Под въздействието на различни неблагоприятни фактори процесът на образуване на нови тромбоцити се забавя или скоростта на разрушаване на съществуващите се увеличава. В резултат на това концентрацията на тромбоцитите в кръвта намалява значително, което е патологично състояние, което застрашава както здравето, така и живота на пациента. В този случай диагнозата е тромбоцитопения.
Какво е това заболяване?
Има много причини за патология, те могат да бъдат фактори от биологично, физическо или химично естество.
Механизмът на развитие на заболяването е осъществяването на следните процеси:
- Забавете образуването на тромбоцити. Плаките се образуват в костния мозък от мегакариоцити. Нарушаването на процеса може да възникне на фона на развитието на патология от злокачествен характер, лъчева болест, тежък дефицит на фолиева киселина, наследствени фактори, както и прием на определени лекарства.
- Увеличете степента на унищожаване или потреблениекръвни тромбоцити. Този механизъм е най-честата причина за тромбоцитопения. Може да се развие с нормален или дори увеличен брой прогениторни клетки - мегакариоцити. Прието е да се говори за заболяване, когато скоростта на разрушаване на тромбоцитите е по-висока от компенсаторните възможности на червения костен мозък.
- Увеличаване на количеството на тези кръвни клетки в далака. Обикновено тялото съдържа една трета от всички тромбоцити. В голяма посока индикаторът се променя, като правило, с увеличаване на размера на далака. Едновременно с отлагането на излишен брой тромбоцити, те се изключват от процеса на хемостаза. Останалите формирани елементи продължават да участват в циркулацията.
По този начин има много причини за тромбоцитопения. Под влияние на всеки от тях се задейства един или друг механизъм за развитие на болестта.
Причини
Тромбоцитопенията при мъжете и жените може да бъде както вродена, така и придобита. В първия случай признаците на заболяването започват да се появяват скоро след раждането на детето.
Основните причини за тромбоцитопения са следните наследствени патологии:
- Синдром на Wiskott-Aldrich. Това е имунодефицитно състояние, при чието развитие се засягат тромбоцитите и лимфоцитите.
- Аномалия на Мей-Хеглин. Това е рядко заболяване, което причинява тромбоцитопения с различна тежест.
- Синдром на Бернар-Сулие. Това разстройство се характеризиране само от намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта, но и от гигантския размер на плочите, както и от тенденцията към внезапно начало на кървене.
- Аномалия Чедиак - Хигаши. Това е заболяване, свързано с клетъчна дисфункция от генерализирана форма.
- синдром на Фанкони. Характеризира се с множество дефекти в реабсорбцията на течности в бъбречните тубули.
В допълнение, тромбоцитопенията се счита за вродена, причината за която е изолирана лезия на мегакариоцитен зародиш, разположен в костния мозък.
Най-често диагностицираното заболяване, придобито в процеса на живот. Има следните видове тромбоцитопения:
- Развъждане.
- Разпределения.
- Разход.
- Поради повишената скорост на разрушаване на тромбоцитите.
- продуктивен.
И при мъжете, и при жените причината за разредена тромбоцитопения е заместването на тежка кръвозагуба с различни разтвори. По правило концентрацията на плочите се намалява с една четвърт от първоначалната стойност.
Причината за разпределителната тромбоцитопения е повишената степен на отлагане на тромбоцити в увеличен далак. Обикновено се отлага само една трета от общата им маса. Повечето плочки остават в увеличения далак. В тялото различни регулаторни системи са отговорни за контрола на общия брой тромбоцити, но те не го упражняват над концентрацията на тези формирани елементи в кръвта. В резултат на това процесът на засилванеобразуване на тромбоцити.
По този начин при възрастни причината за тромбоцитопенията е спленомегалия (увеличен далак). Може да възникне поради:
- хемангиоми;
- прекомерна консумация на алкохолни напитки;
- саркоидоза;
- туберкулоза на далака;
- лимфоми;
- миелопролиферативни патологии;
- синдром на Фелти;
- болест на Гоше.
В същото време алкохолизмът е причина както за тромбоцитопения, така и за левкопения. Липсата на няколко образувани елемента наведнъж води не само до нарушаване на съсирването на кръвта, но и до значително отслабване на имунната система, тъй като задачата на левкоцитите е да унищожават патогените.
При възрастни, причината за консумация на тромбоцитопения е задействането на повишено активиране на тромбоцитите в съдовото легло. В резултат на това скоростта на съсирване на кръвта се увеличава значително. Естествен резултат от повишената консумация на тромбоцити е увеличаването на тяхното производство. В този случай е необходимо възможно най-скоро да се установи причината за това състояние. Ако не се елиминира за кратко време, компенсаторните възможности на костния мозък се изчерпват. В повечето случаи патологията възниква на фона на ДИК.
Най-честата причина за тромбоцитопения при възрастни и деца е увеличаването на скоростта на разрушаване на червените тромбоцити. Болестта може да бъде имунна или неимунна.
В първия случай патологията може да бъде:
- Алоимун. В тази форма процесът на повишено разрушаване на тромбоцитите е следствие от несъвместимост на кръвта, наличието на антитела по време на трансфузия на чужди униформени елементи или проникването на тези вещества в плода от жена, имунизирана с антиген, който отсъства от нея, но присъства в детето. В този случай тромбоцитопенията може да бъде или неонатална, или след трансфузия.
- Трансимунен. Най-често се диагностицира при деца. Причината за тромбоцитопенията е проникването на автоантитела на бъдещата майка през плацентата към плода.
- Хетероимунен. В този случай образуването на антитела започва в отговор на проникването на чужд антиген в тялото или на промяна в структурата на плочите. В повечето случаи заболяването се развива на фона на жизнената активност на вируси или приема на някои лекарства (успокоителни, антибиотици, антибактериални лекарства и др.). При децата причината за хетероимунна тромбоцитопения са вирусни инфекции. Болестта изчезва след успешното им лечение.
- Автоимунни. Възниква поради образуването на антитела към клетките на собственото тяло. Основната проява на патологията е идиопатична тромбоцитопенична пурпура.
Неимунно заболяване възниква поради механично увреждане на плочите. Това обикновено се случва по време на операция.
Продуктивната тромбоцитопения се развива, когато костният мозък не е в състояние да произвежда образувани елементи в количеството, от което тялото се нуждае.
В повечето случаи товасъстояние, наблюдавано при:
- миелодиспластичен синдром;
- остра левкемия;
- сарком;
- свръхчувствителност към определени лекарства;
- радиация и химиотерапия;
- инфекциозни заболявания;
- прекомерна консумация на алкохолни напитки;
- дефицит на фолиева киселина и витамин B12;
- излагане на вредни химически съединения.
По този начин в някои случаи може да се появи патология поради развитието на няколко механизма.
Често има намалена концентрация на формирани елементи по време на бременност. Причините за тромбоцитопения по време на раждане са следните заболявания и състояния:
- Хормонално преструктуриране. Поради промените жизненият цикъл на тромбоцитите се намалява, процесът на тяхното унищожаване започва по-рано от предписаните 7 дни.
- Неравномерно разпределение на плочите. В някои области на кръвоносната система се забелязва техният дефицит, в други - излишък. В същото време индикаторът за общата маса остава нормален.
- Бързото увеличаване на кръвния обем. За бременните жени този процес е физиологичен, на фона му броят на тромбоцитите е рязко намален.
- Инфекциозни болести. Едновременно с проявата на стандартни симптоми, лекарят отбелязва промяна в кръвната картина.
- Неправилна диета. Небалансирана диета води до дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, което е една от основните причини за тромбоцитопения при бременни жени.
- Алергияреакции.
- Интоксикация на тялото. Възниква поради прием на лекарства. Важно е бременните жени да знаят, че всички лекарства влияят до известна степен на нивата на тромбоцитите.
- ХИВ. Заболяването се развива на фона на значително отслабване на защитните сили на организма.
- Кървене. По правило те възникват поради спонтанен аборт и разкъсване на плацентата.
- Прееклампсия и еклампсия.
- Патологии на бъбреците.
По време на раждането на дете е важно да се отстрани причината навреме. Лечението на тромбоцитопения при бременни жени и тяхното по-нататъшно наблюдение се извършват от хематолог. В същото време нивата на тромбоцитите трябва да се следят през целия гестационен период.
В допълнение, заболяването често се диагностицира при любимите домашни любимци на хората (както котки, така и кучета). Причините за тромбоцитопения при тях са: лекарства, неоплазми, инфекциозни заболявания, намален имунитет. Лечението на домашни любимци трябва да бъде поверено на ветеринарен лекар.
В повечето случаи човек няма за какво да се тревожи. Струва си да вземете всички необходими мерки, ако домашен любимец има заболяване от инфекциозен характер. Например токсоплазмоза, която е особено опасна за бременни жени.
Степени на тежест
Тромбоцитопенията може да бъде независима патология и да служи като признак на всяко заболяване. Във всеки случай, лекуващият лекар се нуждае от информация относно съдържанието на тромбоцити в течността на съединителната тъкан. Въз основа на тезиданни, той може да прецени тежестта на заболяването.
Тромбоцитопенията може да бъде:
- Умерено.
- Остро.
- Изразено.
Съответно, в първия случай концентрацията на плочите леко намалява, във втория - до критични стойности.
Симптоми
В някои случаи ходът на заболяването не е придружен от никакви тревожни признаци. Трябва да се консултирате с хематолог, ако получите следните симптоми:
- Кръвоизливи по кожата се произнасят, дори ако са получени леки синини.
- Малък червен обрив, предимно по краката.
- Последицата дори от минимално механично въздействие върху лигавиците е кървене.
- Обилна менструация при жените.
- Често кървене от носа и ушите.
- Наличие на течна съединителна тъкан в урината и изпражненията.
- След получаване на леки наранявания, придружени от нарушение на целостта на кожата, е изключително трудно да се спре кървенето.
- Повишена чувствителност на венците. Кървене се появява при миене на зъби и ядене на твърда храна.
В най-ранен етап човек, като правило, не усеща никакви промени в тялото. В повечето случаи заболяването се открива по време на преглед, предписан за диагностициране на друга патология. Заболяването с умерена тежест се характеризира с умерено тежки симптоми. На този етап най-често се появяват хеморагични обриви. Последният етап, в койтонивото на тромбоцитите пада до критични стойности, е най-опасно. В такива случаи може да възникнат кръвоизливи във всяка част на човешкото тяло.
Диагностика
Независимо от причините за тромбоцитопенията, хематологът отговаря за лечението и проследяването на пациента. По време на назначаването лекарят извършва първоначална диагноза, включваща разпит на лицето и палпация, което потвърждава или изключва факта на увеличение на далака по размер.
За точна диагноза хематологът предписва пълна кръвна картина, както и изследване на течност съединителна тъкан за съсирване и за наличие на антитела срещу тромбоцитите. Въз основа на резултатите лекарят може да препоръча малко количество костен мозък за анализ. С помощта на това изследване специалистът има възможност да оцени състоянието на хемопоетичния процес, както и да открие количествени и качествени промени в клетките, участващи в него.
За да се определи размера на далака и да се открият патологични промени в други органи, е необходимо да се подложи на ултразвук или ЯМР. Въз основа на получените резултати лекарят може да определи причината за тромбоцитопения и да предпише лечение в съответствие с индивидуалните характеристики на здравето на пациента.
Лекарствена терапия
В момента има няколко ефективни схеми, с които е възможно да се подобри хода на заболяването или да се отърве напълно от него.
В зависимост отпричини лечение на тромбоцитопения при възрастни може да се проведе със следните лекарства и вещества:
- Глюкокортикостероидни хормони. Задачата на тези средства е да унищожат взаимодействието на тромбоцитите и антителата към тях. На фона на приема им, разрушаването на тромбоцитите се забавя. Освен това скоростта на същия процес в далака намалява, поради което концентрацията на тромбоцитите в течната съединителна тъкан се увеличава. В повечето случаи лекарите предписват преднизолон или метилпреднизолон. Дозировката на лекарството се изчислява индивидуално. Курсът на лечение е от 1 до 4 месеца. Експертите оценяват ефективността на подобна терапия след нейното приключване. Ако лечението с глюкокортикостероиди не повлияе на хода на заболяването, лекарства с това действие не се предписват в бъдеще.
- Нехормонални имуносупресори. На фона на приемането на тези лекарства, производството на антитела срещу собствените тромбоцити намалява. Естествена последица е забавянето на разрушаването на тромбоцитите и увеличаването на продължителността на техния жизнен цикъл. По правило за лечение на патология се предписват следните средства: азатиоприн, винкристин, циклофосфамид. Курсът на лечение е няколко седмици. В същото време редовно се прави кръвен тест за контрол.
- Средства, чието активно вещество е даназол. Понастоящем механизмът на действие на такива лекарства не е напълно проучен, но е доказано, че при продължителна употреба нивото на тромбоцитите в кръвта се повишава значително. Тези лекарства са най-ефективнишоу при лечението на лица над 45.
- Имуноглобулин. Веществото намалява активността на антителата към собствените си тромбоцити. В момента това е най-ефективният метод за лечение на автоимунна патология. Освен това имуноглобулиновите препарати се прилагат интравенозно при наличие на тежък хеморагичен синдром. Това се дължи на факта, че веществото увеличава броя на тромбоцитите в кръвта за възможно най-кратко време, но този ефект е краткотраен.
- Интерферон. Това вещество не само се бори с вирусите, но и намалява производството на антитела към собствените си тромбоцити. Този метод на лечение е препоръчително да се предписва при неефективността на глюкокортикостероидните лекарства.
В допълнение към горното се провежда и симптоматична терапия. Например при кървене се предписва аминокапронова киселина, за повишено образуване на кръвни съсиреци на мястото на раната, лекарството "Етамзилат".
При съставяне на схема за лечение на тромбоцитопения при деца, причините за заболяването се вземат под внимание на последно място. Лекарствата се предписват само при наличие на изразени симптоми. Тази тактика се обяснява с факта, че при децата нивото на тромбоцитите най-често се нормализира без никаква намеса. При липса на положителна динамика обикновено се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици.
Инвазивни процедури и спленектомия
В някои случаи, за да се нормализира нивото на кръвните тромбоцити, се използва плазмафереза. Същността на метода еследното: на пациента се поставя катетър с тръба, през който се взема необходимото количество биоматериал. След това контейнер за еднократна употреба с кръв се поставя в центрофуга, където се извършва разделянето на плазмата и формираните елементи, без да се нарушава целостта на клетките. В същото време антителата към собствените им плочи се отстраняват от течната съединителна тъкан. След приключване на този процес, пречистената кръв се връща в кръвния поток, а отделената плазма се заменя с прясно замразена.
Плазмаферезата е процедура, широко използвана за лечение на тромбоцитопения и при деца. Причините за заболяването могат да бъдат доста сериозни, но с негова помощ в повечето случаи е възможно да се постигне положителна динамика. Най-често методът се използва едновременно с прием на глюкокортикостероиди.
Друг начин е трансфузия на донорна тромбоцитна маса. Този метод се използва само при наличие на жизненоважни индикации. В този случай е желателно тромбоцитите да бъдат взети от най-близкото семейство на пациента.
Когато лекарствата и инвазивните процедури са неефективни, на децата и възрастните се показва спленектомия. Това е операция, която включва отстраняване на далака.
Индикации за прилагането му също са:
- Продължително протичане на заболяването (повече от 12 месеца), наличие на повече от 2 епизода на обостряне след курс на хормонално лечение.
- Невъзможност за прием на глюкокортикостероиди (противопоказания, сериозни странични ефекти).
- След завършване на курс на хормонална терапия възникват рецидиви на патологията.
- Тежка тромбоцитопения, когато пациентът има изразен хеморагичен синдром и различни видове кръвоизливи (включително в мозъка).
След спленектомия, процесът на разрушаване на тромбоцитите се забавя значително и продължителността на жизнения им цикъл се увеличава. Естественият резултат е повишаване на нивото на тромбоцитите в течната съединителна тъкан. По този начин операцията за отстраняване на далака може да спаси пациентите, приети в болницата с животозастрашаващо кървене. При спешни случаи спленектомия може да се извърши и по време на бременност.
Диета
Диетата на човек с тромбоцитопения трябва да бъде балансирана. Няма строги препоръки за хранене, но е важно да избягвате храни, които са силни алергени от менюто.
За да подобрите съсирването на кръвта, можете допълнително да пиете билкови отвари. За целта са подходящи растенията: лайка, мента, овчарска торбичка, коприва. Отварите могат да бъдат както еднокомпонентни, така и многокомпонентни. На фона на приема им се подобрява съсирването на кръвта, а съдовата пропускливост също намалява.
Преди да използвате отвари, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар и да изключите наличието на алергия към определено растение.
Ако не се лекува?
Пренебрегването на наличието на тромбоцитопения може да доведе до външно и вътрешно кървене. Внавременното предоставяне на медицинска помощ на пациента може да бъде спасено. Най-опасният е мозъчен кръвоизлив поради високия процент на смъртни случаи.
Тези състояния представляват заплаха за живота на нероденото дете. По време на бременност може да се появи кървене, при което понякога е показано преждевременно раждане. В допълнение, автоимунната тромбоцитопения може да се предаде на детето.
Що се отнася до малките деца, те трябва редовно да се преглеждат от хематолог и педиатър. При необходимост им се предписва лечение, което също може да предпази от негативни последици.
В заключение
Тромбоцитопенията е патология, причинена от значително намаляване на нивото на тромбоцитите в течната съединителна тъкан. Пациентите с подобна диагноза трябва редовно да се изследват и да спазват всички указания на хематолога. Лекуващият лекар от своя страна трябва да предостави информация за причините за тромбоцитопенията, какъв вид заболяване е и колко опасно е за човек. Пациентът трябва да разбере, че само навременното лечение ще му помогне да го спаси от сериозни последствия.
