Ангвилулоза, Кочин диария или стронгилоидоза, чиито симптоми са описани за първи път от френски лекар през 1876 г., се разпространяват главно в тропическите и субтропичните страни. Среща се обаче и в южните райони на Русия, в Закавказието, Украйна и Молдова. Това е една от малкото хелминтни инвазии, които могат да съществуват до тридесет години. За дълъг период от време болестта може да протича без никакви признаци, но в същото време, с намаляване на имунитета, провокира състояния, които застрашават живота на индивида. Диагнозата, причините и симптомите на стронгилоидозата ще бъдат обсъдени в тази статия.
Как се извършва заразяването?
Източникът на инфекция е човекът. Той, заедно с изпражненията, изпуска в околната среда и яйца на кръгли червеи. Известни са следните механизми на заразяване:
- Орално - чрез ядене на зеленчуци, плодове и плодове, замърсени с яйца на хелминти или питейна вода.
- Автоинвазивна - инфекцията се случва директно вчерва.
- Перкутанно – ларвите навлизат в тялото на индивида през дермата. Освен това е възможно и навлизането им през жлезите (мастни и потни). Заразяването по този начин става по време на селскостопанска работа, при ходене бос по земята или при почивка на тревата.
Инфекцията с чревна змиорка е доста рядка в развитите икономики, тъй като те внимателно контролират състоянието на почвата и водата. Има информация, че от тридесет до сто милиона души, живеещи предимно в субтропични и тропически ширини, са заразени с ангвилулоза.
Показания за изследване
Лекарите препоръчват изследване за стронгилоидоза при лица, които са били в контакт с пациента или са били в райони с тропически климат и имат признаци, характерни за тази патология. Не се изисква специална подготовка за този анализ. Единственото условие е да минат поне четири часа след хранене.
IgG клас антитела към стронгилоидите се образуват няколко седмици след заразяването. В острия период на заболяването броят на антителата е максимален. Освен това нивото им намалява. Въпреки това, нисък титър на имуноглобулин G се запазва през целия живот. ELISA открива антитела от клас IgG към причинителя на заболяването във венозната кръв. Благодарение на проучването се диагностицира настояща или минала инвазия с чревно акне.
Диагностични мерки
Анализ за стронгилоидоза, чиито симптоми и лечение са описани в статията, се извършва в специализиранилаборатории, тъй като е необходимо да се броят ларвите на паразити във фекалиите, а не яйцата, както се прави при откриване на други чревни заболявания. Ефективността на едно изследване на изпражненията не надвишава петдесет процента. Урината и храчките също могат да се използват като биоматериал.
CBC при повечето пациенти с ангвилулоза се проявява с еозинофилия, т.е. нивото на тези кръвни клетки се повишава от шест до петнадесет процента. Въпреки това, на фона на приемането на имуносупресори, това явление не се наблюдава. Освен това има левкоцитоза и повишаване на ESR.
При изследване на хронична инфекция, серологичните тестове са най-чувствителният метод, но рядко се използват на практика. В този случай се открива наличието на антитела срещу чревно акне. Те се появяват, когато имунната система на индивида влезе в контакт с филариформни ларви. Въпреки това, използването на такива тестове за наблюдение на терапията е трудно, тъй като антителата изчезват едва шест до дванадесет месеца след лечението.
Лабораторията връща резултат, който казва "положителен", което показва наличието на патогена в тялото, или "отрицателен", което показва липса на инфекция и ниски нива на антитела в кръвта.
Патоген
Причината за заболяването е чревно акне, или Strongyloides stercoralis (стронгилоиди). Какви са тези паразити? Това са причинителите на стронгилоидозата, принадлежащи към вида кръгли червеи. Спецификата на тази нематода е, че преминава през целия жизнен цикъл, без да напуска гостоприемника. Мъжкият индивид на акне с дължина на червата само 0,7 мм, а женският - 2,2 мм. Женските индивиди паразитират в лигавицата на тънките черва на индивида. В него снасят овални прозрачни яйца, в които узряват ларвите. Последните проникват в кръвоносните и лимфните съдове и с притока на кръв навлизат в алвеолите на белите дробове, сърцето, бронхите, белодробните артерии, трахеята и след това в орофаринкса и отново в червата. В дванадесетопръстника тяхното узряване е завършено. Възрастните червеи могат да оцелеят в червата до шест години.
Паразитно поколение - женски и мъжки индивиди, те са в дванадесетопръстника, а при масивна инфекция - в цялото тънко черво, както и пилоричния стомах. Една оплодена женска може да снася до петдесет яйца на ден. От тях се образуват неинвазивни или, с други думи, рабдитоподобни ларви. Те се отделят във външната среда чрез изпражнения и след като попаднат в земята, узряват, превръщайки се в червеи от двата пола. Оплодени и свободно живеещи в земята, женските снасят яйца, от които се появяват рабдитоподобни ларви. От тях някои се превръщат във филариформени червеи, докато други се превръщат обратно в полово зрели червеи. Превръщането на ларвите във филариформни е възможно и в червата на индивида. Това явление е характерно за нисък имунитет и запек.
В тялото на индивида паразитира само женската, тя се размножава без участието на мъжкия, за разлика от свободно движещите се индивиди.
Клинична картина
От проникването на патогена в тялото и до появата на първияСимптомите на стронгилоидозата продължават от три седмици до няколко години. В началния стадий на заболяването няма специфични признаци. С напредването на заболяването се наблюдават алергични реакции, които са доста трудни. При възрастни и деца основните признаци са едни и същи:
- обща интоксикация на организма - главоболие, виене на свят, втрисане, повишено изпотяване, слабост;
- раздразнителност;
- кръвният билирубин е твърде висок;
- повишена телесна температура;
- развитие на бронхит, пневмония;
- нарушения на храносмилателната система - гадене, повръщане, диария (има слуз в изпражненията);
- увеличен черен дроб.
Ранна фаза на заболяването
В тази фаза симптомите на стронгилоидозата се проявяват под формата на сърбящи обриви по дермата, пароксизмална кашлица и повишаване на еозинофилите в кръвта. Обрив под формата на мехури с розово-червеникав оттенък се намира на гърба, бедрата, задните части и корема. Площта на лезията се увеличава с разресване. След два-три дни обривът изчезва, но може да се появи отново. Не е изключено развитието на пневмония, остър алергичен миокардит и астматичен бронхит. В допълнение, индивидът се притеснява от главоболие и мускулни болки, засиленираздразнителност и умора. Две или три седмици след появата на алергични реакции:
- болка в епигастралния регион;
- гадене;
- повръщане;
- диария.
Далакът и черният дроб се увеличават по размер. Дермата и склерата стават иктерични.
Заболяване в късна фаза
В зависимост от преобладаващия синдром, заболяването условно се разделя на следните форми:
- Белодробна - симптомите на стронгилоидозата се проявяват със силно парене в гърдите, задух, висока температура, суха кашлица, затруднено дишане, еозинофилия в кръвния тест.
- Кожа - обриви около кръста, задните части. В някои случаи се виждат следи от миграция (под формата на ивици) на ларвите.
- Холецист - болка в корема и в дясното подребрие, горчивина в устата, липса на апетит, оригване, гадене.
- Храносмилателна - индивидът има симптоми, характерни за ентероколит, улцерозни лезии на дванадесетопръстника и стомаха, ентерит, гастрит. Може да почувствате гадене, коремна болка, запек или диария.
- Нервно-алергични - упорит сърбеж на дермата, уртикария, раздразнителност, ставни и мускулни болки, изпотяване.
- Смесено - при тази форма протичането на заболяването е едновременно тежко, докато чревната лигавица е изложена на улцерозни лезии, които могат да провокират перитонит и некротизиращ панкреатит, и леко.
При лица с имунна супресия ходът на заболяването се усложнява от мозъчен абсцес, кератит, хепатит,енцефалит, пиелонефрит, конюнктивит.
Дисеминирана стронгилоидоза: какво е това?
Това е хронично протичане на заболяването, протичащо на фона на отслабена имунна система в резултат на прием на имуносупресори, кортикостероиди или патология - туберкулоза, апластична анемия, диабет, третичен сифилис и др. През стените на червата в кръвта влизат не само ларвите на паразитите, но и патогенните бактерии (E. coli), което провокира появата на сепсис. Разпространявайки се в различни органи, микроорганизмите предизвикват развитието на локална инфекция (менингит). В допълнение, не само броят на ларвите, но и възрастните индивиди с чревно акне се увеличава доста бързо в кръвния поток. Симптомите на стронгилоидоза в този случай са както следва:
- подуване и болка в корема;
- сепсис;
- неврологични и белодробни усложнения.
Възможна смърт.
Увеличаването на броя на паразитите в тялото на индивида след първоначалната инфекция може да настъпи в продължение на няколко десетилетия.
Терапия на болестта
На фармацевтичния пазар има голям брой противопаразитни средства. Само лекар може да ги разбере и да предпише правилното лечение. Ако някой от членовете на семейството се е заразил, тогава всеки, който живее с пациента, трябва да приема лекарства, независимо от наличието или отсъствието на характерни симптоми.
Лечението на стронгилоидоза при хора се извършва в болница. Един отИвермектинът се счита за най-ефективното лекарство, използвано в целия свят. Приема се в продължение на един до два дни в еднократна доза от 200 mcg на килограм от теглото на индивида при остро и хронично протичане, като при дисеминирано лекарството се прилага до резултатите от изследването (храчки, изпражнения) за наличие на ларви. стават отрицателни. Препоръчва се отмяна на имуносупресорите за периода на приема на това лекарство (съгласувано с лекуващия лекар). В допълнение, инструменти като Albendazole и Thiabendazole са се доказали добре. Дозата е 25 mg/kg, но не трябва да надвишава 400 mg. Приемайте сутрин и вечер в продължение на седем дни.
При лечение на стронгилоидоза, трябва да се помни, че действието на лекарствата е насочено към унищожаване само на възрастни паразити, които са се заселили в червата. Ето защо, за да се потисне напълно инфекцията, се предписва втори курс на терапия, тоест след две седмици, когато ларвите се превърнат в пълноценни индивиди. В някои случаи са необходими още няколко курса на лечение, за да се отървете от всички ларви.
В медицинската практика има случаи, когато патогените не изчезват от тялото дори след лечение. Лекарите препоръчват редовни курсове на фармакотерапия, особено за хора с нисък имунитет и тези, които по здравословни причини постоянно приемат имуносупресори, тъй като тези лица са по-податливи на дисеминирана анвилулоза.
В периода на изразена проява на алергия, която се наблюдава на етапа на миграция ие един от симптомите на стронгилоидозата, лечението започва с мерки за детоксикация - отстраняване на токсичните вещества от тялото. За тези цели се използват инфузионни разтвори. Освен това на пациента се дават антихистамини. Когато признаците на алергични прояви намалеят, те пристъпват към обезпаразитяване с антипаразитни лекарства, като Албендазол или Тиабендазол.
Лекарите предупреждават пациентите, че приемането на тези лекарства за известен период от време може да допринесе за повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние. Не бива да се страхувате от това, защото това е временно явление.
След две седмици след приключване на терапията се правят диагностични изследвания. Анализите се вземат три пъти с интервал от три дни. Лице, което е имало такова заболяване, е под диспансерно наблюдение в продължение на една година. Първите шест месеца от проучването се извършват месечно, а след това на тримесечие. Лекарят взема решение за дерегистрация въз основа на резултатите от тестовете.
Прогноза и превантивни мерки
Основната превенция на стронгилоидозата (симптомите на заболяването са описани по-горе) се свежда до следните дейности:
- Идентифициране и лечение на заразени лица.
- Санитарно подобряване на населените места.
- Защита на земята от фекално замърсяване.
И също има забрана за:
- Пиене на непреварена вода от неизвестни източници.
- Яжте немити плодове, зеленчуци и билки.
- Използвайте в зеленчукови градини и овощни градини, като торове,неизхвърлени фекалии.
- Работа със земята без защитни ръкавици или ръкавици.
Важна роля играе повишаването на обществената осведоменост за начините на заразяване, както и за симптомите и лечението на стронгилоидозата. Що за болест е това, всеки трябва да знае - от млад до стар.
В повечето случаи заболяването е напълно лечимо, но е необходима рехабилитация за дълго време. Основно е насочено към възстановяване на дейността на храносмилателния тракт. Ако по време на заболяването са засегнати вътрешни органи, тогава в 60-80% от случаите е възможен фатален изход. Стронгилоидозата принадлежи към групата на пренебрегваните тропически заболявания. Във всички страни по света усилията са насочени към изкореняване на тази инфекция.
Заключение
Диагнозата "ангвилулоза" се потвърждава от лабораторни изследвания. За да направите това, вземете изпражненията за анализ. Лечението на стронгилоидоза, симптомите на която се проявяват с неизправност на жлъчната система и черния дроб, диария и алергични реакции, се извършва с антипаразитни лекарства.
