Едно от спешните състояния, изискващи хирургическа интервенция, е разкъсване (перфорация) на стените на жлъчния мехур. По правило тази патология се развива в резултат на хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, в някои случаи причината може да бъде нараняване на корема. Струва си да се спомене, че симптомите на руптура на жлъчния мехур при кучета и котки са подобни на тези при хората.
Причини
Разкъсване (перфорация) на стените на жлъчния мехур се предхожда от определени причини. Предпоставки за развитието на такова патологично състояние могат да бъдат определени състояния.
- Възпалителни фокални процеси, протичащи директно в самия жлъчен мехур, водещи до разрушаване на стените на органа, което от своя страна води до образуването на разкъсвания върху тях. По правило разкъсванията на жлъчния мехур са резултат от холецистит (хронично заболяване на жлъчните пътища).начини). При това заболяване изтичането на жлъчката е затруднено, което води до перфорация на тъканите на пикочния мехур.
- Образуването в жлъчния мехур на много характерни камъни в жлъчката, които нараняват (притискат) или водят до некроза на стените на самия орган.
- Различни наранявания, удари, порязвания в десния хипохондриум могат да провокират механична перфорация и разкъсване на стените на жлъчния мехур.
Симптоми на заболяването
За положителна прогноза и ефективност на лечението е необходима навременна диагноза, която се основава на своевременното изготвяне на анамнеза. В същото време анализът и сравнението на симптомите, характерни за перфорацията на жлъчния мехур, играят важна роля. За всяка форма симптомите на руптура на жлъчния мехур са отделни. Струва си да ги разгледаме по-подробно.
Остра форма
Острата форма на развитие на патологията се характеризира с признаци, подобни на острия холецистит, който често е причина за перфорация, включително:
- общи признаци на възпаление: телесната температура се повишава рязко, пациентът отказва да яде, оплаква се от гадене и често повръщане;
- кожата и частично лигавиците стават жълти;
- регистрирана остра болка в десния хипохондриум, палпацията засилва болката, състоянието и реакцията на кожата и мускулите на мястото на болка са подобни на типичния перитонит.
Подострена форма
Симптоматикаподостра руптура на жлъчния мехур (при която се образува субхепатален абсцес) има някои типични характеристики, включително:
- обща треска (от студени тръпки до усещане за топлина в тялото), подуване и тежест в корема, гадене, хипотония и сърцебиене;
- болката също е локализирана в десния хипохондриум;
- поради факта, че образуването на абсцес е свързано с неговото нагнояване, в тялото може да се развие септично състояние в резултат на разпространението на гнилостни бактерии и микроорганизми.
Хронична форма
Ако малки разкъсвания на жлъчния мехур не бъдат диагностицирани навреме и не се проведе адекватно лечение, заболяването може да стане хронично, характеризиращо се с образуване на фистули в жлъчните пътища. Това състояние има следните симптоми:
- чревна непроходимост поради малки камъни в жлъчката;
- чрез образуваните фистули различни бактерии от червата, като правило, навлизат в жлъчните пътища, което води до възпалителни процеси с характерни симптоми (температура, треска, слабост, болка в черния дроб, пожълтяване на кожата и лигавиците).
Има такива симптоми на руптура на жлъчния мехур при котки и кучета.
Диагностика
Трябва да се отбележи, че подобно развитие на заболяването може да се диагностицира само с помощта на инструментални изследвания по време на лапароскопия. При формиране на анамнеза напо отношение на разкъсването на жлъчния мехур е необходимо да се обърне внимание на наличието на хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при човек, като се оценяват предишните оплаквания на пациента от храносмилателни разстройства (запек, диария, прекомерно образуване на газове), реакции към мазни и пържени храни, разпространение на болкови усещания.
Тестове
Анализ на характерните симптоми на руптури на жлъчния мехур не може да се извърши без специални диагностични мерки, които са необходими за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата.
- Вземане на кръвна проба за определяне на общия брой левкоцити и динамиката на растежа на ESR. Тези показатели помагат да се идентифицират признаците на обща интоксикация на организма и развитието на възпалителни процеси в него.
- Ултразвуковото изследване на коремната кухина е предназначено да определи локализацията на лезията (разкъсването) на стената на органа и наличието на течност в самата коремна кухина.
- Подобен инструментален метод за изследване като лапароскопията е предназначен за окончателно потвърждение на диагнозата за разкъсване на жлъчния мехур. Процедурата често се предписва, ако стените на жлъчния мехур не са директно увредени и симптомите са причинени от наличието на везико-чревни фистули.
Лечение
Говорейки за методите за лечение на разкъсване на стените на жлъчния мехур, трябва да се отбележи, че самолечението в случай на развитие на тази патология е неприемливо и може да доведе до сериозни последици, като напр.перитонит и сепсис, които могат да доведат до смърт. На първо място е необходимо да се лекуват симптомите на руптура на жлъчния мехур и след това да се пристъпи към директно елиминиране на патологията.
Всички терапевтични и други дейности, свързани с лечението на руптура на жлъчния мехур, трябва да се извършват в медицинска болница под наблюдението на лекуващия лекар. При очевидни признаци, показващи физическо увреждане на стените и тъканите на жлъчния мехур, в рамките на един час трябва да се вземе решение за хоспитализация на пациента и хирургично отстраняване на патологията.
- Ако се потвърдят разкъсвания на стените, тогава в този случай се извършва хирургична корекция (зашиване на стените) на органа.
- В случай на развит перитонит, коремната кухина се освобождава от получената течност и се третира с антисептични разтвори.
- Ако се открият камъни в жлъчката по време на операция в кухината на жлъчния мехур, тогава се взема решение за холецистектомия (отстраняване на камъни от жлъчния мехур). Това е необходимо, за да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта и нейното повторение.
- Ако разкъсванията на стените на жлъчния мехур не са резултат от наличието на камъни в кухината на органа, тогава по време на хирургична интервенция е необходимо да се установи наличието или отсъствието на фистули в жлъчните пътища.
- Причината за развитието на спешно състояние може да е увеличаване на размера на панкреаса, което предотвратява свободното изтичане на жлъчка от кухината на органа.
- След операция, в следоперативния периодна пациента се предписва курс от подходящи антибиотици, за да се предотврати развитието на възпалителни огнища на мястото на шевовете (както вътрешни, така и външни).
Тук би било уместно да се каже, че навременната хоспитализация на пациент с остър холецистит и подходяща медикаментозна терапия могат да предотвратят разкъсване на стените на жлъчния мехур, а именно:
- за облекчаване на възпалителния процес се предписва курс на антибиотици с едновременна употреба на спазмолитици;
- болката се облекчава с аналгетици;
- ако се открият малки камъни в кухината на жлъчния мехур, се препоръчва използването на терапия за отстраняването им (от разтваряне със специални медицински средства до раздробяване на тези камъни с помощта на най-новите съвременни методи, като лазерно раздробяване).
Последствия
Разкъсванията на стените на жлъчния мехур при липса на адекватно лечение могат да доведат до доста неблагоприятни последици. Най-опасният симптом и последица от разкъсване на жлъчния мехур може да се счита за развитието на жлъчен перитонит, субхепатален абсцес или пролапс на камък в чревната област, което е изпълнено с чревна непроходимост. Всички тези състояния изискват незабавна медицинска помощ.
