Визуалните предизвикани потенциали са биологични потенциали, които се появяват в мозъчната кора в отговор на излагане на светлина върху ретината.
Малко история
Те са описани за първи път от E. D. Adrian през 1941 г., но са твърдо фиксирани, след като Дейвис и Галамбос излагат техниката на сумиране на потенциала през 1943 г. Тогава методът за регистрация на VEP беше широко използван в клиниката, където беше изследвана функционалната позиция на зрителния път при пациенти от офталмологичната област. За регистриране на VEP се използват специализирани стандартни електрофизиологични системи, базирани на съвременни компютри.
Метална пластина, тоест активен електрод, се поставя на главата на пациента два сантиметра над тилната част в средната линия над зоната, където зрителната набраздена кора се проектира върху черепния свод. Върху ушната мида или мастоидния израстък се поставя индиферентен втори електрод. Заземяващ електрод се фиксира върху лоба на другото ухо или върху кожата в средата на челото. Как се извършва компютърен тест за зрение? Как се използва стимулантът илисветкавица (светкавица VEP) или обратни шаблони от монитора (VEP шаблон). Зрителното поле на стимулация е около петнадесет градуса. Изследванията се провеждат без разширяване на зениците. Възрастта на лицето, подложено на процедурата, също играе роля. Нека разберем как вижда човек.
Още за концепцията
VEPs са биоелектричната реакция на зрителните зони, разположени върху мозъчната кора и таламокортикалните пътища и субкортикалните ядра. Генерирането на вълни на VEP също е свързано с генерализираните механизми на спонтанна мозъчна активност, която се записва на ЕЕГ. В отговор на ефекта на светлината върху очите, VSTs показват биоелектричната активност главно на макулната сфера на ретината, което се дължи на по-голямото й представяне в зрителните кортикални центрове в сравнение с регионите на ретината, разположени в периферията.
Как работи регистрацията?
Регистрирането на предизвиканите зрителни потенциали се извършва под формата на колебания на електрическия потенциал с постоянен характер или компоненти, които се различават по полярност: отрицателният потенциал, или N, е насочен нагоре, положителният потенциал, т.е., P, е насочена надолу. Характеристиката на ВИЗ съдържа форма и два количествени показателя. VEP потенциалите обикновено са много по-малки (до около 40 μV) в сравнение с вълните на електроенцефалограмата (до 100 μV). Латентността се определя с помощта на периода от време от момента на включване на светлинния стимул до достигането мумаксимален индикатор за потенциала на мозъчната кора. Най-често потенциалът достига максималната си стойност след 100 ms. Ако има различни патологии на зрителния път, тогава формата на VEP се променя, амплитудата на компонентите намалява, латентността се удължава, тоест времето, през което импулсът пътува до мозъчната кора по зрителния път, се увеличава.
В кой лоб е зрителната област? Намира се в тилната част на мозъка.
Разновидности
Природата на компонентите във VEP и тяхната последователност е доста стабилна, но в същото време времевите характеристики и амплитудата обикновено имат вариации. Това се определя от условията, при които се провежда изследването, спецификата на светлинния стимул и приложението на електродите. При стимулация на зрителните полета и обратна честота от един до четири пъти в секунда се записва фазов преходен VEP, в който последователно се разграничават три компонента - N 70, P 100 и N 150. Честотата на реверсия с нарастване повече от четири пъти в секунда предизвиква появата на ритмичен тотален отговор в кората на главния мозък под формата на синусоида, който се нарича VEP на стабилното състояние на стабилност. Тези потенциали се различават от фазовите по това, че нямат серийни компоненти. Те изглеждат като ритмична крива с редуващи се спадове и нараствания на потенциала.
Нормални предизвикани потенциали
VEP анализът се извършва чрез амплитудата на потенциалите, измерени в микроволта, чрез формата на записа и периода от времеот излагане на светлина до появата на пикове на SPM вълни (изчисление в милисекунди). Те също така обръщат внимание на разликата в амплитудата на потенциала и големината на латентността по време на светлинна стимулация в дясното и лявото око на свой ред.
При VEP (какво е това в офталмологията, много хора се интересуват) от фазов тип, по време на реверсия с ниска честота на шахматна дъска или в отговор на светкавица, P 100, положителен компонент, е освобождава се със специално постоянство. Продължителността на латентния период на този компонент обикновено варира от деветдесет и пет до сто и двадесет милисекунди (кортикално време). Предходният компонент, тоест N 70, е от шестдесет до осемдесет милисекунди, а N 150 е от сто и петдесет до двеста. Късният P 200 не е регистриран във всички случаи. Ето как работи тестът за компютърно зрение.
Тъй като амплитудата на VEP се различава в своята променливост, когато се вземат предвид резултатите от изследването, тя има относителна стойност. Обикновено стойностите на неговата величина по отношение на P 100 варират при възрастен от петнадесет до двадесет и пет микроволта, по-високите стойности на потенциала при деца - до четиридесет микроволта. При стимулация на модел амплитудната стойност на VEP е малко по-ниска и се определя от големината на модела. Ако стойността на квадратите е по-голяма, тогава потенциалът е по-висок и обратно.
По този начин предизвиканите зрителни потенциали са отражение на функционалното състояние на зрителните пътища и позволяват получаване на количествена информация в хода на изследването. Резултатите позволяват диагностициране на патологии на зрителния път при пациенти с невро-офталмологични заболяванияплощ.
Така вижда човек.
Топографско картографиране на биопотенциалите на мозъка на главата от VEP
Топографско картографиране на биопотенциали на мозъка на главата от многоканален VEP записва биопотенциали от различни области на мозъка: теменна, фронтална, темпорална и тилна. Резултатите от изследването се предават на екрана на монитора като топографски карти в цвят, който варира от червено до синьо. Благодарение на топографското картографиране се показва амплитудната стойност на потенциала на VEP в офталмологията. Какво е това, обяснихме.
На главата на пациента се поставя специална каска с шестнадесет електрода (същите като за ЕЕГ). Електродите се монтират върху скалпа в определени точки на проекция: париетални, фронтални над лявото и дясното полукълбо, темпорални и тилни. Обработката и регистрирането на биопотенциали се извършва с помощта на специализирани електрофизиологични системи, например "Неврокартограф" на фирма "МБН". Чрез тази техника става възможно провеждането на електрофизиологична диференциална диагноза при пациенти. При остър ретробулбарен неврит, напротив, има биоелектрична активност, която се изразява в задната част на главата и почти пълната липса на възбудени зони във фронталния лоб на мозъка..
Диагностична стойност на визуалните предизвикани потенциали при различни патологии
При физиологични и клинични изследвания, ако зрителната острота е достатъчно висока, най-добре е да се използва методът за регистриране на физическия VEPза връщане.
При клинични и физиологични изследвания с достатъчно висока зрителна острота е за предпочитане да се използва методът за регистриране на физически VEP върху обратни шахматни модели. Тези потенциали са доста стабилни по отношение на амплитудата и времевите свойства, добре възпроизводими и чувствителни към различни патологии в зрителните пътища.
На флаш, VEPs са по-променливи и по-малко чувствителни към промените. Този метод се използва в случай на сериозно намаляване на зрителната острота при пациент, липса на фиксиране на погледа му, с впечатляващо замъгляване на окото оптични средства, изразен нистагъм и при малки деца.
Следните критерии участват в теста за зрение:
- без отговор или голям спад в амплитудата;
- по-дълга латентност на всички потенциални кулминации.
При записване на визуални предизвикани потенциали е необходимо да се вземе предвид нормата по възраст, особено за изследване на деца. При интерпретиране на регистрационни данни за VEP в ранна детска възраст с патологии на зрителните пътища, трябва да се вземат предвид характерните особености на електрокортикалната реакция.
Има две фази в развитието на VEP, които се регистрират в отговор на обръщане на модела:
- бързо - от раждането до шест месеца;
- бавно - от шест месеца до пубертета.
Още в първите дни от живота, VEPs се регистрират при деца.
Актуалнодиагностика на мозъчни патологии
Какво показва ЕЕГ? На хиазматично ниво патологията на зрителните пътища (тумори, наранявания, оптохиазмален арахноидит, демиелинизиращи процеси, аневризми) показва намаляване на амплитудата на потенциалите, латентността се увеличава и отделните елементи на VEP изпадат. Едновременно с прогресията на лезията се наблюдава увеличаване на промените във VEP. Прехиазматичната област на зрителния нерв участва в патологичния процес, което се потвърждава офталмоскопски.
Ретрохиазмалните патологии се отличават с интерхемисферна асиметрия на зрителните потенциали и се виждат по-добре с многоканален тип запис, топокрафно картографиране.
Хиазмалните лезии се характеризират с кръстосана VEP асиметрия, изразяваща се в значителни промени в биопотенциалите в мозъка от противоположната страна на окото, което има намалени зрителни функции.
По време на анализа на VEP, хемианопичната загуба на зрително поле също трябва да се вземе предвид. В тази връзка при хиазмални патологии светлинната стимулация на половината от зрителното поле повишава чувствителността на метода, което прави възможно идентифицирането на отличителни черти между дисфункцията на зрителните влакна, които идват от носната и темпоралната част на двете ретини.
На ретрохиазматичното ниво на дефекти в зрителните пътища (фасцикулус на Грациоле, оптичен тракт, зрителна област на мозъчната кора на главата) има дисфункция от едностранен характер, проявяваща се под формата на не- кръстосана асиметрия, която се изразява в патологични VEP, които имат същите показатели пристимулиране на всяко око.
Причината, поради която биоелектричната активност на невроните в централните участъци на зрителните пътища намалява, са омонимните дефекти в зрителното поле. Ако уловят макулната област, тогава по време на стимулация половината от полето се променя и придобива форма, която е характерна за централните скотоми. Ако първичните зрителни центрове са запазени, тогава VEP може да има нормални стойности. Какво друго показва ЕЕГ?
Патологии на зрителния нерв
Ако има патологични процеси в зрителния нерв, то най-характерното им проявление е увеличаване на латентността на основния компонент на VEP R 100.
Неврит на зрителния нерв от страната на засегнатото око, заедно с увеличаване на латентността, се характеризира с намаляване на амплитудата на потенциалите и промяна в компонентите. Тоест централното зрение е нарушено.
Често се регистрира W-образен компонент на P 100, свързан с намаляване на функционирането на аксиалния сноп от нервни влакна в зрителния нерв. Заболяването прогресира заедно с увеличаване на латентността от тридесет до тридесет и пет процента, намаляване на амплитудата и формални промени в компонентите на VEP. Ако възпалителният процес отшумява в зрителния нерв и се увеличават зрителните функции, тогава формата на VEP и показателите за амплитуда се нормализират. Времевите характеристики на VEP остават увеличени за две до три години.
Оптичният неврит, който се развива на фона на множествена склероза, се определя още предиоткриване на клинични симптоми на заболяването чрез промени, настъпващи във VEP, което показва ранно включване на зрителните пътища в патологичния процес.
Едностранната лезия на зрителния нерв има много значителни разлики в латентността на компонента P 100 (двадесет и една милисекунди).
Предната и задната исхемия на зрителния нерв поради остър дефект на артериалното кръвообращение в тези съдове, които го хранят, са придружени от забележимо намаляване на амплитудата на VEP и не твърде високо (с три милисекунди) увеличаване на латентността на P 100 от страна на болното око. В този случай стойностите на VEP на здравото око обикновено остават нормални.
Застойният диск в началния етап се характеризира с намаляване на амплитудата на визуалните предизвикани потенциали (VEP) с умерен характер и леко увеличаване на латентността. Ако заболяването прогресира, тогава нарушенията получават още по-осезаемо изражение, което напълно съответства на офталмоскопската картина.
При атрофия на зрителния нерв от вторичен тип след претърпяна исхемия, неврит, конгестивен диск и други патологични процеси се наблюдава и намаляване на амплитудата на VEP и увеличаване на латентното време P 100. Такива промените могат да се характеризират с различна степен на изразяване и да се появяват независимо една от друга.
Патологичните процеси в ретината и хороидеята (серозна централна хориопатия, множество форми на макулопатия, макулна дегенерация) допринасят за увеличаване на латентния период и намаляване на амплитудатапотенциали.
Често няма връзка между намаляването на амплитудата и увеличаването на латентната дължина на потенциалите.
Заключение
И така, можем да заключим, че въпреки че методът за анализ на VEP не е специфичен при определяне на патологичен процес на зрителния път, той се използва за ранна диагностика в клиниката на различни видове очни заболявания и изясняване на степента и нивото на щети. От особено значение е зрителният тест и в офталмологичната хирургия.
