Много съвременни клиники през последното десетилетие започнаха да предлагат една скъпа процедура - плазмафереза. Какво представлява и за какви заболявания е показан? Опасна ли е тази техника и как се изпълнява? Ето основните въпроси, които пациентите имат, когато им се препоръчва иновативен начин за пречистване на кръвта от „токсини“.
Какво е плазмафереза?
Това е модерен метод за прочистване на тялото на клетъчно ниво чрез филтриране на кръвта с помощта на специални устройства. Предназначен е за лечение на много заболявания и е единственото спасение за някои много редки заболявания. Терминът "плазмафереза" се състои от две думи - "плазма" и "афереза", което може да се преведе буквално от латински като "отстраняване на плазма".
Процедурата се извършва в държавни лечебни заведения, частни клиники и дори понякога у дома. Кръвната плазмафереза спечели признание в края на миналия век, но вече успя да спаси здравето на стотици хиляди хора.
Историята на произхода на метода
Този метод има своите корени в дните на кръвопускането като лечение на всяка болест. За това дълго време„Варварският” метод на терапия е забравен от лекарите, но към средата на 20-ти век специалистите започват да се опитват да създадат апарат за разделяне на кръвта на фази и отстраняване на нейната течна част за получаване на терапевтичен ефект.
Още през 70-80-те години плазмаферезата започва да се използва активно в САЩ и придобива популярност в СССР. Но доказателствата за ефективността на метода все още не бяха достатъчно високи, тъй като клиничните изследвания изискват много години работа. Учените обаче не отстъпиха и продължиха да изучават плазмаферезата. Какво донесе на човечеството? Постоянството на учените даде на медицината перфектен и ефективен начин за пречистване на кръвта. В момента отстраняването на "замърсената" плазма се счита за много ефективен метод за много патологични състояния, които са придружени от различни интоксикации на организма.
Какви видове и методи на плазмафереза съществуват
Има три основни класификации на плазмаферезата.
1. С уговорка
Ако прочистването на кръвта има терапевтичен характер и се използва за премахване на някакво заболяване или патологично състояние, това е терапевтична плазмафереза. В този случай филтрираните формирани елементи се връщат обратно в тялото на пациента, а плазмата се заменя с донорска кръв или специален разтвор.
Ако се извършва отделяне на кръв, за да се получи плазма от здрав човек за по-нататъшното й използване, тогава тази процедура се нарича донорна плазмафереза.
2. По метод на поведение
Има дискретна плазмафереза иАвтоматичен. В първия случай от пациента се взема достатъчно голям обем кръв, поставя се в стерилен съд с консерванти и плазмата се отделя чрез центрофугиране или утаяване. След това на пациента се инжектира интравенозно клетъчната маса, останала след отстраняването на плазмата, разредена с физиологичен разтвор. Този метод се нарича още ръчен.
С автоматична плазмафереза се взема кръв, филтрира се и се връща в съда на малки порции с помощта на апарат за разделяне. В този случай всички процеси протичат непрекъснато. Този метод е по-удобен за пациента, много по-мобилен и също така предотвратява увреждането на клетките, за разлика от ръчния.
3. Чрез плазмено отстраняване и метод на обработка
В зависимост от техниката, чрез която се отстранява течната част, плазмаферезата се разделя на:
- центрофуга.
- Мембрана.
- Каскадно.
- Утаечна (безапаратна плазмафереза).
- Криоплазмафереза.
Всеки метод има своите плюсове и минуси. Най-популярната е мембранната плазмафереза. Методът на утаяване вече не се използва, но е много по-евтин от другите.
Описание на методите
Методът на центрофугата се основава на законите на гравитацията. Устройството осигурява въртене на кръвта с висока скорост, поради което се разделя на фракции. В този случай образуваните елементи се връщат в тялото, а плазмата се отстранява. Този метод се счита за остарял, има много противопоказания, освен това, когатоцентрофугирането често причинява увреждане на клетките.
Мембранният метод включва използването на апарат, снабден със специални филтри с пори, които позволяват на плазмата да преминава, а профилните елементи го забавят. Тази техника има своите предимства:
- Стерилност на плазмените филтри.
- Защита срещу инфекция.
- Скоростта на метода.
- Малко противопоказания.
- Клетките не са повредени.
- Възможност за използване на процедурата за лечение на пациенти с рак.
Каскадният метод се различава по това, че кръвта се подлага на двойна обработка. Първо, клетъчната маса се отделя, а след това плазмата се филтрира, изчиствайки големи молекули, протеини и липиди. Тази техника е популярна при лечението на атеросклероза.
Плазмаферезата без ръце (или утаяване) се извършва без използването на специални устройства. Кръвта се разделя на две фази под въздействието на гравитационните сили. Това е много проста и евтина плазмафереза. Цената му се различава значително от цената на други методи. Но не позволява обработка на големи обеми кръв.
Криоплазмаферезата включва отстраняване на плазма с нейното замразяване при температура от -30 оС и след това нагряване до +4 о С, последвано от центрофугиране. Част от утаената течност се отстранява, а останалата плазма се връща обратно на пациента.
Физиологичен ефект от процедурата
Процедурата плазмафереза ви позволява да прочистите тялото от остатъчни метаболитни продукти (урея, креатинин, уринакиселина), антитела, антигени, хормони, макромолекулни липиди, възпалителни медиатори и други вредни вещества. Отстраняването на плазмата причинява изкуствена хиповолемия, която провокира включването на всички компенсаторни и защитни сили на тялото. Освен това течността от тъканите се втурва в съдовете, за да възстанови обема на циркулиращата кръв. Това води до намаляване на подпухналостта и намалява токсичните ефекти на вредните вещества за няколко часа.
Ден по-късно обаче количеството токсини в кръвта се възстановява отново. Ето защо експертите препоръчват курс на плазмафереза, предназначен за 3-4 посещения. С всяка следваща процедура се изчиства ново ниво: първо съдовете, след това тъканите, след това клетките. Реологичните свойства на кръвта се променят в положителна посока, елиминира се прекомерният вискозитет, увеличава се кръвоснабдяването и снабдяването с кислород към органите и тъканите. Това осигурява подобряване на общото състояние на организма, повишаване на адаптивните способности, а също така облекчава симптомите на интоксикация с вредни съединения.
Въпреки това, разчитането само на кръвна плазмафереза не си струва, тъй като винаги е важно да се извършва цялостно лечение на всяко заболяване, следвайки инструкциите на лекаря.
На кого се показва тази процедура
Сега много лекари предписват плазмафереза. Що за процедура е това - повечето пациенти дори не си представят. Междувременно със сигурност е необходимо да се знае при какви условия си струва да се съгласите с такъв метод на лечение. Плазмаферезата е прочистване на организма, което се препоръчва за лечение на заболявания на почти всички човешки органи и системи. въпреки товаИма редица патологии, при които плазмообменната терапия е абсолютна индикация. Това означава, че отказът от процедури може да доведе до смърт на пациента. Тези заболявания включват:
- сърповидно-клетъчна анемия;
- тромбоцитоза и левкоцитоза;
- еритролевкемия;
- порфиринова болест;
- хиперхолестеролемия (наследствена);
- болест на Руфус;
- DIC;
- хипервискозен синдром;
- миастения гравис;
- синдром на Гилен-Баре;
- забавена тромбоцитопения;
- миоглобинемия;
- интраваскуларна хемолиза;
- Синдром на Goodpasture;
- синдром на Гасер;
- тромбоцитопенична акроангиотромбоза;
- криоглобулинемия;
- хронична полиневропатия;
- отравяне с отрова.
Относителните индикации за плазмафереза са:
- Патологии на стомашно-чревния тракт: улцерозен колит, болест на Crohn.
- Сърдечно-съдови заболявания: състояние след инфаркт, миокардит, ревматизъм и др.
- Аллергии: атопичен дерматит, сенна хрема и др.
- Дерматологични заболявания: псориазис, пемфигус, херпес и др.
- Патологии на бъбреците: гломерулонефрит, инфекция на пикочната система и др.
- Заболявания на дихателната система: бронхиална астма, хемосидероза.
- Проблеми с черния дроб: автоимунен хепатит и др.
- Гнойно-септични усложнения след операции.
- Системен васкулит.
- Токсични лезии при ракболести.
- Атеросклероза.
Напоследък гинеколозите съветват да се извършва плазмафереза по време на бременност, ако жената страда от токсикоза, има Rh конфликт или фетоплацентарна недостатъчност. Този списък може да бъде продължен много дълго време. В крайна сметка има около 200 заболявания, при които плазмаферезата може да се използва успешно. Има и противопоказания за този метод.
Кой ще трябва да откаже такава процедура
Няма много противопоказания за тази процедура. Но е строго забранено извършването му при наличие на необратимо увреждане на органите, с неспряно кървене, нарушения на съсирването и стомашни язви.
Не се препоръчва пречистване на кръвта при нарушаване на ритъма и сърдечната честота, скокове на налягане, намален вискозитет на кръвта, менструация, остри инфекциозни заболявания, хипопротеинемия, анемия при пациенти в напреднала възраст, различни видове шок, сериозни чернодробни заболявания, "лоши" вени.
Преди се смяташе, че плазмаферезата по време на бременност е опасна за здравето на бебето, но съвременните изследвания доказват обратното. Естествено, при условие, че процедурата се извършва стриктно според показанията и според инструкциите.
По този начин някои състояния изключват възможността за използване на плазмафереза като метод на терапия. Противопоказанията трябва да бъдат оценени от лекуващия лекар, особено ако съществува риск от влошаване на здравословното състояние на пациента, ако процедурата бъде отказана.
Как работи терапията
За плазмаферезане се изисква специална подготовка. Обикновено процедурата се извършва в специални манипулационни зали или директно в отделението на пациента. За да направите това, пациентът лежи на специална кушетка и заема удобна позиция. В зависимост от метода в едната или двете ръце се поставя специален катетър (флексула). Най-често за това се използват вени на сгъвките на лакътя. Ако пациентът е в тежко състояние, тогава катетърът се поставя в подклавиалната вена. За да се предотврати съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци, хепаринът се инжектира допълнително във флексулата.
Процедурата отнема около 1-2 часа. Зависи от метода и обема на пречистената кръв. По време на всички манипулации пациентът е постоянно под наблюдението на лекар. Измерват му пулса, кръвното налягане, проверяват дишането и снабдяването на тъканите с кислород.
Апаратите за плазмафереза могат да бъдат преносими или стационарни. Първите са много по-удобни, тъй като могат да бъдат транспортирани до всяко място в болницата или дори до дома на пациента. Устройството взема кръв на порции, приблизително 40 ml наведнъж, пречиства я, връща я обратно през катетъра и взема кръв отново. Някои устройства използват автоматично приложение на антикоагуланти. За една минута машината за плазмафереза е в състояние да обработи около 100 ml кръв, т.е. около 800 ml излишна течност могат да бъдат отстранени за час.
Експертите препоръчват премахването на не повече от една четвърт от циркулиращата плазма за една сесия. Лекарите изчисляват този показател в зависимост от индивидуалните характеристики на човек: тегло и обем на циркулиращата кръв.(BCC).
Известно е, че плазмата е 55% от BCC. И за да определите последния показател, трябва да умножите телесното тегло по 75. Например, човек с тегло 80 кг за една сесия трябва да премахне следното количество плазма:
80 x 75 x 0,55x0,25=825 ml.
Много е важно да се спазват всички пропорции при извършване на плазмафереза. Ползите и вредите от техниката на лечение зависят от много фактори, включително от точността на изчисленията.
Може ли плазмаферезата да боли?
Напоследък тази скъпа процедура се позиционира като панацея за всички болести. Частните клиники са особено активни в насърчаването на плазмаферезата. Ползите и вредите от този метод пряко зависят от професионализма на лекарите. Но както всеки друг метод на лечение, той има своите странични ефекти и недостатъци:
- Анафилактичен шок.
- Алергии към дарена плазма и заместващи течности.
- Автоимунно увреждане на бъбреците като реакция на донорна плазма.
- Инфекция от дарена плазма.
- Развитие на сепсис, ако не се спазват правилата за асептика.
- Кървене (ако има проблеми със съсирването).
- Тромбоза (при недостатъчна употреба на антикоагуланти).
- Понижаване на кръвното налягане.
- Отстраняване не само на токсини, но и на полезни вещества заедно с плазмата.
- Краткосрочно намаляване на имунитета.
- Нарушаване на метаболизма и количеството на приеманите лекарства в кръвта.
- Гадене.
- Главоболие.
Това е много сериозна и сложна процедура, така че трябва да внимавате при избораместа за лечение. Много частни клиники предлагат плазмафереза на пациентите. Що за институции са това, какви специалисти работят там, има ли разрешителни за тази процедура? Всичко това трябва да се знае преди да се съгласите на терапия, за да не попаднете в ръцете на необразовани измамници. В крайна сметка това може да доведе до плачевен резултат.
Какви резултати да очаквате
Ефективността на плазмаферезата е доказана в случай на много заболявания. Положителният ефект от процедурата се регистрира редовно дори при относителни показания. Трябва обаче да се разбере, че монотерапията не винаги може да помогне. Ето защо е толкова важно да се подложите на комплексно лечение от квалифицирани специалисти, без да разчитате на излекуване от един курс на отстраняване на плазмата.
За да постигнете добри резултати, трябва да сте уверени в качеството на предоставените грижи и да се подложите на предварителен преглед, за да потвърдите, че няма противопоказания за използването на такава лечебна техника като плазмафереза..
Цената на тази процедура е доста висока (4500-5500 хиляди рубли) и пациентът ще се нуждае не от една или две, а от 3-4 сесии, в противен случай няма да има смисъл от лечението. Това трябва да се има предвид. Въпреки това, много клиники предлагат отстъпки, ако продължителността на курса надвишава 5 сесии. Трябва да се отбележи, че тази процедура не може да бъде евтина, тъй като оборудването и материалите сега са доста скъпи. Затова не трябва да се доверявате на клиники, където процедурата се извършва на много ниска цена.
Обобщаване
Да,такава терапия наранява джоба на пациента, но си заслужава. Подобряване на общото състояние, включване на всички защитни и компенсаторни функции, нормализиране на реологичните параметри на кръвта, премахване на симптомите на интоксикация - това не е целият списък на положителните ефекти на процедурата, която разглеждаме върху тялото.
Плазмаферезата е иновативна техника, която помага на много пациенти да се справят със своите неразположения и да пречистят кръвта от "замърсената" плазма. Тази процедура е показана за огромен брой заболявания и има много малко противопоказания. Изпълнението на плазмафереза с помощта на квалифицирани специалисти и при спазване на всички инструкции дава положителни резултати при лечението дори на най-редките заболявания.
