Таламичният синдром е необичайно неврологично състояние в резултат на мозъчен инсулт. Той засяга таламуса на мозъка. Състоянието най-често се среща при възрастни хора. Лезиите, които обикновено присъстват в едното полукълбо на мозъка, най-често причиняват първоначална липса на усещане и изтръпване от противоположната страна на тялото. Седмици и месеци по-късно изтръпването може да се превърне в тежка и хронична болка.
Определение
Таламусът е част от средния мозък, която действа като реле за усещания като докосване, болка и температура, пренасяни от различни части на гръбначния мозък. Таламусът, след като получи тези усещания, ги интегрира и ги предава на съответната част от мозъчната кора. Кървене или кръвен съсирек в кръвоносните съдове може да доведе до инсулт, който е основната причина за таламичния синдром. Хора с неправилен сърдечен ритъм, високо кръвно налягане и висок холестеролса изложени на риск от развитие на това състояние.
История
През 1906 г. Жозеф Жул Дежерин и Гюстав Руси представят описание на централната болка след инсулт (CPS) в своя документ, озаглавен "Таламичният синдром". Името на синдрома на Дежерин-Руси е измислено след смъртта им. То включваше "тежки, упорити, пароксизмални, често непоносими болки от страна на хемиплегията, неподлежащи на никакво аналгетично лечение."
През 1911 г. беше установено, че пациентите често развиват болка и свръхчувствителност към стимули по време на възстановяване на функцията. Смяташе се, че болката, свързана с инсулт, е част от него. Сега се приема, че таламичният синдром е състояние, което се е развило поради увреждане, което пречи на сензорния процес. Това предизвика началото на фармацевтични изследвания и изследвания за стимулиране. Последните 50 години бяха изпълнени с рефрактерни изследвания. От началото на 2000-те по-дълги процедури, продължаващи месеци до години, бяха изследвани в непрекъснат стремеж за премахване на необичайна болка.
Знаци
Признаците и симптомите на таламичния синдром могат да варират от изтръпване и изтръпване до загуба на чувствителност или свръхчувствителност към външни стимули, неволни движения и парализа. Може да се появи и силна и продължителна болка. Преживелите инсулт, които съобщават за болка или необичайни усещания, се оценяват за потвърждениедиагноза. Причината за болката се установява чрез процес на елиминиране. Може да се наложи образна диагностика на мозъка, за да се изключат тумори или запушвания в кръвоносните съдове.
Прогнозата за синдрома на таламична болка зависи от тежестта на инсулта. Често може да се наложи управление на болката през целия живот чрез лекарства.
Риск за развитие
Следват някои рискови фактори за синдром на таламична болка:
- Високо кръвно налягане (хипертония).
- Високи нива на холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия).
- Старост.
- Нарушения на съсирването на кръвта.
- Неправилен сърдечен ритъм.
Важно е да се отбележи, че рисков фактор увеличава шансовете за развитие на състоянието. Някои от тях са по-важни от други. Липсата на рисков фактор не означава, че човек няма да получи синдрома.
Причини и патофизиология
Въпреки че има много фактори и рискове, свързани с инсулти, много малко са свързани с таламичния синдром на Дежерин-Руси. Като цяло, ударите увреждат едно полукълбо на мозъка, което може да включва таламуса. Сензорната информация от стимулите на околната среда влиза в нея за обработка. След това към соматосензорната кора за интерпретация. Крайният продукт от това е способността да се вижда, чува или усеща. Таламичният синдром след инсулт най-често засяга тактилните усещания. Следователно увреждането на таламуса причинява нарушениевзаимодействия между аферентния път и мозъчната кора, променяйки какво или как се чувства човек. Промяната може да е погрешно усещане, засилване или притъпяване.
Симптоми
Признаците и симптомите, свързани с таламичния синдром, могат да включват:
- Силна болка в крайниците (може да е постоянна).
- Реакцията може да бъде преувеличена: дори убождане с карфица може да причини силна болка.
- Докосване на повърхността, емоционален стрес и внезапна промяна в температурата на въздуха могат да причинят силна болка.
- Слабост или парализа на засегнатите крайници.
- Загуба на чувство за позиция: невъзможност да се определи позицията на крайник или развитие на илюзията, че не е там, когато очите са затворени.
- Ненормални неволни движения.
Как се диагностицира
Диагностиката на таламичния синдром се извършва по следните методи:
- Внимателен физически преглед и оценка на симптомите на жертвата.
- Оценка на медицинската история.
- Внимателен неврологичен преглед.
- Отстранете другите причини за болка чрез използване на техники за изобразяване.
- Компютърна томография на главата и шията.
- ЯМР на мозъка.
- Ангиограма на мозъка.
Как се лекува
Лечението на таламичния синдром има за цел да облекчи болката. За това може да имасе вземат предвид следните мерки:
- Употреба на опиоиди. Въпреки тяхната ефективност, облекчението продължава от 4 до 24 часа. Те също така представляват висок риск от пристрастяване.
- Трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. Те са ефективни за кратко време.
- Употреба на антиконвулсанти.
- Съответна локална анестезия.
- Стимулация на таламуса и гръбначния мозък чрез имплантиране на електроди.
Таламичният синдром обикновено не се лекува с общодостъпни болкоуспокояващи. Болкоуспокояващо лекарство обикновено се изисква до края на живота.
Епидемиология
От милионите преживели инсулт по света, повече от 30 000 са придобили някаква форма на синдрома на Дежерин-Руси. 8% от всички пациенти изпитват синдром на централна болка, 5% - умерена болка. Рискът от развитие на синдрома е по-висок при по-възрастни пациенти с инсулт. Приблизително 11% от пациентите с инсулт са на възраст над 80 години.
