Имунната система на децата е слаба и тялото често е атакувано от патогенни бактерии. Лабораторните изследвания позволяват да се идентифицират и да се предпише адекватно лечение. Най-често срещаните бактерии, открити при млади пациенти, са различни видове коки. Понякога анализът разкрива клебсиела при деца. Каква е тази бактерия и защо е опасна за детето, нека се опитаме да разберем.
Какво е Klebsiella?
Klebsiella са опортюнистични прокариотни микроорганизми. Те са част от едно голямо семейство ентеробактерии като Escherichia coli, Salmonella и др. Бактериите са грам-отрицателни единични капсулни пръчици. Те имат формата на неправилен овал с размери 0,3-1,25 микрона.
Klebsiella разгражда почти всички въглехидрати, отглежда се в среда с калиев цианид. Те остават жизнеспособни след третиране с бактерициден сапун и препарати.дезинфектанти. Поради резистентността към много антибактериални лекарства, тези ентеробактерии се нареждат сред най-опасните. Те умират при нагряване за един час до температура от 65 градуса. Чувствителен към действието на разтвори на хлорамин, фенол.
Микроорганизмите са широко разпространени. Те се намират в човешки изпражнения, кожа, лигавици на дихателните пътища. Те могат да бъдат намерени в почвата, водата, растителните продукти.
При възрастни и деца бактерията Klebsiella причинява пневмония, риносклерома, езера, лезии на пикочно-половите органи и чревни инфекции. Патогените често се изолират в микрофлората на новородените веднага след раждането. Инфекцията при кърмачета може да доведе до образуване на тежки лезии на белодробната тъкан, чревни инфекции, токсични и септични състояния с фатален изход.
Класификация
Капсуларният род Klebsiella е разделен на биохимични видове. Бактериите се класифицират в три основни и няколко допълнителни типа. Основните са:
- Klebsiella pneumonia или пръчка на Friedlander. Малък кокобацил, който не образува спори. Може да се разполага поединично, по двойки или да образува цели колонии (върху агарови хранителни среди). Засяга основно лигавиците на долните дихателни пътища, е един от основните причинители на пневмония. Също така причинява инфекции на пикочните пътища, гнойно възпаление на чернодробния паренхим, далака. Среща се при смесени инфекции. При чревни инфекции при деца най-често се откриват стафилококус ауреус и клебсиела. Но най-често срещаният патогенпричинява бронхит и бронхопневмония.
- Klebsiella ozena (пръчка на Абел-Левенберг). Причинява заболявания на горните дихателни пътища. Възпалението е придружено от сухи, лепкави секрети, които излъчват неприятна миризма, атрофия на носната лигавица и скелета. Най-често Ozena се диагностицира на възраст 8-16 години. Патологичният процес може да се разпространи в ларинкса, трахеята. Често води до загуба на миризма.
- Klebsiella rhinoscleroma (пръчка на Фриш-Волкович). Засяга лигавиците на дихателните пътища. В носа и ларинкса се появяват твърди бели възли с вискозна храчка. В бронхите се появяват инфилтрати, които по-късно бележат.
- Klebsiella oxytoca. Засяга ставите, очите, мембраните на мозъка, органите на пикочно-половата система. Пръчките причиняват септикопиемия и причиняват отравяне на кръвта.
При млади пациенти най-често се открива пръчката на Friedlander. Но Klebsiella oxytoca рядко се среща при деца.
Как патоген навлиза в тялото на дете
Патогенните пръчици се считат за причинител на нозокомиални инфекции. Патогенът може да получи от ръцете на заразен персонал, лошо третирани катетри. Извънболнични условия, Klebsiella се намира на повърхността на зеленчуци, замразена риба и в млечни продукти. Ентеробактериите оцеляват и дори се размножават в хладилника.
Причината за появата на клебсиела в изпражненията на дете не винаги е инфекциозно заболяване. Ентеробактериите могат да останат в тялото на детето дълго време, без да причиняват патологични промени. Патогенът може да се активира в резултат на продължителна употреба на антибиотици, лошо хранене и храносмилателни проблеми.
Но все по-често клебсиела при деца се появява поради следните действия:
- консумация на замърсена, непреварена вода;
- детето яде сурови, често недобре измити плодове и зеленчуци;
- неспазване на прости хигиенни правила: не миене на ръцете след ходене до тоалетна, преди хранене, след разходка;
- Неадекватна хигиена на майката: не мие добре гърдите си преди и след хранене, не почиства ръцете си достатъчно добре;
- близък контакт с болен човек: Klebsiella се предава по въздушно-капков път, по време на кихане, при кашляне;
- Използване на предмети на болен човек: малки деца поставят в устата си играчки, използвани от болно дете.
Въпреки факта, че капсулните бактерии са много живи, за активния им растеж са необходими определени условия. Рисковата група включва:
- бебета;
- недоносени;
- с генетични или вродени малформации;
- деца от асоциални семейства: майка страда от алкохолизъм или наркомания, лошо следи детето;
- ХИВ-положителен;
- често болен и подложен на лечение в болница.
При някои деца наличието на алергии се превръща в благоприятна среда за размножаване на Klebsiella.
Клинична картина
След навлизането на капсулни бактерии втялото навлиза в инкубационен период. Продължителността му зависи от вида на патогена, състоянието на имунитета и редица други индивидуални характеристики. Периодът от момента на проникване в тялото до появата на първите симптоми може да бъде от няколко часа до няколко дни.
По време на периода на активно развитие на клебсиела, симптомите при дете са малко по-различни и зависят от локализацията на ентеробактериите. Ако патогенът е попаднал в дихателните пътища, тогава клиничната картина ще бъде следната:
- рязко повишаване на температурата;
- треска, втрисане;
- затруднено дишане през носа, поява на слузести секрети с неприятна миризма;
- зачервяване, подуване на ларинкса;
- кашлицата се появява първо суха през деня, след това повече влажна през нощта;
- детето не спи достатъчно, плаче и е палаво;
- нарушение на честотата и дълбочината на дишането.
Когато стомашно-чревния тракт е засегнат от Klebsiella при деца, се наблюдават следните клинични прояви:
- първо пароксизмална, след това интензивна коремна болка;
- образуването на газ се увеличава;
- гадене, не винаги придружено от повръщане;
- дете отказва храна, дори любими храни;
- изпражненията са нарушени: става течно, често, слуз видима за окото, в изпражненията се появяват ивици кръв;
- поради чести изпражнения, анусът е раздразнен, появява се хиперемия, понякога малък обрив;
- треска се наблюдава при изтощени деца или при продължителна липса на медицински грижи.
Клебсиела в гърлотобебе
Микрофлората на устата включва огромен брой различни микроорганизми. Бактериите получават не само с храната, но и чрез вдишване, разговор. Обикновено Klebsiella при дете на 3 години или на всяка друга възраст трябва да отсъства. Наличието на ентеробактерии показва, че в тялото протича възпалителен процес.
Най-често във фаринкса при дете се откриват Klebsiella pneumonia, oxytoca, ozena, rhinosleroma. Бактериите причиняват тежки респираторни заболявания. Според статистиката 35,7% от тях са фатални. Различните видове клебсиела причиняват определени заболявания.
- Klebsiella rhinoscleroma е причинителят на склеромата. Това е възпалителен процес, който засяга стените на дихателните пътища с образуване на съединителнотъканни възли (грануломи). Опасността от заболяването е, че започва да се развива 2-3 години след влизането на пръчката на Фриш-Волкович в тялото. Симптомите са същите като при настинка. Родителите започват да лекуват детето сами, което усложнява ситуацията.
- Klebsiella ozena причинява едноименната болест. Характеризира се с атрофичен процес на структурите на носа (лигавица, хрущял и др.). Ozena се среща рядко в 1-3% от всички назални заболявания. Най-често боледуват момичета на възраст 7-8 години. Патологията може да причини усложнения: синузит, сфеноидит, конюнктивит, кератит, хроничен среден отит.
- Klebsiella pneumonia, въпреки името си, причинява възпаление на белодробната тъкан при 2-4% от всички пациенти с белодробни патологии. Но болестта е много опасна, особено ако се появи при дете. Основните причини за развитието на Klebsiella pneumoniae при деца са твърде слаб имунитет и чести патологии на дихателните пътища. Пневмонията на Friedländer често причинява белодробни и извънбелодробни усложнения: ексудативен плеврит, абсцеси, сепсис.
Клебсиела в изпражненията
Klebsiella pneumonia, oxytoca и други са представители на нормалната чревна флора, при условие че броят им е по-малък от 10⁴. При по-високи нива капсулната бактерия причинява гастроентерологични заболявания.
При дете Klebsiella навлиза в изпражненията от червата. В храносмилателния орган ентеробактериите произвеждат ентеротоксини. Това са полипептидни бактерии, които нарушават способността за усвояване на хранителни вещества от чревния лумен. Това патологично състояние значително увеличава риска от дисбаланс на чревната флора и развитието на други патогени. Основният признак за наличието на ентеротоксин в червата са рехави, воднисти изпражнения при дете.
В допълнение към ентеротоксин, Klebsiella произвежда мембранотоксин. Те повишават пропускливостта на клетъчната мембрана за водородни, калиеви, натриеви йони. Това води до разрушаване на клетките и нарушаване на pH на кръвта.
Дисбактериозата при деца най-често се развива поради факта, че Klebsiella pneumonia "приема" червата. Други патогенни бактерии също могат да присъстват в изпражненията на дете по време на изследването. Обикновено това се дължи на факта, че капсулните ентеробактерии силно отслабват имунната система, което допринася за прикрепването на вторични инфекции. Децата често се разболяват от настинки, вирусниболести. Слабото тяло е най-добрата среда за размножаване на клебсиела.
Клебсиела при новородени
Най-добрият благоприятен фон за развитието на клебсиела е слабият организъм. Затова най-често бактерията засяга малки деца, чийто имунитет тепърва започва да се формира.
Децата, родени преждевременно, са по-податливи на инфекциозни заболявания от другите. Опасността е, че патологичният процес при слаби деца напредва с ускорени темпове. Инфекцията обикновено настъпва веднага след изписването. Стерилитетът на болницата рязко преминава към нормални условия, за организма е трудно да устои на такъв брой микроби. При недоносени бебета Klebsiella може едновременно да причини чревни разстройства и пневмония.
Но клебсиела често се среща при деца, родени на термин. Симптомите на капсулните бактерии са същите като при чревни разстройства:
- Бебето започва да се изхожда често, с по-хлабави изпражнения всеки път.
- Цветът на изпражненията се променя, става жълто-зелен оттенък. Наблюдават се слуз, фрагменти от несмляна храна (ако бебето вече е на допълнителни храни), ивици кръв. Появява се специфична кисела миризма.
- Обилна регургитация "фонтан". Такъв симптом трябва да предупреди родителите, възниква само когато червата са засегнати от патогенни микроби.
- Подуване. При завършване на конструкцията бебето започва да плаче, постоянно е палаво.
- Когато клебсиела се появи при дете, често се наблюдава повишаване на температурата за една година. тодоказателство, че вече има имунитет и тялото се опитва да се бори с патогена.
Как се прави диагнозата
При симптоми, подобни на развитието на респираторни заболявания или патологии на жилищно-комуналните услуги, е необходимо незабавно да покажете детето на педиатъра. Самолечението, особено за кърмачета, може да бъде фатално.
Докторът преди всичко взема анамнеза. По симптомите можете да разберете коя система е засегната от ентеробактерии. След физическия преглед лекарят назначава различни лабораторни изследвания:
- Засяване на хранителни среди. В изпражненията на дете Klebsiella за пневмония се открива с помощта на анализ за дисбактериоза. Тестът също така показва наличието на резистентност към определени антибактериални лекарства. Резултатите са основата за определяне на антибиотика, с който ще се проведе терапията.
- Оцветяване в грам. Методът позволява да се класифицират бактериите в зависимост от структурата и клетъчната стена на грам-положителни и грам-отрицателни. Методът позволява да се разграничи Staphylococcus pneumococcus от Klebsiella pneumonia.
- Серологичните методи ви позволяват да определите вида на патогена и наличието на антитела към него. Изследваният биоматериал е кръв от вена. При много малки деца подобно изследване се прави рядко.
- Копрограма. С помощта на метода се диагностицира заболяването, характеристиките на инфекциозния процес. Анализът се предписва на всяка възраст.
При потвърждаване на наличието на Klebsiella в тялото при деца, лечението се предписва, като се вземе предвид видабактерии, възрастта на детето. Антибактериалната терапия се извършва под стриктния контрол на педиатър. В някои случаи се извършва постоянно.
Клебсиела при дете: как да се лекува?
Терапевтичната тактика зависи от възрастта на пациента, характеристиките на протичането и стадия на заболяването. В повечето случаи лечението се провежда амбулаторно, с изключение на бебета с вродени патологии или много слаб имунитет.
Лечението се извършва с помощта на антибактериални лекарства. Но кърмачетата не трябва да използват антибиотици, тъй като те имат голям брой странични ефекти. те се заменят с бактериофаги. Характеристики на терапията с Klebsiella с бактериофаги:
- лекарството се приема три пъти дневно преди хранене (за 20-30 минути), ако детето е кърмено, можете да пиете лекарството преди хранене;
- максималната единична доза за деца от раждането до шест месеца е 5 ml;
- 6-12 месеца - 10 милилитра;
- от една до три години - 15 мл;
- три до седем - 20 ml;
- За деца над седем години, единична доза се изчислява въз основа на теглото.
Klebsiella при дете на 2 години или повече се лекува с безопасни антибактериални лекарства. Най-ефективни са цефалоспорините ("Cefazolin", "Cefalexin") и флуорохинолоните ("Ciprofloxacin"). Пеницилини (Amoxiclav) също могат да бъдат предписани, но те се считат за по-малко ефективни.
Доказано е, че пробиотиците възстановяват и укрепват естествената микрофлора: Bifiform, Bifidumbacterin,"Линекс за деца", "Аципол", "Пробифор" и др. Пробиотиците се пият по време на антибиотичната терапия и още две седмици след нейното приключване.
Извършва се патогенетично лечение:
- НСПВС (антипиретици): парацетамол, нурофен;
- имуномодулатори: "Kipferon", "Genferon Light";
- антихистамини: Zodak, Zyrtec.
Симптоматично лечение:
- при повръщане "Motilium" се предписва в суспензия, деца от 12 години могат да бъдат в таблетки;
- с диария вземете "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- при дехидратация на детето се дават регулатори на водно-електролитния баланс Regidron, Hydrovit.
Последствия
При навременно и адекватно лечение на клебсиела при деца, прогнозата е благоприятна. При късно представяне или липса на терапия инфекцията се разпространява бързо и причинява сепсис, опасно състояние, особено за дете. В допълнение към системния възпалителен отговор, може да има други тежки последици:
- Едно от честите усложнения на капсулните бактерии в червата е хроничната диспепсия. Заболяването е придружено от гадене, повръщане, постоянна болка в епигастриума, кървене в различни части на червата.
- При новородени с неадекватна терапия с Klebsiella може да се развие хеморагична диатеза. Заболяването се характеризира с повръщане на кръв, катранени изпражнения, вътрешни кръвоизливи.
- Менингит и мозъчен оток.
- Остра белодробна недостатъчност.
Дори след добре проведена терапия, те са силно отслабенизащитни функции на тялото. малките деца често се заразяват повторно. Опасността се крие във факта, че патогенът е широко разпространен и силно устойчив. За да се избегне повторение, е необходимо внимателно да се следи хигиената, да се измиват зеленчуците и плодовете и е по-добре да се подлагат на топлинна обработка. Първо предпазвайте детето от големи тълпи хора, контакт с носители на инфекции, предавани по въздушно-капков път.
До момента ваксини срещу Klebsiella не са разработени. Основната превантивна мярка е хигиена и укрепване на имунитета на детето.
