Всяко нараняване носи на човек много дискомфорт и болка. Навяхванията на сухожилията се понасят още по-зле, но счупванията са най-неприятни, тъй като те извеждат човек от обичайния ритъм на живот за поне месец. Въпреки че в случай на изместване на костите, има и опции с различна сложност. От голямо значение за пациента е отворена или затворена фрактура. Също така е важно къде се намира той, защото нараняването на крака и гръбначния стълб ще има съвсем различен ефект върху бъдещия живот на жертвата.
Нарушение на целостта на костта
Има различни инциденти, в резултат на които човек може да бъде наранен в областта на ребрата. В резултат на това има пълно или частично нарушение на целостта на костната тъкан. Когато реброто расте заедно и по него няма деформации, тогава това състояние се описва като първично снаждане. Ако на някакъв етап от регенерацията на тъканите се появи изместване, това вече е консолидирана фрактура на реброто.
Как ставасливане?
Костите се сливат по различни начини, в зависимост от тежестта на нараняването. Когато фрагментите от ребрата се сравняват напълно, кръвообращението не се нарушава, тогава настъпва първичното сливане. Но има случаи, когато наранената част на костта с фрагменти не може да бъде напълно сравнена и те са относително подвижни. Нормалното кръвообращение на това място е невъзможно. В този случай в тази област се получава вторично сливане и образуването на хрущялен калус.
Възстановяването на костта се дължи на факта, че клетките от различни слоеве на костта се размножават и настъпва консолидация. Ако по някаква причина на това място е настъпило вторично нараняване, тогава лекарят посочва диагнозата: "консолидирана фрактура на ребрата".
Когато човек има нарушение на целостта на ребрата, това може да бъде придружено от вътрешни кръвоизливи (обикновено се случва). И заздравяването продължава достатъчно дълго: първо, травматични хематоми се разтварят, клетките на ендостеума и хаверсовите канали постепенно се размножават и съединителната тъкан расте. Но когато нарушение на костната тъкан се появи отново на етапа на възстановяване, те се диагностицират като консолидиращи фрактури на ребрата.
Колко време отнема костите да заздравеят?
Най-дългото време за възстановяване е при фрактури. Едва на 5-6-ия ден между костните фрагменти поникват съдове и пространството се запълва с остеобласти, фибробласти.
Всяко нарушение на целостта на костната тъкан се фиксира с гипсови отливки, но с ребрата всичко е различно. Тази фрактура не може да бъде фиксирана и затова самият пациент трябва да ограничи движението си и да бъде изключително внимателен.
В възстановената зона се вижда удебеляване, нарича се калус. Отнема около 3 седмици за пълно възстановяване на ребрата, ако не е имало измествания. Но може да отнеме няколко години за възстановяване на калуса в бъдеще. В този случай остеобластите продължават да работят, те абсорбират излишния калус и фрагменти.
Усложнения от фрактури на ребрата
Усложненията при костно сливане могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания. Бавното възстановяване е характерно за пациенти със захарен диабет, недохранени или страдащи от бери-бери. Възрастните хора и бременните жени също могат да се сблъскат с този проблем. Рисковият човек е по-вероятно да получи консолидирана костна фрактура, тъй като периодът на рехабилитация е дълъг и е много трудно да се поддържа относителна неподвижност за толкова дълго време.
В допълнение към съпътстващи заболявания, може да има и други причини за лошо сливане на ребрата.
Ако пациентът има множество фрактури, тежки проблеми с кръвообращението или инфекции на меките тъкани, образуването на калус е по-бавно и регенерацията се забавя. На това място може да се получи консолидирана фрактура на реброто. Причината може да е неправилно извършена остеосинтеза или прекомерна активност на пациента.
Ако до момента всичко трябва да расте заедно,болка или подуване остава, има вероятност да е настъпило изместване и възстановяването да не върви както трябва.
Какво да правя с нараняване на ребрата?
Ако след нараняване или падане пациентът не може да диша без болка, е напълно възможно да има фрактура. Всяко нарушение в целостта на костта може да се види на рентгенови снимки.
Докато пациентът стигне до спешното отделение, трябва да приложите студ към зоната на синини. Можете да изпиете упойка, да фиксирате здраво болното място с кърпа или тесни дрехи и след това да правите възможно най-малко движения. След получаване на медицинска помощ е необходимо да се придържате към спокоен начин на живот.
Ако по време на рехабилитационния период човек има подозрение за консолидирана фрактура на реброто отдясно или отляво, тогава трябва спешно да отидете в болницата. Там той ще бъде направен рентгеново и ще бъде предложен план за по-нататъшни действия.
Време за възстановяване
Периодът на възстановяване зависи от сложността на смяната:
- Пълната фрактура включва една или повече линии на разлом.
- При субпериостална - има частично разрушаване на костната тъкан.
- Най-лесният вариант е крак.
Между другото, според статистиката, ребрата от лявата страна се чупят много по-рядко, отколкото от дясната.
Но продължителността на възстановяването също се влияе от консолидирана фрактура. Какво означава? Както вече споменахме, на мястото на тъканно сливане (консолидация) се получава многократно разкъсване на структури, поради което се нарича консолидиран.
Точна диагноза
Благодарение на рентгеновата снимка можете да видите всички повреди по ребрата, но понякога не всичко е толкова ясно. Консолидираните фрактури на ребрата вляво може да не се виждат при AP сканиране. За да направите това, трябва да направите страничен кадър. И въпросът не е в професионализма на лекаря, а във факта, че под определен ъгъл патологията не се вижда и за това трябва да направите няколко снимки. А при странична проекция ребрата могат да се припокриват едно с друго в изображението и след това трябва да направите още един кадър, за да видите реброто от различен ъгъл, и едва след това да направите рентгеново описание.
Консолидирана фрактура на задния сегмент на реброто може да се види и на директна рентгенова снимка. Но задните сегменти са по-тесни от предните, те дават по-интензивни сенки на снимката. И за да се идентифицира такова нараняване, е необходимо да се направи не само предна директна снимка, но и в наклонена проекция. Също така си струва да запомните, че нараняванията от този тип се визуализират по-добре на 2-3 дни, може да не бъдат забелязани веднага.
Лечение след нараняване
Разликата между лечението на първична фрактура и консолидирана е малка.
Когато лекарите диагностицират такива наранявания, те фиксират костите с гипс, игли за плетене, винтове - всичко зависи от сложността. Но ако сливането е неправилно и това е открито преди образуването на калуса, тогава лекарите трябва да счупят костта, произвеждайки изкуствена консолидирана фрактура на тъканите, които растат заедно. Допълнителна процедура за фиксиранесъщото като в предишния случай.
Счупените ребра почти никога не се фиксират, дори ако се получи консолидирана фрактура на ребра. Лечението зависи от тежестта на нараняването. Така че, при повтаряща се фрактура на мястото на образуване на калус, може да се наложи намаляване на костните фрагменти. Фиксирането на ребрата се извършва само в случаите, когато има множество фрактури.
Счупването на ребрата е опасно, защото сърцето и белите дробове са наблизо, а костните фрагменти могат да увредят тези вътрешни органи. Следователно пациентът се нуждае от максимална неподвижност, за да не си навреди още повече. Лекарите се уверяват, че засегнатите тъкани имат нормално кръвоснабдяване.
Живот след нараняване
Ако пациентът е наранен със спукано ребро, тогава рехабилитацията се извършва амбулаторно. Когато фрактурите са сложни, пациентът се приема в болницата за оказване на квалифицирана помощ. Като правило се извършва локална анестезия или вагосимпатикова блокада според Вишневски. Вторият вариант е труден за изпълнение и има редица противопоказания.
Лечебният комплекс включва още отхрачващи, аналгетици, физиотерапия и лечебна гимнастика, която е насочена към подобряване на вентилацията на белите дробове.
Ако има малки кръвоизливи в плеврата, те могат да се разрешат сами. Когато хемотораксът е силно изразен, тогава е необходимо да се пробива плевралната кухина. Понякога тази процедура трябва да се извърши няколко пъти.
Възможна е консолидирана фрактура на ребротов резултат на многократно нараняване или злополука. Ако все още не е настъпило пълно възстановяване и нараняването е нанесено повторно, може да има усложнение с тензионен пневмоторакс. В този случай под местна анестезия се извършва дренаж на плевралната кухина. Тръбата се вкарва в разреза, а другият край се спуска в съд с течност. Дренажът се отстранява след няколко дни, когато въздухът вече няма да напуска кухината и белият дроб ще се изправи.
Състояние на пациента
Дори и да няма увреждане на вътрешните органи, пациентът все още усеща болка при кашляне и дори при дишане. Ако пукнатината е в предната част на ребрата, тогава болката е интензивна, ако вътрешността на ребрата е повредена, тя е по-слабо изразена.
Сънят през този период е труден, пациентите се опитват да заемат позиция, която им позволява да намалят движенията си до минимум, самите те фиксират гърдите с ръце и се навеждат към счупени ребра.
Болезните усещания не позволяват на човек да диша нормално, вдишванията са повърхностни, така че гръдният кош се движи минимално. Кожата около счупването се подува, а при механично въздействие се появяват и синини. Ако няколко ребра са повредени, формата на гръдния кош може да се промени.
При фрактури с увреждане на вътрешните органи, кашлицата може да причини кръв, дишането е рязко нарушено. При увреждане на аортата и кръвоносните съдове има голяма загуба на кръв. При излагане на сърцето може да настъпи смърт, както при увреждане на черния дроб.
