Симптомът на Stehlwag е една от проявите на хипертиреоидизъм. Заболяването е свързано с повишаване на хормоналната активност на жлезата. При тироидна или ендокринна офталмопатия (EOP), тоест "очни" симптоми на дифузна токсична гуша (DTG), в клиничната картина се появяват очни симптоми: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, по-рядко Rosenbach, Боткин. Очните нарушения се срещат в 20-91,4% от случаите. Усилвателят на изображението може да бъде лек, среден и тежък в градуси.
симптом на Грефе
Изразява се във факта, че при гледане надолу горният клепач изостава и се вижда ивица склера. Това явление възниква, защото тонусът на мускулите, които контролират клепача, се повишава под влиянието на излишък на Т3 и Т4 в кръвта.
Между другото, този симптом не е постоянен. Може да се появи и при здрави хора с миопия (късогледство).
Симптом на Мобиус
Появява се поради слабост на адукторните очни мускули. В същото време конвергенцията отслабва и човекът губи способността си да фиксира погледа си върху близките обекти. Това се случва при здрави хора.
Синдром на Stellwag
Симптомът на Стелвага е рядко мигане. Поради набръчкване (прибиране) на горния клепач и изпъкналост на очната ябълка се създава впечатлението за нарастване на палпебралната фисура. Този симптом на Stelwag, който често се среща при хипертиреоидизъм и се счита за едно от неговите прояви, не се среща при всички пациенти. В допълнение, симптом може да се появи и при някои мозъчни заболявания - болест на Паркинсон, постенцефалитичен паркинсонизъм, акинетично-ригиден синдром (екстрапирамидален феномен на паркинсонизма), парализа на Бел. Описанието на този знак е направено от офталмолог от Австрия, Karl Stelwag.
Какъв е този симптом на Stelwag? Това е рядко мигане (по-малко от 3 пъти в минута), което се счита за признак на намалена чувствителност на роговицата. Погледът на пациента изглежда неподвижен, замръзнал.
Защо се появяват тези симптоми
Тълкуването на очните симптоми е трудно, тъй като механизмът не е напълно разбран. Беше казано, че при патологии на щитовидната жлеза вътре в орбитата се появява подуване на мускулите и меките тъкани. Те избутват очната ябълка напред и причиняват различни очни симптоми - допълнителна причина.
В момента е доказано, че екзофталмът се причинява от патологичен тонус m. orbitalis (мюлеров мускул). Следователно, растежът на ретробулбарната мастна тъкан,разширяването на орбиталните вени и артерии не играе роля. Това се доказва от липсата на промени в очното дъно.
Второ, основното потвърждение на тази гледна точка е, че екзофталмът може да се появи за няколко часа. Това се дължи на дразнене на цервикалния симпатиков нерв. Той причинява рязко намаляване на m.orbitalis. Има покритие зад очната ябълка и сякаш я избутва напред.
В допълнение, вените и лимфните съдове преминават през този мускул и когато мускулът внезапно се свие, те се притискат и отговорът е подуване на клепачите и ретробулбарното пространство. Ето по-правилно обяснение на патогенезата. Подпухналите очи с тиреотоксикоза може да не се появят, това също се случва.
Рядко мигане (симптом на Stelwag), широко отваряне на палпебралните фисури (симптом на Delrymple) и специален блясък на очите се дължат на повишения мускулен тонус на хрущяла на клепачите. И накрая, при хипертиреоидизъм, в допълнение към автоимунното възпаление на окото, се повишава активността на симпатико-надбъбречната система. То от своя страна укрепва тонуса на мускулите, които повдигат горния клепач. Но пълният механизъм на неврохормоналните нарушения, свързани с очни симптоми, не е напълно разкрит днес.
Задължителна ли е появата им
Не всички очни симптоми на DTG могат да се появят при един пациент. По-чести от другите:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - при тях функцията на горния клепач е нарушена.
- Симптомите на Джафе и Жофроа, симптомите на Розенбах, симптомите на Стелуаг, свързани с неврогеннифактори.
- Мьбиус, симптоми на Уайлдър поради нарушение на конвергенцията на очите.
Но това не означава, че очни признаци са необходими за гуша. Те могат да отсъстват напълно. Следователно е погрешно да се разглеждат като проява на тежестта на DTG. При тежка тиреотоксикоза те може да не се появят.
Лечение
Защо трябва да се лекуват очните симптоми? Факт е, че те не само променят външния вид на пациента (влошават го), но и нарушават зрението, причинявайки неговото намаляване, конюнктивит, сублуксация на очната ябълка, болка в окото и дискомфорт. Ефективна терапия за точно тези симптоми не е разработена днес.
Лечение на симптома на Stelwag и други очни прояви дава резултати само в активната фаза на гуша. Когато възпалителният процес отшуми, понякога се налага да се прибягва до хирургическа интервенция.
Лечението на очните симптоми е предимно патогенетично по време на ремисии. С други думи, това е всякаква защита за очите. Тя може да бъде медицинска, поддържаща физиология и хирургична, дори под формата на радиация. Препаратите за изкуствена сълза са показани за всички пациенти ("Hilo-comod", "Vizomitin") или овлажняващи гелове ("Oftagel", "Korneregel")..
Но основното е лечението на самата гуша. Лекият EOP обикновено не изисква терапия. При умерени и тежки форми се използват глюкокортикоидни стероиди (Преднизолон, Метипред) и лъчева терапия.
"Преднизолон" се предписва дълго време и във високи дози. Тъй като състоянието се подобрявадозите постепенно се намаляват. По-ефективно е използването на лекарства парентерално, във вена. Извършва се само постоянно. Облъчването на орбитите се използва само като допълнение към лекарствата. Предотвратяването на екзофталмоза се състои и в навременното лечение на тиреотоксикоза.
