Принципът "не навреди" е това, което лекарите научават в първия си урок. И нищо чудно - те не трябва да го влошават на първо място. Ето какво казва преводът от оригиналния език „primum non nocere“– „на първо място, не причинявай вреда“. Обикновено авторството на принципа се приписва на Хипократ. Това е най-старият принцип на медицинската етика. Но освен него има редица други разработки в тази област.
Въведение
Първоначално нека да разберем къде можете да получите качествена информация по темата на статията. Обучението в рамките на държавни курсове е най-предпочитано, тъй като в този случай обучението на лекари се извършва на базата на медицински училища и университети. Тук винаги можете да намерите специалисти, които разбираемо и професионално ще предадат материала на учениците. Съгласете се, че лекарите с огромен опит и практика в човешките заболяванияразбират много добре, както и в процесите на тяхното излекуване. Темата на тази статия е въпросът за биоетиката. Това е името на проблемната зона. Освен това те са не само познавателни (тоест такива, които изискват размисъл), но не могат без доста сериозни действия и решения. Непосредственият източник на проблемите, разглеждани от биоетиката, е бързият прогрес на биомедицинските науки и технологии, който стана много характерен за последната трета на ХХ век. На пръв поглед това твърдение може да изглежда нелепо. В крайна сметка засяга точно това, което е замислено и се прави сега с несъмнено добри цели – облекчаване на човешките страдания, подобряване на качеството и продължителността на живота му. И това е източникът на проблема. И значителни – предизвикват сериозни дискусии и множество разногласия. Когато става въпрос за тяхното разрешаване, отговорните специалисти трябва да се ръководят не само от традиционни аргументи, но и от ценности, възприети модели на поведение и емоции.
Сега може да се твърди, че биоетиката като поле на изследвания, морални решения и обществен дебат тепърва прави първите си стъпки. Трябва да се отбележи, че съществува голямо разнообразие от различни етични теории. Най-голямо признание получи концепцията, разработена от американските специалисти Джеймс Чайлдрес и Том Бичамп. Той предвижда насърчаването на четири основни принципа. Взети заедно, той е компактен, систематичен, лесен за четене и разбиране.
Първи принцип: не вреди
Това е най-важният момент в работата на лекаря. Както беше обсъдено по-рано в пълната версия на поговорката - "на първо място, не причинявай вреда." Тоест това е най-важното. Но в този случай на преден план излиза следният въпрос: какво се разбира под вреда? В случая с биомедицината това се отнася за дейността на лекаря и изграждането на отношенията му с пациентите. Тогава могат да се разграничат следните форми на увреждане:
- Причинено от бездействие, неспособност да се помогне на тези, които наистина се нуждаят от това.
- Причинено от егоистични и злонамерени намерения, недобросъвестност.
- В резултат на грешни, невнимателни или неквалифицирани действия.
- Породено от обективно необходими действия в конкретна ситуация.
В първата ситуация проблемът е не само морален, но и правен/административен. В крайна сметка, непредоставянето на помощ е свързано с неизпълнение на задължения, предвидени в закон или нормативна документация. Да приемем, че дежурният лекар не извършва определени действия, от които се нуждае конкретен пациент. В този случай той носи отговорност първо за неизпълнението на задълженията си, а след това и за последиците, възникнали поради бездействие. Тази ситуация е частично спасена от факта, че в точното време лекарят просто е помогнал, прекарвайки времето и енергията си, на друг човек. Съвсем различен е и въпросът, ако лекарят не е дежурен. В този случай той може лесно да се елиминира. Но от морална гледна точка, такова бездействиее осъдително. Например в Съединените щати професионална асоциация понякога отнема лиценз, който дава правото да практикува медицина за подобни действия.
Продължаване с първия принцип
А сега нека да преминем към следващата точка, като говорим за вредата, причинена от недобросъвестност. Освен това е по-интересно от административно-правна гледна точка, отколкото от етична гледна точка. Въпреки че такъв подход със сигурност заслужава морално осъждане. Пример е ситуация, при която лекар просто е твърде мързелив, за да извърши необходимата процедура. Или ако е зает с нея, не се справя достатъчно добре.
Следващата форма на вреда е тази, която е нанесена поради недостатъчна квалификация. Между другото, следните думи ще бъдат полезни за всеки, който може би някой ден ще помогне на други хора. Запомнете правилото „не вреди“! Ако наблизо има ранен човек, е необходимо да му се окаже помощ, в рамките на която има увереност, че ще се оправи. Да направиш нещо само с обща идея и дори без достатъчна квалификация означава да усложниш ситуацията. По-добре е да оставите човека в ръцете на специалисти. Изпратете на по-квалифициран персонал за проверка. Това е много важен момент, който включва принципа „не вреди“. Биоетиката също така смята, че човек, който се е квалифицирал като лекар, но не знае как да прави правилните неща, заслужава морално осъждане.
И четвъртата форма е обективно необходима вреда. Например по време на хоспитализация това е ограничение на възможностите. Предписаните процедури могат да бъдат болезнени, например, ако трябва отново да счупите кост, тъй като последния път тя заздравя незадоволително. Всичко това се прави за добро. В този случай принципът „не вреди“трябва да се приема като призив за минимизиране на вредата. Разрешено е само това, което е необходимо.
Втори принцип: правете добро
Той е продължение на предишния и разширява съдържанието му. „Прави добро“(в друг превод „прави добро“) вече не е забрана, а установяване на вид норма, чието постигане изисква извършването на определени положителни действия. Принципът предвижда използването не толкова на рационални съображения, колкото на чувства и емоции, като съжаление, състрадание. В този случай вниманието се фокусира не върху необходимостта от избягване на вреда, а върху активни действия за предотвратяването или коригирането им. Но тъй като е изключително проблематично да се изисква от човек саможертва и краен алтруизъм, този принцип се възприема като вид морален идеал, а не като задължение. Въпреки че не бива да забравяме, че целта на здравеопазването е да осигури здравето и живота на пациентите. Например, когато човечеството разбра как болести като чума и жълта треска трябва да бъдат предотвратени, беше съвсем естествено да се предприемат положителни действия. Те се състоят в приемането на специални програми за превенция, които минимизират или дори отменят (както при едра шарка) разпространението на тези заболявания. Като има предвид, че ако необходимите мерки не бяхаприемете, че би било морално безотговорно.
Друг аспект на разглеждания принцип е съдържанието на създаденото благо. Медицинският патернализъм предвижда, че лекарят може да разчита единствено на собствените си преценки относно нуждите на пациента от консултиране, информация и лечение. Тя (тази позиция) оправдава принудата, укриването на информация и измамата, ако се прави за добро.
Трети принцип: уважение към автономията на пациента
В биомедицинската етика в момента тя е една от основните. Този принцип поставя под въпрос изключителната и безусловна компетентност на лекаря при определянето на доброто за пациента. Предвижда се избор да прави само автономно лице. Но само там, където е. В този случай също е необходимо да се помни за отговорността. Но в същото време ще бъде полезно да се знае какъв вид действие може да се счита за автономно. Който го прилага, трябва да действа съзнателно. С други думи, той трябва да има определен план, разбиране за това, което прави, липса на външни влияния, които могат да повлияят на крайния резултат. Например, когато лекар предлага на пациента си определена хирургична операция, вторият не е необходимо да притежава всички необходими знания, за да направи автономен избор. Достатъчно, за да стигнем до дъното на въпроса. В крайна сметка пациентът може или не може да се съгласи с полученото предложение. В първия случай той приема намеренията на лекаря, като ги взема свое собствено решение. ВПринципът на медицинския етичен кодекс се основава на идеята, че човешката личност е ценна сама по себе си, независимо от обстоятелствата. Трябва да се отбележи, че зачитането на автономията на пациента не може да се говори, когато става въпрос за специални категории. Това са деца, пациенти с психични заболявания, лица под влияние на наркотици или алкохол и други подобни.
Четвърти принцип: справедливост
Този принцип на медицинската етика е може би най-противоречивият. Може да се формулира по следния начин: всеки може да очаква да получи това, което му се полага. Здравната защита може да се изчислява както за отделен човек, така и за група от тях, разпределени на една или друга база. За гражданите с ниски доходи се предоставят социални помощи. Това е в съответствие със справедливостта. Ако се предоставя подкрепа на всички групи от населението, тогава този принцип се нарушава. Между другото, разликата му от разглежданите по-рано се състои във факта, че оценките, решенията и действията на лекарите не засягат конкретен човек, а различни хора или дори цели социални групи. Принципът на справедливостта има не абсолютна, а относителна сила.
Нека разгледаме пример. Имаше ситуация с трансплантация на донорски орган. В същото време има пациент, който заема по-далечно място в списъка на чакащите, но е в критична ситуация. В този случай можете да се откажете от задълженията, произтичащи от принципа на справедливостта, и да се ръководите от постулата „не вреди“. В крайна сметка основната задача е да се защити здравето и живота на хората! Макар че отспазването на опашката може да бъде отказано под влияние на принципа на справедливостта, като в този случай се обръщат към критерия за нужда и изхождат от текущата му острота. При спазване на този принцип е необходимо да се вземат предвид съществуващите взаимоотношения, които формират социалната мрежа между лекари, медицински сестри, социални работници, администратори и пациенти. В крайна сметка това засяга индивидуални, групови и държавни интереси, които са преплетени със здравословни проблеми.
Правило за истинност
Професионалните лекари изграждат дейността си не само на фундаментални етични принципи. Те ги допълват с други норми. Сред тях особена роля играят т. нар. правила. Образованието на лекарите включва тях, както и принципи. И първото сред тях е правилото за истинност. В него се посочва, че събеседникът трябва да съобщи информация, която от гледна точка на говорещия е вярна. Понякога се тълкува под формата на забрана за изричане на лъжи. Истинността е необходимо условие за нормално общуване и социално взаимодействие. Философът Кант пише, че това е дълг на човека към него като нравствено същество. А да лъжеш себе си е равно на унищожение. Да бъдеш честен (истинен) във всички ситуации означава да представляваш свещената заповед на разума, безусловно командваща и неограничена от никакви външни изисквания.
Трябва да се отбележи, че балансът на стойностите не може да бъде предварително определен чрез създаване на някакво правило. Но винаги трябва да се помни, че правото да се казва истината не е безусловно. Поверителността на другите хора е най-важната норма и морална ценност на съвременните цивилизовани общности. Позиция, която предлага, макар и трудна, но правдива комуникация с хора, чието състояние може да се определи като критично, се счита за по-предпочитана. Тук също има дилема. Например, трябва ли използването на плацебо да бъде забранено в името на чистотата на моралните принципи и правилата на медицината.
Относно поверителността и правилото за информирано съгласие
Медицинската конфиденциалност е друга разработка, която активно се насърчава, за да се гарантира безопасността и удобството на пациентите. Поверителността е предназначена да предпази лекарите и пациентите от проникване отвън, което не е разрешено от преките участници. В това отношение една точка е важна. А именно: информацията, която се предава от пациента на лекаря, както и данните на самия пациент, получени по време на прегледа, не трябва да се предават без съгласието на лицето, чието състояние на тялото характеризират. Защо е толкова важно? Факт е, че разкриването на поверителна медицинска информация може да усложни живота на човек. Това се проявява по отношение на околните, решенията, които взимат, и редица други случаи. Освен това много често хората стават роби на заблудите. Тоест смятат, че нещо е свързано с определено заболяване, всъщност няма нищо общо с него. Например, това е твърдението, че вирусът на имунодефицита се предава чрез съдове. Но наистинатой "пътува" през човешките течности и ако хигиената се поддържа на правилното ниво, тогава нищо не заплашва.
Правило за информирано съгласие, свързано с поверителността. Необходимо е да се гарантира, че пациентите или субектите в биомедицински експерименти се третират с уважение като личности от медицински специалисти. Освен това спомага за минимизиране на заплахата за тяхното здраве, морални ценности, социално-психологическо благополучие поради безотговорни или нечестни действия от страна на специалистите. Прилагането на това правило дава възможност да се осигури активното участие на пациента при избора на метод на лечение, който е оптимален не само по отношение на медицинската ефективност, но и по отношение на жизнените ценности на самия човек..
За връзката между лекари и пациенти
Накратко, има четири модела на изцеление. Те се отличават с водещия морален принцип, който медицинският работник възприема:
- Модел на Парацелз. Той е в съответствие с втория принцип „прави добро“.
- Хипократов модел. Той е в съответствие с първия принцип „не вреди“.
- Деонтологичен модел. Изграден върху идеята, че е необходимо лечителят да изпълни своя дълг.
- Биоетичен модел. Уважава първо автономията на пациента.
Трябва да се отбележи също, че отношенията между конкретен лекар и пациент подлежат на типизиране в зависимост от формирания характер на моралните и психологически връзки. Работата на Wich може да бъде цитирана като добре познат пример:
- Патерналистични модели. Предвидява отношението на лекаря към пациента като към сина. Отделен вариант е свещеният (свещен) модел. Той предвижда, че пациентът възприема лекаря като бог.
- Не са патерналистични модели. Тук се разграничават три вида. Първият модел е инструментален (технократичен). В този случай моралните и психологическите взаимоотношения са сведени до минимум. По правило именно тя може да бъде наблюдавана при посещение на тесни специалисти. Следващият модел е колегиален. В този случай се предвижда пациентът и лекарят да могат да обсъждат актуални въпроси от здравето и живота на практика като служители на медицината. И последният модел е договор. Най-популярен е в платената медицина. Осигурява стриктно спазване на предварително сключения договор.
За Хипократовата клетва
Как започна всичко? Читателите вероятно се интересуват да прочетат какво е Хипократовата клетва на руски:
Кълна се в Аполон лекаря, Асклепий, Хигия и Панацея и всички богове и богини, вземайки ги за свидетели, да изпълня честно, според силите и разбиранията си, следната клетва и писмено задължение: да обмисля този, който ме научи на лекарското изкуство наравно с родителите ми, сподели с него своето богатство и ако е необходимо, му помагай в неговите нужди; смятат потомството си за свои братя, а това е изкуство, ако искат да го изучават, да ги учат безплатно и без никакъв договор; инструкции, устни уроци и всичко останало в преподаването, което да съобщите на вашите синове, синовете на вашия учител истуденти, обвързани със задължение и клетва съгласно медицинското законодателство, но никой друг.
Ще насочвам режима на болните в тяхна полза според възможностите и разбиранията си, като се въздържам от причиняване на вреда и несправедливост. Няма да дам на никого смъртоносния агент, поискан от мен, нито ще покажа пътя за такъв дизайн; по същия начин няма да дам на никоя жена песар за аборт. Чисто и неопетнено ще водя живота си и изкуството си. В никакъв случай няма да правя дисекции на страдащи от камъни, оставяйки това на хората, които се занимават с този въпрос.
В каквато и къща да вляза, ще вляза там за благото на болните, като съм далеч от всичко умишлено, неправедно и вредно, особено от любовни връзки с жени и мъже, свободни и роби. Така че по време на лечението, както и без лечение, да не виждам или чувам за човешкия живот от това, което никога не трябва да се разкрива, ще премълча за това, смятайки подобни неща за тайна. На мен, който ненакърнимо изпълнявам клетвата, да се даде щастие в живота и в изкуството, и слава сред всички хора за цяла вечност; но на този, който престъпи и даде фалшива клетва, нека бъде обратното.
Заключение
Тук се разглежда какво е биоетиката в общи линии. Ако се интересувате от подробности за формирането на такъв мироглед, тогава можете да посетите Музея на историята на медицината. И в него можете да наблюдавате как точно се е развивала медицината от древни времена.
Между другото, знаете ли кога е денят на медицинския работник? Е, много скоро ще бъде -16 юни. Знаейки кога е денят на медицинския работник, можем да благодарим на познатите ни лекари за цялата работа, която вършат, спасявайки и подкрепяйки живота ни.
