В медицинската практика, по-често на доболничен етап, има спешни състояния, които застрашават живота на пациента и изискват интравенозно вливане на разтвори или прилагане на лекарства. За съжаление, в някои случаи, венозен достъп не е възможен и е необходимо да се използва резервен метод: вътрекостен достъп. Към днешна дата всяка линейка е оборудвана с комплект за този вид инфузия. В допълнение към доболничния етап, този метод се практикува активно в педиатрията и интензивното лечение. Какъв е този метод? Как се извършва вътрекостният достъп, какви са показанията и противопоказанията?
Костна циркулация
Всяка кост се снабдява с кръв и има венозни плексуси, които са дренажна система в централната циркулация. Основният плюс е, че скоростта на инфузия е приблизително равна на скоростта на вливанецентрална вена и дори по-висока. Така през пищяла скоростта на приложение достига до 3 литра на час, а през раменната кост - до 5 литра. Теоретично, вътрекостният достъп, последван от инфузия, може да се извърши през всяка голяма кост. Съвременните устройства са проектирани за различни точки за достъп, включително гръдната кост.
Абсолютни противопоказания
- Увреждане в проксималната кост във връзка с вътрекостния достъп. При провеждане на инфузия има шанс течността да излезе от съдовото легло. Този ход на събитията може да доведе до компартмент синдром.
- Локален възпалителен процес. Ако присъства в точката за достъп, съществува риск от инфекция в костната тъкан с допълнително възпаление (остеомиелит).
Относителни противопоказания
Протезата може да пречи на вътрекостния достъп. При попълване на пункцията тя може да се повреди с по-нататъшно влошаване на нейните функции и системата за пробиване също ще се повреди.
Точки за достъп
Днес има големи сайтове, които най-често се вливат, тъй като много устройства са анатомично ограничени.
Глава на раменната кост. Точката е един сантиметър над хирургичната шия и 2 сантиметра странично от сухожилието на бицепса. Иглата се поставя под ъгъл от 45 градуса
Тибия. Мястото, от което се нуждаем, е в областта на бугриста на пищяла. Може да се намери на 1-2 сантиметра под пателата и на 2 сантиметра медиално от нея. иглавмъкнат под ъгъл от 90 градуса
Бернум. Точката е приблизително 2 см под югуларната вдлъбнатина. Иглата се вкарва под 90 градуса спрямо гръдната кост
Видове устройства
Ръчният троакар е едно от най-евтините и прости устройства по отношение на техниката за интракостен достъп. В този случай пункцията се извършва ръчно, така че тази манипулация изисква много опит на практикуващия. Поставянето на иглата е усукващо движение и изисква достатъчна физическа сила при работа с възрастни пациенти.
Бърз достъп до гръдния кош (гръден кош). Система, която включва пистолет, вече оборудван с остриета и инфузионни тръби. За вътрекостен достъп устройството се насочва към желаната зона от предварително обработената кожа, като се помага с втора ръка, тъй като трябва да има достатъчно физическа сила, за да пробие дръжката на гръдната кост.
Освен това устройството се измества и вътрекостният катетър остава поставен. Ако е необходима аспирация на кръв, преди това в системата трябва да се инжектират 10 ml физиологичен разтвор. За да отстраните устройството, разкачете всички инфузионни тръби, свалете защитната обвивка и издърпайте интраосалния катетър перпендикулярно на гръдната кост, покривайки раната със стерилна марля.
Пистолетът е предназначен за достъп до пищяла и раменната кост. Кожата се обработва непосредствено преди пункцията, пистолетът е насочен към точката за достъп под ъгъл от 90 градуса. След като сте сигурни, че сте в правилната позиция, премахнетеизключете пистолета и вкарайте иглата. Появата на костен мозък в канюлата показва правилната позиция на иглата. След пункция, системата трябва да се промие с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Достъпът се отстранява чрез въртеливи движения, последвано от затваряне на раната със стерилна марля.
Пробиване е най-разпространеният метод от всички поради простата техника за вътрекостен достъп. Устройството се състои от малка бормашина и игла, която е прикрепена към нея с магнит. Комплектът включва игли с различни размери за всички групи пациенти.
За затлъстели хора има по-дълги игли за компенсиране на излишните телесни мазнини. Достъпът започва с избора на мястото на пункцията и третирането на кожата. Крайникът се фиксира с втора ръка, като се осигурява вътрекостен достъп в момента, в който иглата преминава през кожата и меките тъкани.
"Пробиване" се случва, докато съпротивлението намалее. След това свредлото се развива, канюлата остава в костта, а появата на костния мозък потвърждава правилната позиция на системата.
След това инфузионният комплект се свързва и, както обикновено, се промиват 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Отстранява се чрез силно издърпващо движение с въртене по часовниковата стрелка. В случай на затруднение, можете да използвате държач за игла.
Синдром на болката
Вътрекостният достъп, особено до тибията, обикновено е болезнена процедура. Самата костима рецептори за болка, така че пункцията в повечето случаи е болезнена само при пробиване на кожата и подкожната мастна тъкан. Въпреки това, вътрекостните рецептори реагират при инжектиране на течност и пациентът, докато е в съзнание, може да изпита доста силна болка. При липса на алергична анамнеза се препоръчва въвеждането на 2% разтвор на лидокаин преди инфузионна терапия.
Усложнения
Усложненията след вътрекостния достъп най-често възникват поради неправилна техника на прилагането му: може да възникне ситуация като кървене. Може да доведе до развитие на компартмент синдром, който причинява повишаване на интрафасциалното налягане, което впоследствие може да доведе до намаляване на кръвообращението в тъканите.
Има също висок риск от развитие на остеомиелит (възпаление на костната тъкан). Той се увеличава няколко пъти, когато системата е инсталирана за повече от един ден. Следващото, по-рядко, но не по-малко опасно, е увреждането на съседните структури. Например, при осъществяване на достъп в гръдната кост е възможно да се развие пневмоторакс, увреждане на големи съдове с по-нататъшно развитие на вътрешно кървене.
Тази система е доста удобна и лесна за изпълнение, до известна степен дори по-лесна за настройване на интравенозен достъп. Много лекари не признават този метод поради риск от усложнения. Но, както се казва, победителите не се съдят, защото остеомиелитът е по-хуманен от обричането на пациента на смърт.
