терапията помага да се намалят сроковете за производствена, битова инвалидност на пациентите.
Безопасност на процедурата
Усложненията при вътреставни инжекции се дължат преди всичко на факта, че универсалните лекари ги предписват на пациенти без доказана нужда. Прилагат се различни лекарства, броят на инжекциите може да е твърде голям.
В случаите, когато сеансите се извършват многократно, без подходящи индикации и противопоказания, когато изборът на лекарството или неговата дозировка не е оправдан, могат да се наблюдават сериозни последици от тази, всъщност безопасна лека хирургична процедура. Възможни са и отрицателни последици, ако лекарят наруши техниката на вътреставни инжекции. А също и ако не се спазват важните правила за асептика и антисептика.
Абсолютни и относителнипротивопоказания
Инжекция на хиалуронова киселина в става е най-честият пример за вътреставни инжекции. Тази процедура ви позволява да възстановите мобилността, свободата на движение. Факт е, че хиалуроновата киселина не само доставя необходимата течност в тъканта, но и е в състояние да я задържа за дълго време.
Но както инжекциите на хиалуронова киселина в ставата, така и другите периартикуларни инжекции имат редица противопоказания, които лекарят трябва да вземе предвид, когато предписва такова лечение. Те се делят на абсолютни и относителни. Първата група включва следното:
- Септични инфекциозни възпалителни процеси както в ставата, така и в съседните тъкани. Или диагностициране на пациент с често срещано инфекциозно заболяване.
- Патологично кървене. Тя може да бъде от ендокринна природа или да е причинена от прием на лекарства - антикоагуланти.
- "Суха фуга". Тоест липсата на признаци на възпаление в самата става. Невъзпалителният характер на болковия синдром, който може да се наблюдава и при пациента.
- Тежка костна деформация, разрушаване на ставата. По-специално, това е рязко стесняване на ставните пространства, анкилоза. Или нестабилност на ставите, която може да се дължи на артрит.
- Асептична некроза на епифизите на костите, които образуват ставата, както и периартикуларна остеопороза в изразена форма, чрез ставна фрактура на костите.
За вътреставни инжекции за артроза има няколко относителни противопоказания:
- Тежко състояние на пациента.
- Краткосрочен ефект или пъленнеефективен след две подобни инжекции.
Извършване на процедурата
Ако анализираме техниката на вътреставните инжекции, ще видим, че процедурата започва с щателна подготовка:
- Получаване на пациента на обща диагноза (ако още не е направена).
- Оценка на местния статус - ставен и околоставен.
- Определяне на индикации за въвеждане на такива инжекции.
- Определяне на липсата на противопоказания за локална употреба на глюкокортикостероидни препарати.
- Определяне на мястото, където лекарството ще бъде инжектирано.
- Задължително информиране на пациента за процедурата, получаване на писмено съгласие от него за провеждането й.
- Изборът на лекарство за лечение в индивидуален случай.
- Определяне на дозата на лекарството.
- Процедури по график и определяне на тяхната множественост.
- Всъщност процедурата.
Какви лекарства се използват за инжектиране в ставата при артроза на колянната става? Изброяваме най-често срещаните лекарства и индикации за употребата им.
Лекарства за изразено локално възпаление
Ако пациентът забележи изразена болка в определена става, може да му бъде показан дългосрочен глюкокортикостероид. Лекарствата са приложими и при пациенти с хронични ревматични патологии.
По-специално може да се предпише периартикуларно приложение на "Дипроспан" (бетаметазон). Това лекарство има следните свойства:
- Съдържа както бързо, така и бавно разтворими соли.
- Има както бърз, така и продължителен ефект върху възпалената зона. Така пациентът усеща първия ефект от лекарството в рамките на 1-3 часа след инжектирането. Противовъзпалителният и аналгетичен ефект на "Дипроспан" се запазва до 4-6 седмици.
- Не предизвиква локални кристални реакции.
- Няма локален дистрофичен ефект върху съседни тъкани.
Лекарството може да се използва както за вътреставно, така и за периартикуларно приложение. По-специално се предписва при артрит, бурсит, периартрит, вторичен синовит и др.
"Дипроспан" е добър и с това, че може да се предписва на пациенти както веднъж, така и, ако е показано, отново.
Следващата категория лекарства, които се използват за инжекции в ставите и близките тъкани за локална болка са "Trikort", "Kenalog". Във връзка с тях е важно да се подчертае следното:
- Продължителността на аналгетичния и противовъзпалителния ефект върху тъканите достига 3-6 седмици.
- Отбелязва се, че 6-12 часа след приложението на лекарството може да се появи микрокристално краткотрайно възпаление на ставите. Лекарят трябва да предупреди пациента за такъв страничен ефект.
- Лекарството се характеризира с изразен локален дистрофичен ефект. Може да стигне до локализирана атрофия на кожатаобвивки, сухожилия или нервни стволове с многократно приложение на лекарството.
- Тези средства могат да се използват само за инжектиране в кухината на бурсата или ставата. Може да бъде показан при артрит, бурсит и синовит.
- За периартикуларно приложение в меки периартикуларни тъкани, тези лекарства не са предназначени.
- Медиците не препоръчват използването на "Kenalog" и "Trikort" за повторно въвеждане в ставите на ръцете. Това е изпълнено с появата на козметичен страничен ефект - атрофия на кожата. Следователно в този случай лекарствата не се предписват на деца и жени.
Лекарства за умерено локално възпаление
Нека анализираме кои инжекции в ставата с артроза на колянната става могат да бъдат предписани, ако пациентът забележи не ярък, а умерен болков синдром. Ще се покаже "Метипред". Инструментът има следните характеристики:
- Има умерен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Продължителността на ефекта на лекарството в този случай е 1,5-2 седмици.
- В някои случаи се забелязва краткотрайно микрокристално локално възпаление на ставата 1-3 часа след инжектирането на лекарството.
- Лекарството няма локален дистрофичен ефект върху близките тъкани.
Препоръчва се да се предписва Метипред както за интраартикуларно, така и за периартикуларно приложение. Подходящ както за единични, така и за многократни инжекции. Най-голямата ефективност на лекарствотоотбелязват с умерено тежки възпалителни процеси (придружени от същата умерена болка). Предписва се при различни ревматични състояния, както и при посттравматични реакции на организма.
Лекарства за леко локално възпаление
Сега помислете какви лекарства се използват за вътреставни инжекции в раменната става, коляното в случай, когато пациентът отбелязва умерена или лека болка. По-специално, това е възможно при артрит, бурсит, вторичен синовит, възпалителни процеси в периартикуларните тъкани. В тези случаи се използва краткодействащо лекарство, хидрокортизон ацетат. Изброяваме неговите характерни характеристики:
- Има по-слаб, щадящ ефект от горните средства.
- Продължителността на ефекта на лекарството продължава до 1-1,5 седмици.
- Може да причини локално микрокристално възпаление на ставата за кратко време, за което лекарят трябва да предупреди пациента си предварително.
- Не се причинява локален дистрофичен ефект при позоваване на това лекарство.
- Предлага се както за еднократна употреба, така и за повторна употреба.
Необходима доза
Как се правят вътреставни инжекции? След като специалистът вземе решение за лекарството, той трябва да предпише индивидуална доза от лекарството за пациента. Това зависи преди всичко от мястото, където ще бъде поставена инжекцията. Опциите тук са:
- Големи стави. Например коляно или рамо. Дадена е една дозасъоръжения. Обикновено това е съдържанието на един флакон, ампула.
- Тазобедрена става. Важно е да се отбележи, че инжекциите на глюкокортикостероиди в това място трябва да се прилагат само ако има абсолютни индикации. Процедурата се извършва в болнични условия. Препоръчително е да го поверите на опитен специалист.
- Средни стави. Това са лакът, китка и глезен. Що се отнася до дозировката, е разрешено да се прилага не повече от 1/2 от дозата на лекарството.
- Малки стави. Категорията включва интерфалангеални, както и метатарзофалангеални, метакарпофалангеални. Прилага се еднократно не повече от 1/4-1/5 от избраната от лекаря доза на лекарството.
Схема на лечение и честота на процедурите
Що се отнася до една процедура, в този случай това означава въвеждане на лекарството:
- В една голяма става.
- В две средни стави.
- Три до пет малки фуги.
Кратността се определя от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент. По-специално се оценява ефективността на предишното приложение на агента и се установяват необходимите индикации за повторение на процедурата.
Но трябва да се отбележи, че въвеждането на глюкокортикостероиди вътреставен или периартикуларен път под формата на курс е категорично неприемливо. Ако след първата инжекция се наблюдава краткотраен или недостатъчен ефект, след 4-5 дни е възможно повторно приложение. Ако се окаже, че е недостатъчно ефективно, тогава въвеждането на лекарството в ставите или периартикуларните тъкани трябва да бъде напълно изоставено.
Относноинтервалът между многократните инжекции, тогава неговата минимална дължина зависи от интензивността на въздействието на използвания агент:
- Силни наркотици: 1-2 месеца.
- Средно: 2-3 седмици.
- Краткосрочни лекарства: 5-7 дни.
Ако тези интервали не са спазени, това е изпълнено със следните негативни ефекти:
- Развитие и укрепване на дистрофичните процеси, протичащи в хрущяла или костите.
- Развитие на асептична тъканна некроза.
Характеристики на процедурата
Въвеждането на GCS в ставните или околоставните тъкани се извършва само след горната подготовка за процедурата. Специалистът трябва да обърне внимание и на следното:
- Ако пациентът има повишена психо-емоционална активност, тогава преди ставната инжекция, Relanium се инжектира допълнително подкожно.
- Инжекциите в малките стави на крайниците са доста болезнени, за което лекарят трябва да предупреди пациента.
- Ако трябва да има излив, тогава преди въвеждането на глюкокортикостероид, специалистът трябва да евакуира възпалителната течност от ставната кухина.
- След процедурата (особено ако инжекцията е направена в натоварваща става), пациентът трябва да осигури максимално възможна почивка на крайника за 3-4 часа.
Инжектирането трябва да се извършва само в специално оборудвана стая за лечение сасептично чиста съблекалня. Преди процедурата пациентът трябва да премахне дрехите, които пречат на манипулацията, да събере дълга коса, да свали уличните обувки, преди да влезе в кабинета.
Спринцовките за вътреставни инжекции са стерилни за еднократна употреба. Вместимостта им е стандартна - 5, 10, 20 мл. Що се отнася до диаметъра на иглите, тук се използват две вариации: 0,5-16 мм и 0,8-40 мм. Атравматични игли за еднократна употреба могат да се използват и по избор.
Лекарят трябва да извършва процедурата в медицински ръкавици за еднократна употреба. След всеки пациент той внимателно ги третира с алкохол. Съответно специалистът трябва да овладее техниката на вътреставно и периартикуларно приложение на кортикостероиди. Лекарят преминава подходящо обучение, неговата квалификация се потвърждава със сертификат.
Медицинска сестра може да помогне на лекаря с процедурата. Облечени са в чисти дрехи, маски и шапки. Що се отнася до пациента, преди процедурата той първо трябва да вземе душ, да облече чисто бельо. Ако е необходимо, мястото на инжектиране трябва да бъде гладко избръснато.
Обратна връзка за процедурата
Ако се обърнем към прегледите на вътреставните инжекции, те ще бъдат хетерогенни. Може да се заключи, че ефектът на същите глюкокортикостероидни лекарства в този случай е индивидуален. Някои пациенти отбелязват тяхната ефективност, някои признават, че не са усетили правилното облекчение.
Има много случаи, когато самата инжекция причинява силен болков ефект. някоиПроцедурата не е причинила усложнения при пациентите. Ако се обърнем към медицинската статистика, ще видим, че локален аналгетичен и противовъзпалителен ефект може да се постигне в 85-90% от случаите на вътреставни и периартикуларни инжекции. В същото време 50-70% от пациентите напълно възстановяват работоспособността си след 1-2 такива инжекции на GCS.
Периартикуларната инжекция включва интра- и периартикуларни инжекции. Важно е да се отбележи, че процедурата се предписва само при абсолютни показания. Специалистът трябва да обърне специално внимание на избора на определен вид лекарство, назначаването на неговата дозировка и установяването на честотата на употреба.
