Има ситуации, когато пациент със сериозно заболяване изисква постоянни инжекции и интравенозни вливания. В случай на спешна помощ за лоши вени, реанимацията може да се забави, така че лекарите прибягват до процедура като катетеризация на периферните вени. Каква е тази манипулация, с каква цел се извършва и възможни ли са усложнения? Отговорите на тези въпроси са представени в статията.
Процедура за катетеризация
Това е метод, който включва поставянето на периферен катетър за осигуряване на достъп до кръвния поток. Периферният венозен катетър (PVC) е устройство, предназначено да се вкарва във вена и осигурява достъп до съдовете за възможно най-бърза инфузия.
Тази процедура стана почти рутинна за лекарите, повече от 500 катетъра се поставят на пациентите през годината. Появата на системи за качество увеличава количеството катетеризация на периферните вени в сравнение с централните кръвоносни съдове. Според проучвания, интравенозната терапия е много по-удобна, акоизползвайте периферни съдове.
Катетрите са централни и периферни. Ако първият тип е инсталиран само от лекар, тогава катетър с игла за катетеризиране на периферни вени може да бъде инсталиран от медицинска сестра.
Плюсове и минуси на техниката
Процедурата има своите предимства и недостатъци. Ако говорим за плюсовете, то те са:
- Осигурява бърз достъп до вената на пациента, което ви позволява незабавно да окажете помощ, ако е необходимо или да приложите лекарството без никакви проблеми.
- След поставянето на катетъра, няма нужда да се пробива вената всеки път за накапване на лекарството.
- Процедурата по никакъв начин не засяга мобилността на пациента: след поставянето на катетъра пациентът може да движи ръката си без ограничения.
- Медицински персонал спестява времето си, което трябва да се изразходва за интравенозно приложение на лекарства. И пациентът няма да изпитва болка всеки път по време на инжекции.
Но не забравяйте за съществуващите недостатъци:
- Периферният венозен катетър не може да се поставя за неопределено време. максимум 3 дни, след което трябва да бъде премахнат.
- Макар и минимален, съществува риск от усложнения след поставяне на катетър. Всичко зависи от опита на здравния работник в създаването на такива системи.
Система за периферна венозна катетеризация - индикации за инсталиране
Случва се, когато в спешен случай е необходимо да се окаже помощ на жертвата и достъп до кръвтаканалът е невъзможен поради шок, ниско кръвно налягане или слепнали вени. В този случай е необходимо инжектирането на лекарството директно в кръвта. Тогава е необходима пункция и катетеризация на периферната вена.
Понякога трябва да получите достъп до кръвния поток през бедрената вена. Това често е необходимо, ако се налага кардиопулмонална реанимация. Лекарите могат да работят паралелно и да не си пречат. Катетеризация на периферните вени също е необходима в следните случаи:
- Спешна терапия с течности в линейка. След хоспитализация, лекарите не трябва да губят ценно време и можете незабавно да започнете медицински процедури.
- Пациентите, изискващи често интравенозно приложение на лекарства в големи обеми, също се нуждаят от катетър.
- Хирургичните пациенти се нуждаят от интравенозни вливания, тъй като може да се нуждаят от спешна операция.
- Прилагане на интравенозна анестезия по време на операция.
- Инсталирайте катетър за родилки, ако има риск от проблеми по време на раждането с достъп до вените.
- Ако се изисква често вземане на проби от венозна кръв за изследване.
- Множество кръвопреливания.
- Периферна венозна катетеризация също се извършва, ако пациентът се нуждае от парентерално хранене.
- Изисква поддръжка или корекция на баланса на течности и електролити.
- Периферна венозна катетеризацияможе да е предварителна процедура преди поставянето на централен катетър.
Както можете да видите, има обширен списък с индикации за процедурата, но трябва да се вземат предвид и противопоказанията.
Кога не е показана венозна катетеризация?
Практически няма противопоказания, които категорично да забраняват процедурата. Но има някои нюанси, които не позволяват катетеризация на тази конкретна вена или в тази област.
1. Предпочитан централен венозен достъп, ако:
- въвеждането на лекарства дразни съдовата стена (най-често това явление се наблюдава при вливане на разтвори с висок осмоларитет);
- изисква голям обем кръвопреливане;
- повърхностните вени не се виждат или палпират дори след поставяне на турникет.
2. Необходимо е да изберете друго място за въвеждане на катетъра, ако има възпалителни процеси по кожата или тромбофлебит в определена област.
Може да се каже, че венозна катетеризация с периферен катетър е възможна при почти всички пациенти. Изборът на място се извършва по индивидуални указания.
Какво е необходимо за поставяне на катетър?
Комплектът за периферни вени включва следните инструменти:
- Поднос, но винаги стерилен.
- Кошче за боклук.
- Сприц с хепаринизиран разтвор.
- Памучни топки и стерилни кърпички.
- Кръпка или самозалепваща превръзка.
- Медицински алкохол.
- Катетър. Трябва да бъде избранподходящ размер въз основа на възрастта и разположението на пациента.
- Свързваща тръба.
- Турникет и стерилни медицински ръкавици.
- Превръзка.
- Ножици.
- "Водороден пероксид".
Наличието на всичко необходимо за инсталиране на катетър също изисква организиране на пространство за удобна работа. Трябва да има добро осветление. Трябва да премахнете всичко излишно от масата. Сестрата трябва да е с рокля и шапка. Пациентът трябва да бъде информиран предварително за процедурата и да има представа за нея.
Катетеризация на периферните вени - алгоритъм
Процедурата за поставяне на катетър изисква следните стъпки:
- Медицински персонал се подготвя за катетеризация: ръцете се измиват старателно, третират се с антисептичен разтвор и се подсушават.
- Подготовка на пациента за процедурата. Ако е необходимо, отстранете космите в областта за по-добро задържане.
- Сглобете комплекта за катетеризация на периферните вени, проверете неговата цялост и срок на годност. Сестрата трябва също така да гарантира, че правилният пациент е пред нея.
- Осигурете осветление за добра видимост, подгответе тава за отпадъци и помогнете на пациента да заеме удобна позиция.
- Изберете катетър според размера на кръвоносния съд, възрастта на пациента, характеристиките на канюлата и честотата на IV инфузии. Отворете пакета.
- Зона на кожата, където ще се извърши пункцията, трябва да бъде обезмаслена и обработенаантисептичен разтвор.
- Над мястото на поставяне на катетъра нанесете турникет и помолете пациента да работи с юмрук.
- Вземете катетъра с дясната си ръка, свалете защитната капачка, фиксирайте вената с палеца и показалеца си и вкарайте иглата под ъгъл от 5-15°.
- Издърпайте буталото. Ако кръвта започне да тече в спринцовката, това означава, че иглата е влязла във вена.
- Прекарайте катетъра 0,5 см по-надолу по вената, като държите крилата.
- Фиксирайте иглата на стилета и напреднете катетъра, за да го отстраните от водещата игла.
- Свалете турникета.
- Компресирайте вената, накрая извадете направляващата игла и я изпратете в контейнера за отпадъци.
- Проверете мястото на поставяне за зачервяване, подуване.
- Стиснете вената и разкачете спринцовката.
- Почистете мястото на поставяне на катетъра с антисептичен разтвор и нанесете стерилна превръзка или превръзка.
- Въведете датата и часа на катетеризацията, размера на системата в специален журнал.
Ако се спазва техниката на катетеризация на периферната вена, тогава, като правило, не възникват усложнения. Но не ги изключвайте и тях.
Усложнения при катетеризация
Най-често усложненията при периферна венозна катетеризация се провокират от неопитност на медицинския персонал, който извършва тази процедура. Важна роля играе спазването на всички етапи от въвеждането на катетъра. Ако алгоритъмът не се следва, усложненията не могат да бъдат избегнати.
Негативните последици могат да бъдат разделени на две групи:
- Общоусложнения.
- Local.
Нека разгледаме всеки тип по-подробно. Локалните нежелани странични ефекти включват:
- Хематом. Може да се образува поради изтичане на кръв от съда и натрупването й в областта на инсталирания катетър. Това обикновено се случва, ако е извършена неуспешна пункция на вена по време на поставяне или отстраняване на катетъра.
- Венозната тромбоза се развива на фона на образуването на кръвен съсирек в съда. Най-често това усложнение се провокира от несъответствие между размера на катетъра и вената, както и от неправилна грижа след процедурата.
- Инфилтрация се наблюдава, когато инжектираните лекарства не попаднат в кръвоносния съд, а под кожата. Усложнението е сериозно, тъй като приемът на хипертонични, алкални разтвори или цитостатици може да провокира смърт на тъканите. Ранното откриване на това усложнение ще помогне да се избегнат по-сериозни последици.
- Флебит. Развива се поради механично, химическо дразнене или инфекция, което се случва при неспазване на хигиенните изисквания и стерилност на процедурата. Може да се развие тромбофлебит, признаци са зачервяване и болезненост в областта на инсталирания катетър. По-късно температурата се повишава, може да се наблюдава гной при отстраняване на катетъра.
Чести усложнения включват:
- Тромбоемболизъм. Той се диагностицира, когато кръвен съсирек върху катетър или във вена се откъсне и се изпрати към сърцето с кръвен поток.
- Въздушна емболияможе да се развие по време на интравенозна терапия, но като правило, ако се използва система за катетеризация на периферни вени, рискът от развитие е значително намален поради наличието на положително венозно налягане.
- Много рядко, но е възможно разкъсване на катетъра.
Медицински персонал трябва да бъде подготвен да се справи с всякакви усложнения след поставяне на катетър и трябва да се вземат предпазни мерки за предотвратяването им.
Предотвратяване на усложнения
Разбира се, резултатът от процедурата не може да бъде на 100% предвиден, тъй като тялото на всеки пациент е индивидуално. Но лекарите трябва да направят всичко възможно, за да намалят риска от нежелани реакции, ако се извърши периферна венозна катетеризация. Как да избегнем усложнения? На този въпрос компетентен специалист винаги ще даде необходимите съвети на младите лекари:
- Не избирайте фини съдове за процедурата.
- Можете да предотвратите образуването на хематом, ако натиснете с пръсти мястото, където е поставен катетъра и задръжте за 3-4 минути.
- Тромбозата се предотвратява чрез правилно оразмеряване на катетъра. Също така е важно да се вземе предвид материалът, от който са направени канюлите, например полиуретанът, политетрафлуоретиленът е по-малко тромбогенен. Препоръчително е да използвате участък от кожата върху предложения катетър с хепарин мехлеми (подходящ е Lyoton).
- За да се избегне инфилтрация, е необходимо да се използва турникет за стабилизиране на катетъра (особено ако е поставен в сгъвката на ръката или крака).
- За предотвратяване на флебит по време на инсталациятакатетър, е необходимо внимателно да се спазват правилата за антисепсис, да се използват висококачествени устройства, когато е възможно. Въвеждането на лекарства трябва да се извършва бавно, винаги в съответствие с инструкциите за отглеждане. За профилактика се препоръчва смяна на вената за поставяне на катетър, ако е необходима втора процедура.
- Не е желателно да се монтират PVC на долните крайници, това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. След спиране на инфузията поради образуване на съсирек върху катетъра, той трябва да се отстрани и да се постави нов.
- Въздушната емболия се предотвратява чрез пълно отстраняване на въздуха от инфузионната линия преди свързването й към катетъра. Всички части също трябва да бъдат запечатани заедно.
Тези важни препоръки ще помогнат да се избегнат много усложнения при извършване на катетеризация на кубиталните и други периферни вени.
Процедура за поддръжка на катетър
Ако процедурата за инсталиране на PVK е била успешна, това не означава, че можете да забравите за катетъра. Правилната грижа е важна, за да забележите най-ранните симптоми на развитие на усложнения.
Правилата за грижа са както следва:
- Всеки ден медицинска сестра трябва да инспектира мястото, където е монтирано PVC. Ако се открие замърсяване, те се отстраняват незабавно.
- При манипулиране на катетъра и инфузионния комплект трябва да се спазва асептика.
- Катетърът трябва да се сменя на всеки 2-3 дни. Ако кръвните продукти се използват за преливане, тогававсеки ден.
- Изотоничен натриев хлорид трябва да се използва за промиване на катетри.
- Когато свързвате катетъра, избягвайте да докосвате оборудването.
- Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни ръкавици.
- Променяйте редовно крайните капачки и не ги използвайте повторно.
- След прилагане на лекарството, катетърът трябва да се промие с физиологичен разтвор.
- Променете фиксиращата превръзка, ако е необходимо.
- Не използвайте ножици, докато манипулирате катетъра.
- За предотвратяване на тромбофлебит след пункция над мястото на поставяне на катетъра, третирайте кожата с тромболитични мехлеми и гелове.
Спазването на всички препоръки за грижа ще ви позволи да откриете проблеми своевременно или напълно да избегнете негативните последици.
Особености на катетеризацията при деца
Катетеризацията на периферните вени при деца има свои собствени характеристики, като се отчита възрастта на пациентите. Детето трябва да бъде подготвено. Температурата в стаята за лечение трябва да е комфортна (ако е необходимо, трябва да се монтира нагревател, за да се избегне стресова реакция към студа). Не се препоръчва процедурата да се извършва веднага след хранене.
Катетеризацията на периферните вени при новородени се извършва по следния алгоритъм:
- Избира се кръвоносен съд за поставяне на катетъра. При бебета е за предпочитане да се използват съдове на гърба на ръката, на предмишницата, на главата, стъпалото, лакътя или глезена.
- Избраната зона трябва да се затопли.
- Нанесете турникет и затегнете, докато пулсацията спре в периферията.
- Третирайте кожата с антисептичен състав.
- Свържете спринцовката към катетъра и адаптера, проверете проходимостта с физиологичен разтвор.
- Изключете спринцовката.
- Вземете катетъра на иглата за катетеризиране на периферни вени с показалеца и палеца и задръжте за "крилцата".
- Натиснете съда с пръста си и пробийте кожата с игла точно под мястото на пункцията.
- Иглата се вкарва във вената, докато кръвта се появи в канюлата, когато проводникът се отстрани.
- Премахване на Explorer. Не позволявайте на иглата да се движи по-нататък - това може да повреди противоположната стена на съда.
- Вкарайте катетъра доколкото е възможно и отстранете турникета.
- Свържете адаптера и спринцовката и инжектирайте малко количество физиологичен разтвор, за да осигурите правилно поставяне на катетъра.
- Закрепете катетъра, така че детето да не може да повреди системата.
Процедурата за инсталиране на PVC при деца може да причини много проблеми. Ако при възрастни пациенти това е почти обикновена процедура, то при децата може да се превърне в лека хирургическа интервенция. Често за млад лекар катетеризацията при деца се превръща в невъзможна задача.
Процедурата за катетеризация понякога е единственият начин за ефективно лечение на пациент. Ако лекарят подходи към процедурата и нейната подготовка със знания по въпроса, тогава няма трудности. Медицинският персонал не трябва да го прави всеки път преди въвежданетоинтравенозно лекарство за причиняване на дискомфорт на пациента и пункция на вената. Освен това често инсталирането на PVK ви позволява спешно да окажете необходимата помощ, за да спасите живота на пациента.
