Сред лекарствата важно място заемат антибиотиците от най-ново поколение, активни срещу много микроби. Те се използват за лечение на инфекциозни патологии, които значително намаляват смъртността на пациентите от пневмония и пиелонефрит, които са често срещани днес. Благодарение на антибиотиците се улеснява курсът и се ускорява възстановяването от бронхит, синузит, а също така стана възможно извършването на сложни хирургични операции. Дори инфекции на рани се лекуват успешно с антибиотици.
Широкоспектърни антибиотици (ABSS)
Тази категория антимикробни средства включва вещества, активни срещу грам-отрицателни и грам-положителни организми. Първите са причинители на чревни заболявания, възпалителни патологии на пикочно-половата и дихателната система. Грам-положителните организми често причиняват инфекции на рани и посредничат за появата на следоперативни усложнения при операция.
Списък на ABSS Разнидата на издаване
Някои от последното поколение широкоспектърни антибиотици също са активни срещу протозойни инфекции. Примери са производните на нитроимидазола - тинидазол, орнидазол и метронидазол. Най-широко използваният метронидазол поради достъпността. Аналогът от неговия клас, тинидазол, е подобен по спектъра на антимикробна активност, но не се използва парентерално. Като цяло всички групи широкоспектърни антибиотици са представени, както следва:
- естествени пеницилини;
- инхибиторно защитени аминопеницилини;
- антипсевдомонални пеницилини, включително защитени с инхибитори;
- цефалоспорини III поколение, IV поколение цефалоспорини;
- аминогликозидна група;
- тетрациклинови антибиотици;
- макролидни антибиотици;
- антибиотици от редица карбапенеми;
- хлорамфеникол;
- фосфомицин;
- рифампицин;
- диоксидин;
- сулфонамиди;
- хинолони, флуорохинолони;
- нитрофуранова група;
- антибиотици от серията нитроимидазол.
Този списък не включва имена на групи от тесноспектърни антибиотици. Те са специфични за малък брой микроби и са ефективни срещу тях. Тесноспектърните лекарства не могат да се използват за лечение на суперинфекции и не се използват емпирично. Използват се като антибиотици от първа линия, когато се установи видът на патогена.
Списък с най-новите поколения ABSS
Гореописаните антимикробни средстваса лекарства с широк спектър на действие. Това е пълен списък от групи вещества с активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Списъкът обаче съдържа както антибиотици от последно поколение, така и по-ранни представители на групата. От посочените по-горе представители на последните поколения са следните групи лекарства:
- аминопеницилини, устойчиви на бета-лактамаза ("Sulbactam", "Ampicilin", "Clavulanate", "Amoxicillin");
- цефалоспорини от III и IV поколение ("Cefotoxime", "Cefoperazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirome", "Cefepime");
- 3-то поколение аминогликозидни антибиотици ("Amicacin", "Netilmicin");
- 14- и 15-членни полусинтетични макролиди ("Рокситромицин", "Кларитромицин", "Азитромицин");
- 16-mer естествени макролидни антибиотици ("Мидекамицин");
- III и IV поколение флуорохинолони (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
- карбапенеми ("Меропенем", "Имипинем-циластатин", "Ертапенем");
- нитрофурани ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Антибиотиците са премахнати
По-рано защитениантипсевдомоналните пеницилини имат широк спектър на действие, но се използват само срещу Pseudomonas aeruginosa поради необходимостта от намаляване на вероятния контакт на последния с модерен и мощен антибиотик. Това предотвратява риска от развитие на лекарствена резистентност в бактериите. Най-голяма ефективност срещу Pseudomonas aeruginosa показва "тазобактам". Понякога "Piperacillin" или "Clavulanate" се използват като антибиотици от последно поколение за пневмония, причинена от болничен щам на патогена..
В този списък също няма антибиотици от последно поколение от групата на природните и антистафилококови пеницилини. Първият не може да се използва при амбулаторно лечение поради необходимостта от често интравенозно или интрамускулно приложение. Формуляри, които ви позволяват да ги приемате устно, не съществуват. Подобна ситуация се е развила и с цефалоспорините. Имайки същия спектър на действие като пеницилините, те не могат да се прилагат перорално поради разрушаване в стомаха.
Цефалоспорините и парентералните пеницилини са последното поколение ефективни антибиотици за пневмония. Учени от Националната академия на науките на Република Беларус са постигнали успех в разработването на дозирана форма за ентерална употреба. Резултатите от проучванията обаче все още не са приложени на практика и лекарствата от тази серия могат да се използват засега само в работата на стационарни здравни заведения.
Високо ефективни антибиотици за деца
Изследване на най-новото поколение антибиотици, списъклекарства, препоръчани за деца, е значително стеснена. В детска възраст могат да се използват само представители на редица аминопеницилини (амоксицилин, клавуланат), цефалоспорини (цефтриаксон, цефепим), макролиди (азитромицин, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин). Флуорохинолонови антибиотици, карбапенеми и нитрофурани не могат да се използват поради инхибиране на растежа на костите, чернодробна и бъбречна токсичност.
Системните нитрофурани не се използват поради липса на научни данни, потвърждаващи безопасността на лечението. Единственото изключение е "Фурацилин", подходящ за локално лечение на рани. Съвременните и високоефективни антибиотици за деца от най-ново поколение са, както следва: макролиди, пеницилини, цефалоспорини (имената на лекарствата са представени по-горе). Други групи антимикробни средства не се препоръчват поради токсичния ефект и нарушеното развитие на скелета.
ABS за бременни
Според класификацията на FDA (САЩ), само някои от антибиотиците от последно поколение могат да се използват при лечението на бременни жени, чийто списък е изключително малък. Те са класифицирани като Категория A и B, което означава, че не е доказано, че са опасни или нямат тератогенни ефекти при проучвания върху животни.
Вещества с недоказани ефекти върху плода, както и с наличие на токсичен ефект, могат да се използват само ако терапевтичният ефект преобладава надстранични продукти (категория C и D). Лекарствата от категория X имат доказан тератогенен ефект върху плода, поради което при необходимост употребата им трябва да бъде прекратена.
По време на бременност се използват следните широкоспектърни антибиотици от последно поколение в таблетки: защитени аминопеницилини ("Amoclav", "Amoxiclav"), цефалоспорини ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). Макролидите ("Азитромицин", "Кларитромицин", "Мидекамицин", "Рокситромицин") са разрешени за употреба през третия триместър на бременността поради факта, че тератогенният им ефект все още не е напълно проучен и не може да се говори еднозначно за неговото отсъствие. Също така е безопасно за бременни жени да използват пеницилинови антибиотици при липса на алергии.
Употребата на антибиотици при лечението на бронхит
Всички широкоспектърни антибиотици от последно поколение теоретично могат да се използват за бронхит и пневмония, ако техните фармакодинамични характеристики са оптимални за това. Съществуват обаче оптимални схеми за рационално лечение на такива заболявания. Те разглеждат варианти за успешни комбинации от антимикробни средства с цел широко покритие на микробните щамове.
Нитрофураните, нитроимидазоловите производни и сулфонамидите не е рационално да се използват при възпалителни заболявания на дихателната система. Най-успешната комбинация за бронхит или лека пневмония е защитен аминопеницилин с макролид ("Amoclave" +"Азитромицин"). Продължителният бронхит изисква назначаването на цефалоспорин вместо аминопеницилин ("Цефтриаксон" + "Азитромицин"). В тази схема макролидът може да бъде заменен с аналог от друг клас: Мидекамицин, Кларитромицин или Рокситромицин.
Всички тези антибиотици от последно поколение за бронхит имат подчертан ефект, въпреки че клиничните признаци на заболяването могат да продължат да присъстват. Критерият за ефективност на лечението е появата на кашлица с постепенно изчистена храчка и облекчаване на температурата. При ХОББ задухът също намалява, апетитът се подобрява и честотата на кашлицата намалява.
Ефективно лечение на пневмония
Леката пневмония се лекува като бронхит, но с цефалоспорин и макролид. За умерена или тежка пневмония, придобита в обществото, се предписва цефалоспорин (Ceftriaxone или Cefepime) с представител на редица флуорохинолони (Ciprofloxacin или Levofloxacin). Тези широкоспектърни антибиотици от последно поколение потискат добре общностната микрофлора и ефектът от употребата им се забелязва на втория ден от лечението.
Съвременните антибиотици от последно поколение за пневмония (наименованията са представени по-горе) действат върху патогена, потискайки неговата жизнена активност или го убивайки. Първите вещества се наричат бактериостатици, а вторите бактерицидни препарати. цефалоспорини,аминопеницилините и флуорохинолоните са бактерицидни вещества, а макролидите са бактериостатици. Освен това комбинацията от антибиотици цели не само разширяване на спектъра на действие, но и спазване на правилата за комбиниране: едно бактерицидно лекарство с едно бактериостатично.
Лечение на тежка пневмония в интензивното отделение
В интензивно лечение, където може да има пациенти с тежка пневмония и дистрес синдром на фона на интоксикация. Основният принос за тежестта на състоянието на такива пациенти има патогенна микрофлора, която е устойчива на повечето антимикробни лекарства. В такива ситуации се използват карбапенеми ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), които са неприемливи за амбулаторна употреба..
Лечение на синузит и синузит
Съвременните антибиотици от последно поколение за синузит или синузит се използват за унищожаване на микробите. В такива случаи може да се използва единичен бактерициден антибиотик. При синузит обаче основната трудност е достъпът на антимикробното лекарство до мястото на възпаление. Следователно, най-често използваното лекарство е цефалоспориновата серия. Пример е "Цефтриаксон" или "Цефепим". Може също да бъде предписан флуорохинолон от трето поколение, Левофлоксацин.
Лечение на ангина със съвременни антимикробни средства
Абиотици от последно поколение за ангина се предписват със същата цел. Освен това, както при синузит, така и при тонзилит, могат да се използват едни и същи антимикробни средства. Единствената разлика е, че в случай на възпалениесливиците, можете да използвате и антисептици, например "Фурацилин" - лекарство от редица нитрофурани. Въпреки че стенокардия може да се използва успешно и аминопеницилини, защитени от сулбактам или клавуланова киселина (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Освен това лекарствата трябва да се предписват за 10-14 дни.
Терапия за пиелонефрит и инфекции на пикочно-половата система
Поради замърсяването на пикочните пътища с микроби, за тяхното лечение са необходими антибиотици от последно поколение при пиелонефрит. Тук най-голяма терапевтична стойност имат цефалоспорините, флуорохинолоните и нитрофураните. Цефалоспорините се използват при относително лек пиелонефрит, а флуорохинолоните ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - когато състоянието се влоши на фона на вече провеждана терапия.
Най-успешното лекарство, подходящо както за монотерапия, така и за комбинация с "Ceftriaxone", е всеки представител на редица нитрофурани - "Furamag"). Може да се използва и хинолон, Nalidixic Acid. Последните създават високи концентрации в урината и действат активно срещу патогени на пикочо-половите инфекции. Също така, от време на време, с гарнелоза и вагинална дисбактериоза, се използва "Метронидазол".
Резистентност към лекарства и нейното въздействие
Поради постоянната промяна в генетикатаматериал от микроорганизми, главно бактерии, ефективността на много антимикробни средства е значително намалена. Придобивайки резистентност към лекарства, бактериите придобиват способността да оцелеят в човешкото тяло, като медиират влошаването на инфекциозните заболявания. Това принуждава изследователите да търсят и прилагат на практика нови антибиотици от най-ново поколение.
Общо по време на съществуването на антимикробни средства вече са разработени около 7000 вещества, които се използват в медицината по определен начин. Някои от тях са премахнати поради клинично важни странични ефекти или защото микробите са станали резистентни към тях. Ето защо днес в медицината се използват около 160 лекарства. Около 20 от тях са последно поколение антибиотици, чиито имена често се появяват в медицинските насоки за антимикробна терапия на инфекциозни заболявания.
