Изучаването на смъртта, нейните причини се превърна в цяло научно направление в изучаването на болестите и техните последствия в медицината. Религиозните представи на човек за смъртта и нейните причини направиха това явление не окончателно, а продължаващо съществуването на човек в другия свят. Това стана отправна точка за изучаването на човека и неговата организация в развитието на научни възгледи и методи в медицината и науката.
История на развитието на аутопсията
Изследването на мъртвите започва в древността с помощта на аутопсия. Аутопсията като начин за разбиране на човешката природа представлява интерес за учени като Хипократ, Гален.
Посмъртническото изследване е описано за първи път през 13-ти век от Гулиелмо от Саличето, който провежда съдебномедицинска експертиза на своя племенник, маркиз Палавицини.
Аутопсията за установяване на причините за смъртта на внезапно починалия Александър V, живял през XIV век, е извършена като първия следкланичен преглед в съвременната концепция. През 16 век анатомът Везалий провежда много изследвания и има голям принос за развитието на представите за структурата на човека. От 1700 г. аутопсиивече са извършвани по-често и има много описания за тях. Аутопсия е термин, който се появи по-късно. Стана много разпространено в Европа.
През 19-ти век, с изобретяването на микроскопа и откриването на клетъчната теория на патологиите от Р. Вирхов, патоанатомичните изследвания придобиват ново значение. Те започнаха да навлизат в практиката да изучават смъртните случаи в болниците и да съставят доклади за смъртта на тези, които са починали извън него.
Признаци на смърт
Умирането на човек има няколко етапа и за да се установи смъртта, трябва да знаете нейните признаци.
Разграничаване между клинична смърт и биологична смърт.
- Клиничната смърт има признаци на обратимост и продължава от 3 до 6 минути. Характеризира се с кома, асистолия и апнея. Реанимационните мерки увеличават шанса за неговата обратимост.
- Биологичната смърт има признаци, които се определят от времето на липса на сърдечна честота (до 30 минути) и дишане, разширяване на зениците. Правилното боравене с трупа през първите два часа ще осигури пълното му изследване в патоанатомичната лаборатория.
Аутопсия може да се извърши само след 12 часа след смъртта.
Организация на моргата
Патологичните и анатомичните стаи и лаборатории трябва да бъдат в отделна сграда, изолирана от жилищни и битови помещения. В моргата има работни помещения като:
- секционна стая, където се извършва аутопсията;
- лаборатория;
- биопсия;
- стая със секции за съхранение на трупове;
- измиване;
- музей и др.
Сградата на моргата се намира в зелената зона на разстояние 15 м от болничните сгради. Санитарната междина с останалите сгради е минимум 30 м. Вътрешният дизайн се състои от стени, облицовани с плочки, високи 3 метра. Подовете и стените трябва да са непропускливи, равни и заоблени в фугите между пода и стената.
Помещението трябва да е сухо, оборудвано с хладилни агрегати за съхранение на трупове, душ кабина, санитарно помещение за персонала.
Масата за дисекция трябва да бъде изработена от устойчив на корозия материал, който ще издържи на честа дезинфекция. Моргата трябва да е добре осветена и да осигурява достъп до трупа от всички страни, което позволява изследването да получи пълна информация.
Видове проучвания
Според целта на аутопсията се разграничават патологоанатомична аутопсия и съдебномедицинска експертиза.
Патологичната анатомична аутопсия е идентифициране и потвърждаване на заболявания, изследване на органи, системи на починалия за установяване на точната клинична диагноза, причинила смъртта.
Съдебномедицинската експертиза се различава от аутопсията по документи за резултатите, целите, методите и обектите на изследване.
Законодателна регулация на аутопсията
Аутопсията е изследване, което е регламентирано със заповед на Министерство на здравеопазването № 82 от 29 април 1994 г., която определя реда за провеждането му.
Извършва се следкланичен преглед:
- за да се определи причината за смъртта, ако е невъзможнопотвърждаване на клиничната диагноза, водеща до смърт;
- в случай на отравяне с наркотици или предозиране;
- в случай на смърт поради терапевтични мерки и процедури при стационарно лечение;
- ако смъртта е настъпила в резултат на заболявания от инфекциозен или онкологичен характер с потвърждаване на диагнозата и вземане на биопсия;
- в случай на смърт след екологична катастрофа, бременни жени, раждане и раждане, което изисква допълнително изясняване на причините;
- детска и детска смърт, с мъртво раждане на деца с тегло 500 гр. изисква се аутопсия в моргата.
Съдебната аутопсия е изследване, проведено за установяване на причината за смъртта от:
- насилие;
- механична повреда;
- въздействие на физически (диапазон от много високи/ниски температури и електричество върху човешкото тяло) фактори.
Експертизата се състои от два етапа. Те включват:
- изучаване на материали за решаване на съдебни въпроси с помощта на определени методи и техники;
- изготвяне на заключение относно резултатите от изследването по искане на разследването.
Отваряне на инструменти
Комплектът за дисекция, използван за аутопсия, е набор от тези инструменти:
- ножове - големи и малки секционни, ампутация, хрущялна ребра, миелотом на Пик, мозъчен нож на Вирхов;
- коремен скалпел;
- ножица - анатомична чревна, тъпа права, права с едназаострен край, офталмологично заострен прав, костелив със силни челюсти за отхапване на кости;
- триони - дъгови, листови, двойни и други;
- пинсети;
- измервателни инструменти.
Основните правила на аутопсията в моргата е подготовката на патолога за операцията. Лекарят слага лични предпазни средства, които са ръкавици, рокля, престилка, маска.
Правила за отваряне
Подготовката на труп за аутопсия се състои от външен преглед и доклад за конституцията, кожата, трупните петна и др.
Аутопсията в медицината е важен диагностичен метод, който отнема 2-4 часа. Пълното отчитане след резултатите от биопсията е завършено след 30-60 дни.
Аутопсията се извършва на няколко етапа:
- Прави се U или Y-образен разрез, който започва от предната част на рамото и достига до пъпа, слизайки до срамната кост;
- кожата и мускулите се отделят от гръдния кош, освобождавайки гърдите;
- ребрата се изрязват с трион, за да се получи достъп до белите дробове и сърцето;
- коремните мускули се отстраняват, за да се получи достъп до вътрешните органи, които също се отстраняват и се измиват под течаща вода, претеглят се и при необходимост се дисектират с вземане на тъканни проби за изследване на причините за смъртта; всички органи, съдове се изследват индивидуално;
- мозъкът се отстранява чрез дълбок разрез от ухо до ухо през горната част на главата, меките тъкани и мускулите се отделят; рязане с триончерепа и мозъка, който се поставя в специален разтвор за две седмици за съхранение.
Извадените органи се поставят обратно в трупа, ако не е възможно да се върнат обратно, тогава тялото се напълва с гума от пяна.
Разлики между криминалистичен доклад и изследване
Аутопсия се извършва от квалифициран патолог, който може да работи като съдебен патолог в Бюрото по съдебна медицина.
В заповедта за съдебно-медицинската експертиза на трупа се предвижда установяване на основанията за решаване на въпросите от разследването. Като има предвид, че изследванията са необходими за образуване на наказателно дело.
Процедура за провеждане на съдебномедицинска експертиза
Провеждането на изследване на труп при съдебномедицинска експертиза на причините и обстоятелствата за смъртта на дадено лице изисква спазване на определена процедура за съдебномедицинска експертиза на труп.
Аутопсията се извършва съгласно протокола за аутопсия, който е единно правило за всички етапи на изследване в медицинската практика. Извършва се съдебно-медицинска експертиза в присъствието на представители на разследващите органи. Вещото лице има право да изиска информацията, с която разполага за трупа. Това може да бъде:
- инициали;
- възраст;
- лайфстайл;
- медицинска карта;
- място и час на откриване на трупа и много повече.
Резултатите от аутопсията се записват в протокола, в който се посочва ден, месец, година на нейното провеждане. Експертното заключение трябвада бъде написан с ясен и четлив почерк и език, без да се използва жаргон.
Биопсия
Извършва се хистологично изследване на тъканите за определяне на клинична диагноза, токсикологично, експертно мнение. Състои се от етапи, които ви позволяват да получите пълна и надеждна информация.
Биопсията се фиксира с формалин, за да се запази целостта на клетъчния и вътреклетъчния материал и неговата генетична информация. След това се обработва с химикали и след дехидратация се подлага на парафинова инфилтрация.
Следващата стъпка в работата е микротомията. Резултатите от този етап зависят от извършената по-рано работа и качеството на парафиновата инфилтрация.
Биопсията се изрязва със специален нож върху микротом. Чрез прорезите на биопсията тя се нарязва на тънки, с дебелина до 2-3 микрона, плочи. Те се изсушават и оцветяват за диагностични резултати. Когато пише доклад за резултатите от изследването, експертът разчита на научни познания и опит.
Следващата стъпка е микроскопия на биопсията, която определя причините, патологичните процеси и точната клинична диагноза на заболяването.
Изследване от патоанатомична лаборатория се извършва с биопсия след диагностични инструментални процедури, следсмъртни аутопсии за определяне на клинична диагноза, която не може да бъде определена чрез вземане на проби от биоматериали в клинично-диагностична лаборатория.
