Рак на Панкоуст е онкологично заболяване, което се локализира в горната бразда на белия дроб. По симптомите си прилича на туберкулоза, абсцес, ехинокок, пневмония, доброкачествени тумори и други патологии.
Туморът на Панкоуст получи името си от рентгенолога Хенри К. Панкоуст. Той е първият от колегите си, който описва подробно това заболяване. Това се случи през 1924 г.
В допълнение към злокачествената патология, някои възпалителни и онкологични заболявания, също локализирани в горната част на белия дроб, могат да причинят подобни симптоми. Това явление се нарича синдром на Панкоуст.
Актуалността на проблема с рака на Pancoast се крие в трудността на ранното му диагностициране поради специфичното местоположение на тумора, затворен от костната структура. Дори с помощта на флуорография, извършвана в най-модерните онкологични клиники, далеч не винаги е възможно бързо да се идентифицира заболяването в ранните етапи.
Причини за рак на горната част на белия дроб
Като цяло причините за рак на Pancoast са повлияни от същите причини като другите видове рак на белия дроб. Какво е това? Основната причина за неговото проявление е тютюнопушенето: активно или пасивно. Важна роля играе броят на изпушените цигариден, качество на използвания тютюн и обща история на тютюнопушенето. Струва си да се отбележи, че когато се откаже от пристрастяването, човек напуска рисковата зона едва след десет години.
Хората, които не страдат от страст към тютюнопушенето, също могат да бъдат изложени на това заболяване. Процентът на рак на Pancoast при пасивни пушачи се увеличава 1,7-2 пъти. В рисковата група попадат и деца и юноши, чиито родители редовно пушат в тяхно присъствие. Пушенето на тютюн в 85% от случаите причинява рак на върха на белия дроб.
В допълнение към тютюнопушенето, екологичните и промишлените фактори могат да причинят рак на Pancoast. Контактът с вещества като пестициди, азбест, тежки метали, арсен, никел или хром също увеличава честотата на рак на Pancoast.
Ролята на различни белодробни заболявания в историята също е голяма: туберкулоза, предишна пневмония и бронхиектазии - всичко това увеличава шанса човек да развие тумор на Панкоуст.
Това заболяване засяга мъжете пет пъти по-често от жените и се проявява след 50-годишна възраст. Доказано е, че предразположението към рак на Pancoast също се предава на генно ниво.
Като цяло има няколко ключови фактора, влияещи върху появата на рак на Pancoast:
- възраст;
- пушене;
- екологична ситуация в района;
- професионална дейност в строителната или химическата промишленост;
- наследственост.
Симптоми на рак
Често пациентът вече търси помощнапреднал стадий на заболяването. Този проблем е свързан с липсата на симптоми в ранните етапи: пациентът няма кашлица, хемоптиза и, най-важното, видими физически дефекти под формата на подутини по тялото. Болка в онкологията в ранните стадии, като правило, не се появява.
Единствените предупредителни симптоми при 1-ви и 2-ри стадий на рак са обща слабост, постоянна умора, загуба на тегло.
Синдроми на Панкоуст и Хорнер
С по-нататъшното протичане на заболяването има проява на синдроми на Панкоуст и Хорнер, както поотделно, така и в комбинация един с друг. Трябва да знаете за това.
Синдромът на Панкоуст се проявява с няколко от следните симптоми:
- силна инвалидизираща болка от страната на локализацията на тумора - в областта на рамото, по протежение на улнарния нерв и под лопатката;
- слабост на мускулите на ръката от засегнатата страна на тялото, парестезия, изтръпване на пръстите, атрофия на мускулите на крайника;
- промяна на гласа - дрезгав глас, кашлица.
Когато туморът засяга симпатиковите влакна, се появява синдром на Хорнер:
- спускане на горния клепач (птоза);
- анхидроза на горния крайник и част от лицето със засегнат страничен тумор;
- свиване на зеницата (миоза) и прибиране на очната ябълка (етнофталм).
Доста често ракът на Pancoast е придружен от синдром на горната празна вена с туморен натиск върху него. Този синдром е придружен от следните симптоми:
- болка в гърдите;
- кашлица;
- затруднено дишане;
- главоболие и повишена сънливост;
- свирене при дишане.
Диагностика на апикален рак на белия дроб
Както беше споменато по-горе, диагнозата на заболяването е доста трудна, тъй като в ранните стадии на рак на Pancoast дори рентгеново изследване не винаги може да бъде открито поради факта, че туморът не се вижда на сайт на неговата локализация.
По правило пациентите първо се обръщат към невролог или хирург с оплаквания от болки в горните крайници и едва след това получават час при онколози.
Като се има предвид, че туморът на Pancoast е сходен по своите симптоми с други заболявания на бронхопулмоналната система, неговата диагноза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните видове изследвания:
- Рентгенова снимка - определя наличието на тумор в по-късни етапи поради удебеляването на плеврата и появата на затъмнения.
- Компютърна томография и ЯМР - определят степента на засягане на кръвоносните съдове, ребрата, лимфните възли, прешлените в процеса. Резултатите от тези изследвания са сред най-важните. Те показват възможността за операцията.
- Биопсия на лимфни възли - ви позволява да определите етапа на развитие на патологията.
- Кръвен тест - определя състоянието на тялото като цяло.
Също така, като допълнителни изследвания се извършва бронхоскопия (определя състоянието на бронхите и трахеята в близост до засегнатата област), артериограма и флебограма (оценява се състоянието на вените и артериите в областта на ключицата).
Лечение на рак на белия дроб
Лечение на рак на Pancoast се извършва само в специализирани онкологични клиники, като основен фактор е сложността на терапията. Както показва статистиката, ракът на Pancoast най-често се открива на 3-ти етап, когато болката в онкологията от този тип става непоносима. Лечението в този случай трябва да започне с приема на болкоуспокояващи, до наркотични аналгетици.
Основните лечения за тумор на Pancoast са:
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- хирургична интервенция.
Предоперативна терапия
Терапията на заболяването протича на няколко етапа: предоперативно и следоперативно лечение, операция.
Преоперативната терапия е комбинация от химиотерапия и радиация, необходими за свиване на тумора и предотвратяване на разпространението на метастази в лимфните възли. Това ви позволява да извършите операция, която е била невъзможна преди такова лечение.
Лъчелечението може да се използва и като независим метод на лечение, когато операцията не е възможна. Облъчването в този случай намалява болката при пациента, но не засяга продължителността на живота.
И лъчевата, и химиотерапията се провеждат на курсове на няколко етапа, с паузи между тях от 2-3 седмици. След лъчетерапия и химиотерапия пациентът се назначава за втори преглед, резултатите от който правят заключение за възможността за хирургичнонамеса.
Уместност на хирургията при лечението на рак на белия дроб
Хирургичното лечение далеч не се извършва във всички случаи: ако няма пълна гаранция, че възможностите на пациента ще му позволят да се подложи на операция или ако много части на тялото, отдалечени от лезията, вече са засегнати, намесата е безсмислена. Процентът на преживяемост в такова занемарено състояние на пациента е минимален.
В други случаи, когато операцията е възможна, има няколко опции за нейното изпълнение:
- Пневмоектомия - отстраняване на целия обем на засегнатия бял дроб.
- Резекция на част от белия дроб.
При значително нарастване на тумора е възможно да се отстранят няколко ребра и прешлени, съдове, гръдна стена, брахиален сплит. В редки случаи пациентът трябва да има ампутация на горен крайник.
След операцията се провеждат също лъчетерапия и химиотерапия за „довършване” на туморните клетки, за да се избегнат рецидиви.
Прогноза за рак на горната част на белия дроб
Оцеляването на пациенти, които са имали рак на Pancoast зависи пряко от етапа, в който е открито заболяването.
При пациенти, диагностицирани в 1-ви стадий на заболяването, прагът на оцеляване е около 60%, при 2-ри стадий - не повече от 40%, а когато се диагностицира в 3-ти стадий на рак, петгодишният етап се преодолява само 20% от пациентите.
На 4-ти етап ракът на Pancoast е практически нелечим: в 98% от случаите смъртта настъпва в рамките на 6-7 месеца следлечение.
