Тетанусът е остра инфекциозна патология с бактериална природа, която дори при правилно лечение не изключва летален изход. Развитието на заболяването възниква в резултат на действието върху тялото на такъв токсин като тетаничен бацил. В резултат на това се наблюдават не само конвулсии и напрежение на скелетните мускули от тонизиращ характер, но и увреждане на цялата централна нервна система. Основното нещо е да се диагностицира тетанус при хората навреме и да се определи методът на терапия.
Заслужава да се отбележи, че пациентът е напълно безвреден за другите. Следователно никой никога не предприема никакви епидемиологични мерки във фокуса на заболяването: те са просто безполезни. В тази статия ще говорим за етиологията на тетануса, патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на това опасно заболяване.
Малко история
Според документите, първото описание на тетануса е дадено от Хипократ. По това време синът му умира от тази болест, а бащата дава подробно описание на инфекцията,симптомите на заболяването и причините за неговото развитие. Между другото, Хипократ нарича тази инфекция "тетанус", което на гръцки означава "издърпвам" или "издърпвам".
През 19-ти век немският хирург Теодор Билрот и руският хирург Николай Иванович Пирогов излагат хипотеза за инфекциозния характер на такова заболяване като тетанус. Освен това и двете версии са направени независимо една от друга, въпреки че звучат почти по едно и също време. Лабораторната диагноза на тетанус не е била под въпрос тогава.
Научното изследване на инфекцията с тетанус започва едва през втората половина на 20-ти век. Именно през този период е открит причинителят на тетануса. Това се случи благодарение на научните изследвания на руския хирург Н. Д. Монастирски през 1883 г. и немския учен Артур Николайер през 1884 г. Чиста култура на микроорганизма е изолирана от бактериолог от Япония Шибасабуро Китасато през 1887 г., който три години по-късно, в сътрудничество с лекар от Германия Емил Беринг, създава истински серум от тетаничен токсоид. И през 1923 г. френският имунолог Гастон Рамон създава токсоид, който започват да използват като профилактика срещу тетанус.
Какво е причинителят на тетануса
Възбудителят на тетануса е подвижен спороподобен бацил с ширина от 0,3 до 0,8 микрона и дължина от 4 до 8 микрона, който "се чувства страхотно" в среда без кислород. Този обитател на човешкото (или животинското) черво принадлежи към микроорганизмите на опортюнистичния патогенхарактер, наречен клостридии и може да създаде около 20 дълги флагели.
В резултат на дейността на патогена се образува тетаничен екзотоксин, който по силата на отрицателния си ефект върху тялото не отстъпва на такава отрова като ботулин. Освен това тази "отрова" не може да се абсорбира през чревната лигавица: следователно е абсолютно безопасна при поглъщане.
Характеристики на причинителя на тетанус
Преди да говорим за диагнозата тетанус, нека се спрем на неговите характеристики:
- Спорите могат да издържат на температури до 90°C (или 150°C, когато са сухи) за 2 часа.
- Патогените издържат на кипене в продължение на 1-3 часа и излагане на солена вода до 6 месеца.
- В почвата и изпражненията могат да се задържат цял век. Между другото, спорите са устойчиви на антисептици и дезинфектанти.
Разрушаването на токсина става под въздействието на алкална среда и слънчева светлина, за повече от 3-5 дни.
Механизъм на действие
Лабораторната диагностика на тетанус е изключително важна, но мнозина се интересуват от процеса на развитие на заболяването в човешкото тяло. Нека се спрем на тази точка по-подробно.
След като попаднат спори от тетанус в раната, те остават известно време близо до входната порта. Освен това, при наличието на благоприятни условия, причинителят на заболяването започва да се размножава доста активно, като същевременно произвежда токсин, който с кръвния поток и през периферните влакнанервите проникват в гръбначния мозък и продълговатия мозък, както и в областта на мозъчния ствол, която се нарича ретикуларна формация.
Важно! Дълбоките и дори прободните рани са основната опасност по отношение на инфекцията с тетанус. Именно в тях могат да се създадат онези анаеробни условия, които са толкова подходящи за размножаването на причинителя на тетанус. Ако раната (или ожулването) е повърхностна, тоест има достъп до кислород и е добре обработена, тогава най-вероятно не е опасно.
Тетанусният токсин се състои от тетанохемолизин, който причинява хемолиза на червените кръвни клетки, и тетаноспазмин. Той е този, който причинява контракции от тоничния характер на набраздените мускули, тоест засяга човешката нервна система.
В резултат на парализа, импулсите към мускулите започват да протичат по некоординиран начин. Следва напрежението на скелетните мускули и конвулсии. Всичко това допринася за повишаване на възбудимостта на мозъчната кора, увреждане на дихателния център и дори за появата на парализа на сърцето.
Как можете да получите тетанус
Ако сте информирани за начините, по които се предава болестта, тогава може да не се нуждаете от диагноза тетанус. Запомнете: причинителят на болестта придобива своите патогенни свойства само когато спорите навлизат в тъканите на жив организъм, които са увредени, тоест механизмът на предаване е контактен. Освен това, предпоставка за развитието на тетанус е липсата на какъвто и да е достъп до кислород.
Пътища на предаване на тетанус:
- рани от шрапнел (особено дълбоки,притежаващи всички условия на анаеробиоза), които често се наблюдават при хора в райони на бойни действия или въоръжени конфликти. Важно! Вероятността от заразяване с тетанус при наличие на рана може да се дължи на нейната дълбочина, на правилното лечение от медицинска гледна точка, както и на състоянието на имунната система на човека..
- Наранявания на лигавиците и кожата.
- Изгаря върху големи участъци от тъкан.
- Frostbite.
- Процесът на раждане. Прерязване на пъпната връв при новородени с нестерилен инструмент, както и пъпни рани (въпреки че това е по-често при деца, родени в страни, където майките често не са ваксинирани срещу тетанус)..
- Действията на акушер-гинеколози, които извършват така наречените криминални аборти, тоест правят го извън медицинските болници.
- Възпалителни патологии, при които има директен контакт на огнището на възпалението с околната среда (тоест говорим например за абсцес, гангрена, рани от залежаване или язви).
- Всички видове наранявания на стъпалата и краката, като наранявания от работа с гребло или лопата, убождания от ръждясал пирон или други остри, мръсни предмети.
- Трвопасни животни и птици, с изпражненията на които тетанусните спори навлизат в почвата, оставайки в нея с години.
- Получаване на спори от дрехи или превръзка на рани с нечисти парцали или бинтове.
Забележка! Спорите на тетанус рядко се откриват в човешките изпражнения. Най-често това може да се наблюдава само сред младоженци, доячки и представители на други подобни професии.
Кой за товазаболяването е изложено на риск? На първо място, това включва юноши, които често са ранени, както и селскостопански работници, които са в пряк контакт с почвата, животните и отпадните води.
Важно! След ухапвания от котки, кучета, лисици и други подобни, инфекцията с такова опасно заболяване като тетанус не може да възникне, тъй като патогенът просто не се съдържа в слюнката. В този случай може да се развие бяс, но тетанус е малко вероятно.
Класификация на тетанус
Преди да пристъпим към описанието на процеса на диагностициране на тетанус, нека се опитаме да се справим със съществуващите видове това заболяване. В зависимост от това как е възникнала инфекцията се разграничават следните форми на заболяването:
- Травматично. Униформа, получена по време на раждане, рани, операции или инжекции, както и измръзване, изгаряния или токов удар.
- Криптогенен, тоест не е свързан с нараняване на тъкани или лигавицата. По правило тази форма може да възникне в резултат на наличието на микротравми, които не са били забелязани преди.
- Патология, която се е образувала в резултат на определени възпалителни или други разрушителни процеси.
В зависимост от мястото на развитие на заболяването в организма, тетанусът се разграничава:
- Обобщено (или общо). Тя включва първична патология, както и нейните низходящи и възходящи форми.
- Локално или ограничено (напр. тетанус на главата розе или лице).
Степени на тежестразвитието на болестта се разграничават, както следва:
- Лесно. По правило се наблюдава при хора, които са били ваксинирани преди това. Симптомите са леки, температурата е нормална или леко повишена.
- Средно. Има умерено и рядко мускулно напрежение, лека треска и гърчове.
- Тежък. Интензивността и честотата на припадъците се увеличават. Има повишаване на температурата и характерно изражение на лицето.
- Особено тежка (тоест енцефалатична форма). Това е тетанус на Брунер, характеризиращ се със значителни лезии на сърдечно-съдовата система, дихателния център и ядрото на блуждаещия нерв.
Според колко време протича развитието на болестта се разграничават следните форми:
- светкавично бързо (развива се през деня);
- пикантно;
- подостра;
- хронично.
Етапи на развитие на тетанус
Диагностиката на тетанус ви позволява да определите на какъв етап от неговото развитие е патологията. Общо се разграничават четири стадия на заболяването:
- люпилня. Тази фаза на заболяването може да продължи от един ден до месец (средно е около 1-2 седмици). Освен това, колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежка е болестта и толкова по-голяма е вероятността всичко да завърши със смърт. Непосредствено преди началото на този стадий на заболяването могат да се наблюдават симптоми като безсъние, болки в гърба и ларинкса (при преглъщане), втрисане, загуба на апетит, раздразнителност, потрепвания в областта на раната и прозяване. НаЗабележка! Много рядко инкубационният период може да продължи без наличието на определени симптоми.
- Инициал. Тази фаза може да продължи около два дни. Най-характерният симптом на този период е наличието на болка с издърпващ характер в областта на раната. Освен това самата тя вече може напълно да се излекува и да се проточи. И едва след 1-2 дни може да започне тризъм, тоест конвулсивно свиване и напрежение на дъвкателните мускули, което прави много по-трудно отварянето на устата (а понякога и невъзможността изобщо да се отвори).
- Етапът на развитие на патологията. Този етап може да продължи от 1-1,5 седмици до 2-3 седмици. Запомнете: продължителността на тази фаза зависи от това колко бързо се свържете с медицинска институция за помощ, колко скоро започва лечението, от имунитета ви и от наличието на определени ваксинации в периода, предшестващ заболяването. Симптомите на този етап ще бъдат описани по-долу в следващия раздел.
- Етапът на възстановяване. Може да продължи около 2-2,5 месеца. Намалява се броят на крампи и мускулно напрежение. Да, силата им намалява. Могат да се развият различни усложнения.
Симптоми на тетанус при хората
Как и кога започват да се развиват симптомите на тетанус при хората (ще обсъдим диагнозата и лечението по-долу)? Това се случва в момента, когато спорите приемат вегетативна форма и започват активно да произвеждат екзотоксин, тоест отрова, която започва да се разпространява в тялото, като влияе негативно върху цялата централна нервна система на човека. Ето основните симптоми на тетанус:
- Най-многопървият симптом е тризъм, тоест свиване на дъвкателните мускули от тонично естество, както и конвулсии на лицевите мускули. В резултат на това на лицето на пациента се появява нещо като усмивка: устата се разтяга широко, ъглите й се спускат, а веждите се повдигат нагоре. Преглъщането е трудно, приемането на вода или храна е просто невъзможно. Забележка! Спазъм на мускулите на ларинкса може да причини асфиксия.
- В зоната в непосредствена близост до раната има потрепване, напрежение и тъпа болка. Например, ако тя е на крак, тогава мускулите на бедрото и подбедрицата ще започнат да се свиват първи.
- Появява се болезнено напрежение (ригидност) на мускулите на врата.
- След това има спазми в мускулите на шията, крайниците, корема (става много твърд) и гърба. Понякога има пълна скованост на цялото тяло (с изключение на стъпалата и ръцете).
- Започва обилно слюноотделяне и изпотяване, което води до дехидратация.
- Появяват се главоболие и тревожност.
- Поради изразено мускулно напрежение, пациентът не може да се движи самостоятелно, има затруднения с процеса на уриниране и дефекация.
- В резултат на напрежението на една или друга мускулна група, тялото на пациента може да заема доста странни пози. Например, пациентът може да се извие, разчитайки единствено на задната част на главата и петите. Някои хора с тетанус предпочитат да лежат по корем с ръцете, главата и краката си, които едва докосват повърхността на леглото.
- Болните хора се страхуват, скърцат със зъби, крещят и стенат от болка.
- Появява се дихателна дисфункция.
- Телесната температура се повишава рязко, понякога до 41-42 °C.
- Има втрисане, прозяване и безсъние.
В периода между конвулсии не се наблюдава мускулна релаксация. Но пациентът е в съзнание.
Всички горепосочени симптоми могат, в допълнение към вече изброените нарушения, да причинят неизправност на сърдечния мускул и да доведат до смърт.
Методи за диагностициране на заболяване
Едва ли си струва да се говори за ранна диагностика на тетанус, тъй като е почти невъзможно да се открие токсинът в плазмата в началния стадий на заболяването, поради факта, че няма повишаване на титрите на антителата. Дори ако се открие тяхното малко съдържание, това просто показва, че лицето е било ваксинирано срещу тетанус наведнъж.
Забележка! Дори доза отрова, достатъчна да причини смърт, не е значителен дразнител за появата на адекватен имунен отговор.
Само с помощта на бактериологична диагностика на тетанус може да се идентифицира патогенът. Този метод включва не само изследване на тъкани за хистология, които са избрани по време на хирургичното лечение на рани, но и изследване на намазки от отпечатък под микроскоп. Освен това хирургическият материал за превръзка (или шев) също се изпраща за изследване, а в някои случаи дори пръст и прах. Всички избрани материали се изследват стриктно при анаеробни условия.
Микробиологичната диагноза на тетанус включва биологичен тест замишки за откриване на отрова в материала от пациента. По време на изследването една група животни се инжектира с екстракт, получен без предварителна инкубация със серум, а на другата смес, която е претърпяла инкубация. При наличие на тетаничен токсин мишките от първата група започват да развиват симптоми на заболяването.
На етапа на активно развитие на заболяването няма проблеми с клиниката на тетанус и неговата диагностика. Всичко е там, така да се каже. Но това, което е типично: всякакви отклонения в тялото по отношение на състоянието на кръвта, гръбначно-мозъчната течност, урината, както и работата на мозъка или вътрешните органи напълно липсват.
За да обобщим всичко, можем да кажем, че методът за диагностициране на тетанус в ранен стадий на заболяването се оказа напълно неефективен, тъй като имунната система на човека не реагира по никакъв начин на тетанусния токсин. Причинителят на заболяването може да бъде потвърден изключително чрез бактериологичния метод, тоест когато избраният материал се засява от раната. Нищо друго.
Важно! При първите признаци на заболяване незабавно потърсете помощ от медицинска институция. Навременното диагностициране и лечение на тетанус от лекар може да спаси живота ви. Запомни това. Не отлагайте да посетите специалист.
Първа помощ
Диагностика и лечение на тетанус в клиниката. Но за да се предотврати развитието на болестта, е важно раната да се лекува правилно:
- Внимателно измийте повредата с водороден прекис. Освен това получената пяна трябва да се отцеди.
- Правим обработка на кожаоколо раната с антисептик като йод или брилянтно зелено (тоест, брилянтно зелен разтвор).
- Нанесете стерилна превръзка. Не трябва да е стегнато.
След оказване на първа помощ, не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, като спешно отделение.
Лечение на болестта
Диагностиката и лечението на тетанус в клиниката се извършва изключително в стационарен режим в продължение на 1-3 месеца. Освен това пациентът се поставя в отделна стая, в която е изключена възможността за излагане на такива външни стимули като светлина, шум или звук. Пациент, който не може да стане от леглото, е под постоянно наблюдение от медицински специалисти. Веднъж диагностициран, тетанусът се лекува, както следва:
- Първо, раната се обработва хирургично, тоест се отваря, санира и аерира. Изрязването на тъкани, засегнати от тетанус бацил, е задължително.
- След това се прилага тетаничен токсоид за неутрализиране на отровата.
- След това започва антиконвулсивна терапия, която се състои в предписване на лекарства с наркотичен, невролептичен и успокояващ характер.
- Необходима е антибактериална терапия, за да се сведе до минимум възможността от всякакви усложнения.
- Предприемат се стъпки за справяне с дехидратацията, високото кръвно налягане, сърдечните и дихателните проблеми и треската.
- Невъзможно е без терапията на възможните съпътстващиусложнения (напр. тромбоза).
- Храненето и грижите играят важна роля в борбата срещу тетануса. Пациентите се хранят с течни храни (например бульони), аминокиселини и смеси от емулсии. Те са на висококалорични диети и пият много вода.
Всички тези дейности са ефективни само за първите 4-5 дни. Следователно, колкото по-скоро потърсите помощ от медицински специалисти, толкова по-добре. Въвеждането на тетаничен токсоид не дава на човек защита срещу нова подобна инфекция. Малко количество от токсина е достатъчно, за да се развие отново заболяването. Следователно всички хора, които са имали клинична форма на тетанус или са били диагностицирани с това заболяване, трябва да бъдат подложени на задължителна имунизация с тетаничен токсоид.
Усложнения
След като поговорихме за етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на тетануса, си струва да поговорим за възможните усложнения, които могат да възникнат след това опасно заболяване. Това е преди всичко сепсис, пневмония, венозна тромбоза, белодробен оток и инфаркт на миокарда. Освен това крампите могат да доведат до фрактура на гръбначния стълб или костите, както и да причинят разкъсване на сухожилията и мускулите.
Превенция на заболявания
Превенцията на тетанус при хора (диагностика и лечение, описани по-горе) се извършва в три посоки:
- Санитарно-просветна работа сред населението на страната.
- Ваксинация на деца на възраст от три месеца до 17 години, по планов начин съгласнокалендар за ваксинации. И след това реваксинация на всеки 10 години.
- Спешни мерки в случай на нараняване.
За да не се налага да се занимавате с диагностика и лечение на тетанус в клиниката, превенцията не трябва да се пренебрегва. Бъдете здрави!
