Съвременната медицина отделя много внимание на проблема със сърдечните патологии, а освен всичко друго, изследването на острата и хроничната сърдечна недостатъчност традиционно се счита за особено важно. Етапите на заболяването, неговите признаци, особености на диагностика и възможности за лечение - всичко това се разглежда от най-ярките умове на нашия свят, за да се намерят ефективни методи за предотвратяване и навременно откриване, лечение на заболяване, свързано с повишен риск за живот на пациента.
Обща информация
Преди да разберем какви са прогресивните и началните етапи на сърдечна недостатъчност, си струва да обърнем внимание на общата терминология, да разгледаме състоянието, описано с този термин. СН е патология, при която контрактилната способност на сърцето се отклонява от нуждите на организма, което води дометаболитна недостатъчност. Заболяването е широко разпространено. Особено често заболяването се среща при възрастните хора. Хората от всички полове са податливи на HF в различни форми.
Причини и последствия
Може би човек ще трябва да разбере от собствения си опит какви са етапите на сърдечна недостатъчност според Стражеско, което означава диагноза, поставена от лекар, ако е имал сърдечно или съдово заболяване - такива патологии често водят до СН като усложнение. Особени рискове са свързани с инфаркт, атеросклероза, локализирани в съдовата система, която директно захранва сърцето. Има голяма вероятност от развитие на сърдечна недостатъчност, ако човек страда от сърдечни дефекти - наследени от раждането или придобити с течение на времето. Рискове, свързани с високо кръвно налягане, сърдечна тампонада, сърдечна миопатия, аритмия.
Ако лекарят е установил някакъв стадий на сърдечна недостатъчност (2b, 2a, първи или трети) по отношение на вентрикула вляво, това може да е причинено от заболяване на дихателната система - ХОББ, хипертония, др. лезии.
Рискове и опасности
Отбелязва се, че е особено важно да се знае как да се открие сърдечна недостатъчност в ранен стадий за хора с хронично високо артериално налягане, тъй като това състояние крие значителни рискове от сърдечна недостатъчност. По-често се развива компенсирана форма на патологичното състояние. Подобни последици могат да доведат до неуспех на функционирането на бъбреците, бради-, тахикардия. Компенсиран вариант на патологията често се формира на фона на коронарен синдром, който се появяваостър, с белодробен емболизъм.
Определени рискове от развитие на сърдечна недостатъчност са свързани с курс на лечение, ако пациентът приема лекарства, които влияят неблагоприятно на сърцето. Възможен е и друг източник на проблема: ако лекарят е предписал лекарства за СН, но пациентът нарушава дадения режим, симптомите на състоянието може да са смущаващи.
Проявите, показващи СН, често придружават треска, треска, анемия. Тежка инфекция, хипертиреоидизъм може да доведе до подобни последици. Рисковете са свързани с обилната консумация на вода, сол, алкохол. По-често симптомите на сърдечна недостатъчност се наблюдават при пушачи, бременни жени. Възможно е да се идентифицира сърдечна недостатъчност от етап 1 (и други нива на развитие) на фона на нарушение на способността на сърдечния мускул да се свива.
Как да забележа?
Възможно е да се предположи всеки стадий на хронична сърдечна недостатъчност или остър, ако се появи ортопнея, при която човек заема стабилна неестествена поза, поради запазването на която му става малко по-лесно физически. Натоварванията провокират задух, при някои проблеми с дишането придружават покой. Задушаването идва при пристъпи, кашлицата пречи през нощта.
Можете да забележите HF по слабо състояние и объркан ум, склонност да се уморявате при най-малкото натоварване. През деня диурезата е намалена, често се усеща замайване, ражда се чувство на дискомфорт под ребрата вдясно, особено силно, ако има недостатъчност на дясната камера. Освен това има подуване, особено изразено вечер. Някои в различни стадии на сърдечна недостатъчност(2, 1, 3) се появява асцит, тоест състояние, при което перитонеумът се превръща в зона на локализация на натрупване на течни секрети. HF може да предизвика акроцианоза.
Изясняване на диагнозата
Да каже на какъв етап се наблюдава сърдечна недостатъчност (3, 2, 1), може само квалифициран лекар. Преди да постави диагноза, лекарят ще проведе серия от прегледи и тестове, за да определи какво точно трябва да се лекува. Кръвните изследвания се считат за основни - общи и биохимични. Пациентът се насочва за рентгенова снимка на гръдната кост. По правило се показват ЕКГ, ЕХОКГ. На пациент със съмнение за сърдечна недостатъчност се препоръчва да се подложи на вентрикулография, коронарна ангиография.
Видове и форми
В медицината помислете за етапите, функционалните класове на сърдечна недостатъчност. Всички случаи са разделени на остри, хронични. За втория тип е обичайно да се отделят няколко стъпки на държавен напредък. Най-лесно е, когато интензивното натоварване провокира по-тежко дишане, сърцето бие по-често от нормалното, усещанията стават силни. Ако не е имало такива прояви по-рано при натоварване, но с течение на времето се появиха, те говорят за първи стадий на HF.
При разпределяне на функционални класове, етапи на сърдечна недостатъчност, те говорят за състояние, при което умерената активност вече провокира затруднено дишане. В същото време се наблюдава липса на приток на кръв, проявяваща се с кашлица и сърдечна недостатъчност, приглушени белодробни хрипове и плюене на кръв. Това състояние принадлежи към етап 2а. Постепенно се появяватпрояви на недостатъчност на кръвния поток в голям кръг. Това се разкрива като подуване на краката, особено силно вечер.
Етап 2b показва чернодробна хипертрофия, подуване на краката, асцит и цианоза. Дихателните нарушения се наблюдават дори в покой, сърцето се нарушава от болезненост и нестабилност на функционирането. Пациентът е диагностициран с олигурия, хидроторакс.
Напредък на състоянието
Третият стадий на сърдечна недостатъчност се проявява като нарушения на кръвния поток и в двата кръга. Изследването на дихателната система показва белодробни необратими промени. Има пневмосклероза, чернодробна цироза. Терапевтичният курс в повечето случаи показва неефективност. Въз основа на областите на лезии, те говорят за сърдечна недостатъчност в лявата камера. В големия кръг количеството движеща се кръв намалява, а в малкия кръг се появява задръстване. СН в дясната камера води до застой в големия кръг, докато малкият става по-беден.
Възможна трета степен на сърдечна недостатъчност със смесени симптоми. По правило задръстванията се локализират и в двете вентрикули.
Групова система: американска версия
Разработена е специализирана класификация на NYHA, предложена от кардиолози в Ню Йорк. Този метод на разделяне включва разделяне на всички пациенти на четири големи групи. Първият клас включва лица, които при нормална физическа активност, характерна за ежедневието, нямат задух. Вторият клас е такъв стадий на сърдечна недостатъчност,когато пациентът е изправен пред незначителни ограничения, става по-трудно да се справи с физическото натоварване. Третата група включва хора, чиято дейност причинява значителни проблеми. Четвъртата категория включва хора, които имат проблеми с дишането, дори когато са напълно в покой.
Как да се бием: обща информация
Ако проучванията показват някакъв стадий на сърдечна недостатъчност (декомпенсация, компенсирана), е необходимо да се започне лечение на патологичното състояние. Изборът на терапия остава при лекаря, който е в състояние да оцени нюансите на случая и да вземе предвид характеристиките на тялото на пациента, неговите характерни алергични реакции. На първо място, те идентифицират какво е провокирало повредата на органа и формират програма за отстраняване на първопричината.
Показано е, че пациентът приема средства, които ефективно се борят със задръстванията в кръвоносната система. За да направите това, на различни етапи на сърдечна недостатъчност, ще трябва да пиете диуретици, Asparkam, Veroshpiron. Наркотикът "Панангин" се е доказал добре. Пациентът ще се възползва от средства, които оптимизират сърдечния дебит, нормализират функционирането на кръвоносната система, доставят кислород и хранителни вещества на тъканите. Ако терапевтичният курс не даде желания резултат, пациентът може да бъде насочен за операция.
Последствия
Ако се установи крайният стадий на сърдечна недостатъчност, пациентът пренебрегва съвета на лекаря и не третира подробно лечението, има голяма вероятност от различниусложнения. По-специално, внезапна смърт на сърцето заплашва. Висока вероятност от тромбоемболия, тромбоза. Човек е изправен пред повишен риск от чернодробна недостатъчност, нарушения на проводимостта, ритмично свиване на сърдечния мускул.
Мога ли да ви предупредя?
За да не научите от опит какво е сърдечна недостатъчност в краен стадий, е разумно да водите здравословен начин на живот. Първичната профилактика на заболяването включва ранно откриване на всякакви заболявания, които засягат сърцето, и отговорно лечение на тези патологии. Ако човек е засегнат от фактори, които са по-склонни да причинят СН, те трябва да бъдат елиминирани или променени, когато е възможно.
Вторичната превенция включва елиминиране на прояви на органна недостатъчност и предотвратяване на влошаване.
Компенсирана и некомпенсирана недостатъчност на кръвния поток
NK - циркулаторна недостатъчност - патологично състояние, при което органите, тъканите не получават необходимото хранене чрез кръвоносната система. Това се отразява на способността на клетките да работят, засяга хода на пластичните процеси. Прието е да се говори за компенсирани и некомпенсирани форми. В първия случай симптомите се откриват след натоварването, вторият вариант е наличието на признаци при почиващ, спокоен човек.
Тъй като съществуват остри и хронични форми на СН, можем да говорим за комбинация от признаци при определяне на характеристикитеслучай. Например, лекарят може да идентифицира пациент с хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация. Това ще се нарече състояние, при което симптомите се появяват само след определени натоварвания, докато случаят се развива бавно и вероятността за смърт в момента на атаката е малка.
Терминология и функции
CH обикновено се нарича състояние, при което се образува циркулаторна хипоксия. Нарушава се качеството на притока на кръв, което води до недостиг на кислород. Понякога състоянието се наблюдава с повишаване на натиска върху сърдечния мускул поради отделяне на ексудат, в някои случаи СН може да бъде провокирана от електрическо увреждане, синини, нараняване. СН е възможна при продължителна исхемия, остра форма на такова заболяване.
Хронична сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация може да се развие, ако сърцето е изправено пред твърде високи натоварвания. Обичайно е всички причини, водещи до сърдечна недостатъчност, да се разделят на два класа: иницииране на предварително, след натоварване над нормата. Преднатоварването се отнася до кръвта, която тече към сърцето. Той запълва вентрикулите и притокът над стандартните обеми може да провокира недостатъчност във функционирането на клапната система, хиперволемия, хемоконцентрация, полицитемия.
Следнатоварване е съпротивлението на орган срещу движението на кръвта от неговите кухини в кръвоносните съдове. Увеличаването на OPSS води до увеличаване на постнатоварването. Често състоянието се наблюдава с повишено налягане, клапна стеноза, хидроперикард. Причината може да е намаляване на съдовата аорта, артериалните лумени.
Механизми на патологията
Прието е да се оценява първичният механизъм за образуване на патологично състояние. Те анализират работата на вените, през които кръвта се движи към сърцето, и контрактилитета на мускулните структури на органа. Първичната кардиогенна форма се диагностицира, когато способността на тъканите да се съкращават, докато обемите на кръвта, идваща от вените, са близки до стандартните. Тази форма на патология може да бъде провокирана от увреждане на миокарда от различно естество. Понякога причината е огнище на възпаление, в други случаи исхемия, отравяне.
Вторичната форма се наблюдава, когато обемът на кръвта, протичаща през вените към сърцето, е намален, като същевременно се поддържа контрактилността на органа. Това състояние е възможно, ако има значителна загуба на кръв или се натрупват течни секрети в перикардната област. Мускулите не могат да се отпуснат в момента на диастолата, в резултат на което пълното запълване на вентрикулите е невъзможно. Пароксизмалната тахикардия може да провокира патологично състояние.
Метаболизмът и претоварването като източници на CH
Метаболитната СН се диагностицира, когато коронарният кръвоток е нарушен. Същото е възможно, когато се появи огнище на възпаление в сърцето, метаболитна недостатъчност и нарушаване на функционирането на ендокринната система. Аритмията може да провокира метаболитна СН. В основата на такава патология са метаболитни неуспехи, които обикновено се появяват в сърдечния мускул, поради липса на кислород и енергийни резерви. Ензимните структури се нарушават, балансът на електролитите се губи, регулирането на органа презимпулси на нервната система.
Претоварване СН се наблюдава при съдови, сърдечни дефекти, високо кръвно налягане, увеличаване на обема на течността в кръвоносната система. Патологичното състояние се обяснява с продължително повишено натоварване на миокарда, свързано с излишък на вливаща кръв или отслабване на изтичането. Първо, състоянието се развива в компенсаторна хиперфункция, след това се наблюдава хипертрофия на органите. Третият етап е сърдечна декомпенсация, тоест недостатъчност на органа да функционира. Прогресивната липса на кислород в миоцитите на сърцето води до дистрофия, засягаща протеиновите и липидните структури. Миофибрилите умират, липсата на енергия се увеличава, мускулният тонус на сърцето намалява.
Лекарствена терапия: характеристики на лекарствата
При сърдечна недостатъчност често се използват ACE инхибитори. В нашата страна бяха организирани проучвания, които показаха надеждността и безопасността на употребата (в съответствие с инструкциите) на лекарствата Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Лекарствата "Рамиприл" и "Еналаприл" имат добра репутация. Лекарствата от групата на ACE инхибиторите се препоръчват да се приемат при CHF на всеки етап от развитието на патологията. Етиологията на заболяването, особеностите на неговото развитие и функционалният клас на случая не играят роля. Липсата на тази група лекарства в терапевтичната програма е свързана с повишен риск от смърт. Колкото по-рано пациентът е започнал да приема АСЕ инхибитор, толкова по-бавно е прогресията на хроничното заболяване. Препоръчително е да се използват лекарстватази група с кръвно налягане от 85 единици или повече. При намалени ставки ефективността на средствата се запазва, което означава, че курсът на лекарството все още трябва да включва ACE инхибитори, но в намалени концентрации. Средно се предписват половината от стандартните дози.
Забелязано е, че хипотонията се появява скоро след започване на ACE инхибитори. Това се дължи на ефекта на активното съединение върху неврохормоните в кръвоносната система. Използването на титруваща доза ви позволява да избегнете този ефект или да го намалите до минимум до 14-ия ден от употребата на лекарствата. Дългият курс на АСЕ инхибитори е ефективен поради блокадата на неврохормоните. За да бъде лечението възможно най-ефективно, е необходимо да се използват ACE инхибитори, без да се комбинират лекарства с бета-блокери, нитрати или CCB. Когато хипотонията бъде елиминирана, започва комбиниран курс на лекарства.
Алдостеронови антагонисти в HF
Спиронолактоновите лекарства често се предписват за сърдечна недостатъчност. Това вещество се използва широко в медицината и се използва като елемент от комплексното лечение от средата на миналия век. Принадлежи към класа калий-задържащи диуретици. Основната индикация за употребата на състава е CHF в декомпенсирана форма. Лекарството се предписва при прекомерно натрупване на течности в тялото. Спиронолактонът обикновено се комбинира с бримкови, тиазидни диуретици.
Ако е необходимо да се постигне компенсирано състояние, спиронолактонът се счита за класически и незаменим елемент от терапевтичния курс. Почти винаги това лекарство се предписва за CHF от третия иличетвърти тип. Необходимо е да се комбинира съставът и ACE инхибиторите в повишена доза. Програмата е предписана за дълъг курс. Задачата на лекарствата е да осигурят стабилна положителна диуреза. Когато се достигне компенсираното състояние, вместо изобилната употреба на спироналактон се показват неврохормонални формулировки в малки обеми.
Диуретици
Диуретиците трябва да се използват за симптоми, които показват натрупване на излишни течности в тялото. При избора на лекарства и нюансите на тяхното приемане се взема предвид негативният ефект на лекарствата върху тялото на пациента, по-специално върху системата на ренин, ангиотензин, алдостерон. Лекарствата могат да причинят електролитен дисбаланс.
Диуретиците винаги се предписват в комбинация с ACE инхибитор, като по този начин се намалява ефективната доза. Трябва да се използва най-слабото ефективно лекарство. Доказано е, че е задължително да има резервен тип, доза, използвана в случай на декомпенсирано състояние.
