"Torasemide" е съвременно мощно диуретично лекарство, което е чудесно за продължителна терапия на заболявания, свързани с появата на отоци. Поради по-малкия брой клинично значими странични ефекти, широчината на терапевтичното му приложение е по-голяма. Той е по-безопасен от другите бримкови диуретици и има повече индикации. При лечението на различни заболявания дозировката му се променя. Приложим е и в случаи на бъбречна недостатъчност, дори при ниска скорост на гломерулна филтрация.
Ефекти от "Torasemide"
"Торасемид" като представител на групата бримкови (солеви) диуретици действа в луминалната част на епитела на нефронните тубули в областта на възходящата бримка на Хенле. Упражнявайки инхибиращ ефект върху съвместния транспорт на калиеви, хлоридни и натриеви йони, той значително понижава електрохимичния потенциал на повърхността на епитела на нефрона. Блокирането на йонния транспорт води до реабсорбциянатрий от първичната урина, което увеличава диурезата.
Почти всички бримкови диуретици причиняват електролитни нарушения поради силния ефект върху реабсорбцията на калиеви, натриеви, магнезиеви и хлорни йони. "Тораземид" в по-малка степен повлиява освобождаването на калий и магнезий, поради което много по-рядко причинява аритмии, анорексия, запек, мускулна слабост. Също така, лекарството в слаба степен блокира образуването на тромбоксан А2, разширявайки съдовете. Той също така блокира миокардните алдостеронови рецептори, инхибирайки процесите на фиброза на сърдечния мускул.
Индикации
Инструкцията за употреба, приложена към лекарството "Torasemide" съдържа информация за заболяванията, за лечение на които се използва. Торасемид е показан за:
- патогенетично лечение на артериална хипертония, резистентна към терапия с комбинации от ACE инхибитори (ARBs) с тиазидни диуретици;
- лечение на хронична сърдечна недостатъчност, свързана с циркулаторно претоварване;
- симптоматично лечение на хронична бъбречна недостатъчност, включително ниска скорост на филтрация (по-малко от 20 ml/min);
- симптоматично лечение на чернодробен (свързан с хипоалбуминемия) оток като алтернатива на фуроземид.
При артериална хипертония "Torasemide", аналозите и неговите генерични лекарства се използват само когато тиазидните диуретици са неефективни. А в случай на бъбречна недостатъчност, лекарството може да се предписва за дълго време поради малкия брой клинично важни и опасни странични ефекти. Торасемид има значително по-малко от тях от фуроземид.
Инструкции за употреба
Въз основа на клиничните препоръки за Torasemide, инструкциите за употреба съдържат характеристиките на дозите на лекарствата, необходими за корекция и лечение на целевото заболяване. Освен това самото лекарство се предлага в таблетки със следното съдържание на веществото: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Лекарството се приема по таблетка сутрин, независимо от храната. За тези дози на лекарството "Torasemide" цената е различна: тя е по-ниска при минималната доза и най-високата при максималната. Според средните данни, 30 таблетки от лекарството, по 5 mg всяка, струват около 400 рубли. В този случай дозите на приложение се разпределят, както следва според показанията:
- при лечение на артериална хипертония се приемат 2, 5 - 10 mg / ден;
- за хронична сърдечна недостатъчност се приемат 10-20 mg/ден;
- за хронична бъбречна недостатъчност - 50 mg или повече;
- в случай на чернодробна недостатъчност е необходима индивидуална корекция на дозата.
Странични ефекти на торасемид
Указанията за употреба, приложени към препарата Torasemide, съдържат информация за множество странични ефекти. В терапевтична доза, тоест до 200 mg на ден, рискът от развитие на тромбоемболични усложнения, исхемия на сърцето и мозъка се увеличава. Увеличава се рискът от преходна исхемична атака и инфаркт на миокарда, белодробна емболия, аритмия. Съществува и възможност за алергични обриви или уртикария с предразположениепациент.
"Torasemide" понякога причинява гадене или повръщане, рядко медиира диспептични симптоми, диария. Описани са изолирани случаи на развитие на панкреатит на фона на употребата на торасемид. Чернодробните трансаминази също се повишават, което показва чернодробна токсичност на лекарството във високи дози. Понякога пациентите се притесняват от шум в ушите, зрително увреждане.
Когато се приема в токсична доза, се развива състояние на предозиране с малко симптоми. Предозирането е придружено от загуба на течност в урината: диурезата е дълга и честа, може да се развие хипотония, съдов колапс, припадък, инсулт на фона на церебрална исхемия..
Противопоказания и ограничения за употреба
Лекарството "Torasemide", аналози и неговите генерични лекарства не могат да се използват при наличие на абсолютни противопоказания. Това са алергични реакции към лекарството или свързващите вещества. "Тораземид" е забранен за употреба при бъбречна недостатъчност с анурия, при чернодробна недостатъчност в състояние на чернодробна кома, с тахиаритмии. Противопоказан при кърмене и бременност, както и на възраст под 18 години, свръхчувствителност към сулфонамиди.
Странични и комбинирани ефекти на Torasemid
При лечение на хипертония, Torasemide таблетки могат да имат отрицателен ефект върху хода на подагра. Тъй като активното вещество навлиза в проксималните тубули на нефрона чрез активен транспорт, възниква конкурентно инхибиране на освобождаването на пикочна киселина. На фона на употреба"Torasemide" има голяма вероятност от хиперурикемия и обостряне на хода на подагра.
Лекарството "Torasemide" се характеризира със специфичен ефект върху тубулния епител на проксималната част на бримката на Henle. Поради силния диуретичен ефект и електролитен дисбаланс, това води до вероятност от клинично важни фармакологични взаимодействия. Те са опасни, незначителни и желани. Опасни и значими включват:
- употребата на високи дози (от 50 mg/ден) "Torasemide", когато се използва заедно с лекарства от платина, повишава токсичността на последните;
- големи дози торасемид (от 50 mg/ден) повишават нефротоксичния и ототоксичния ефект на аминогликозидните антибиотици;
- в цефалоспоринови антибиотици, когато се използва заедно с торасемид в доза от 50 mg / ден, се появява свойството на нефротоксичност;
- салицилатите заедно с торасемид (от 50 mg/ден) се характеризират с невротоксичност.
- "Тораземид" на фона на относителна хипокалиемия повишава чувствителността на миокарда към сърдечни гликозиди, повишавайки техния инотропен и антиаритмичен ефект, повишавайки риска от интоксикация;
- Рискът от хипокалиемия се увеличава, когато торасемид се използва заедно с кортикостероиди или физиологични лаксативи;
- "Torasemide" засилва ефекта на "Theophylline" и curariform мускулни релаксанти.
Желани съвместни ефекти
От желаните ефекти, които изискват контрол, остава понижаване на кръвното налягане отфон на терапия с АСЕ инхибитори. "Тораземид" поради отстраняването на течността намалява хидростатичното налягане на кръвта, като медиира спада на кръвното налягане. Този аспект е важен при лечението на хипертония и изисква коригиране на дозата на АСЕ инхибиторите. Освен това при лечението на резистентна към терапия хипертония, комбинацията от ACE инхибитори и торасемид позволява да се постигне нормализиране на кръвното налягане при 90% от пациентите.
При лечението на хронична сърдечна недостатъчност ефектът от намаляване на вазоконстриктивната активност на катехоламините е клинично важен. Сърцето на фона на диуретична терапия с торасемид реагира по-слабо на стимулиращите сигнали на адреналин и норепинефрин. Същият ефект обаче намалява ефективността на епинефрина и норепинефрина при реанимация.
Ефекти на отрицателно взаимодействие
Има ефекти на инхибиране на ефективността на лекарствата, когато се използват заедно с определени вещества. По-конкретно:
- лекарства от групата на секвестрантите на жлъчните киселини намаляват усвояването на торасемид от червата, отслабвайки ефекта на последния;
- ненаркотичните аналгетици (НСПВС) намаляват ефективността на торасемид;
- "Пробенецид" поради засилването на урикозуричните процеси инхибира освобождаването на "Torasemide" в лумена на тубулите, намалявайки неговата ефективност.
Сравнителни характеристики на "Torasemide"
Аналозите на лекарството "Torasemide" могат да бъдат класови, кинетични и генерични. Сред аналозите на класа са: "Фуросемид", "Буметанид", "Етакринова киселина". В сравнение с фуроземид, торасемид се характеризира с бавенначало на действие и по-продължителен ефект със съответно увеличаване на диурезата. Осигурявайки диуретичен ефект с почти същата сила като фуроземид, торасемид има по-малко странични ефекти, свързани с бърз електролитен дисбаланс.
"Bumetanide" се характеризира с още по-силно диуретично свойство, което е свързано с голям брой странични ефекти. Етакриновата киселина има по-бавно диуретично начало и остава рядко използвано лекарство. Във фармакокинетиката на лекарството "Torasemide", прегледите на експерти подчертават друг важен момент. Лекарството няма свойството "отскок": след повишена диуреза поради освобождаването на натрий, няма компенсаторно задържане в тялото.
Фармакокинетични аналози на "Torasemide"
В лекарството "Torasemide" инструкциите съдържат информация за употребата му при хипертония. Заедно с това лекарство за лечение на хипертония се използват и тиазидни и калий-съхраняващи диуретици. Освен това, тиазидите поради бавното начало и удължения диуретичен ефект са лекарствата на избор.
Във връзка с тези фармакокинетични характеристики на аналозите, за лекарството "Torasemide" употребата може да бъде както следва: лечение на хипертония, резистентна към терапия със стандартни комбинации от АСЕ инхибитори (или ангиотензин рецепторни блокери) с тиазиди. Също така, торасемид се използва при лечение на хронична бъбречна недостатъчност с намалена филтрацияспособност.
Torasemide Generics
В лекарството "Торасемид" инструкциите за употреба, аналозите, показанията и противопоказанията напълно характеризират основния му ефект - повишена диуреза. Освен това оригиналното лекарство и неговите генерични лекарства имат такъв ефект. Последните съдържат същото количество торасемид, но се произвеждат под други търговски наименования.
Най-известните са: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. В хода на многобройни изпитания на фармакологични препарати в Русия не са отбелязани значителни разлики между тях. Всяко от горните лекарства напълно замества другото от тях.
Икономически аспекти на лечението с торасемид
При лечение на артериална хипертония, когато тиазидните диуретици са неефективни в комбинация с ACE инхибитори (или с ARB), може да се предпише лечение с Torasemide: инструкциите за употреба оправдават еднократна доза през деня. Месечната цена на лечението е около 400 рубли, докато цената на 60 таблетки от лекарството е около 760-800 рубли. За сравнение: месечната цена на лечение с фуроземид рядко надвишава 20 рубли. Но за трайното лечение на хипертония, последното е от малка полза.
При хронична сърдечна недостатъчност с оток в двете циркулации, цената на месечното лечение с фуроземид е около 20-30 рубли. Цената на лекарството "Torasemide" е 10-15 пъти повече. В същото време последният има лек ефект, тоест леко увеличава уринирането през първите часове от приема. При Фуросемидхарактеристиките са обратни: значително увеличава количеството на урината през първите два часа с постепенно намаляване на диурезата.
В резултат на това е разумно за трудоспособни пациенти с хипертония или с хронична бъбречна или циркулаторна недостатъчност да използват "Torasemide", инструкцията (цената му е посочена по-горе) за употребата на който не съдържа информация за значително увеличение на диурезата при първото приемане. Въпреки това, при пациенти в пенсионна възраст, поради липсата на необходимост от идване на работа, скоростта на диурезата е практически маловажна. Това не създава трудности и следователно ви позволява да вземете аналог от евтин клас - Furosemide.
