В тази статия ще разгледаме заболяване, наречено чревна непроходимост. Тук ще бъде дадено общо медицинско описание. Ще се запознаем и с диагностиката на заболяването, методите за отстраняване на проблема и редица възможни усложнения, които могат да доведат до обструкция.
Въведение
Чревната обструкция (НК) е синдром, който се характеризира с частично или абсолютно нарушение на движението на храната през "тунелите" на храносмилателния тракт. Нарушението възниква поради наличието на препятствие по пътя на храната или е причинено от двигателна дисфункция на червата. Какво да правим с чревна непроходимост при възрастни хора, деца и възрастни, ще разгледаме в статията. Тази тема е уместна с това, че ще позволи на читателя да научи за всички опасности, свързани с дисфункцията, която може да доведе до фатален изход.
Динамична етиология
Според вида на етиологията има динамични и механични причини за това състояние.
Етиологични данни на динамчревната непроходимост се основават на развитието на парализа, което затруднява придвижването на храната. Най-често се развива в резултат на травма (включително хирургична намеса), хипокалиемия (някои метаболитни нарушения) и перитонит.
Всяко заболяване на коремните органи, което потенциално може да причини перитонит, протича с явлението чревна пареза. Намаляване на нивото на активност на перисталтичните движения в стомашно-чревния тракт се наблюдава при ограничена физическа активност (заседнал начин на живот) или при продължително непреодолимо усещане за жлъчна или бъбречна колика. Спастична чревна непроходимост може да бъде причинена от увреждане на мозъка на главата или гърба (гръбнака) от метастази на злокачествен тумор, задната част на табите и др. Може да се появи и в резултат на отравяне със соли на тежки метали или истерия.
Механична етиология
Предразполагащи етиологични фактори, които могат да причинят механична CI са:
- наличие на вродена долихосигма;
- мобилност на цекула;
- предна или вътрешна коремна херния;
- наличие на удължаване на сигмоидното дебело черво в напреднала възраст;
- имаше адхезивен процес в коремната кухина;
- има излишък от гънки и джобове в перитонеума.
Причината може да е наличието на доброкачествени или злокачествени тумори, разположени в различни части на червата. Те водят до обструктивен тип запушване, което също може да бъде резултат от компресия/компресия на чревната тръба от туморен растеж отвън, тоест този, който е билобразувани върху съседни органи. Феноменът туморна генеза и увреждане от 3 до 5 лимфни възли на чревния мезентериум са лечими в 99%. При екзофилен тумор може да се използва инвагинация.
Други причини за това състояние включват: ядене на прекомерни количества висококалорични храни, промяна на диетите при хранене на бебе от кърмене към изкуствено хранене и прекомерно ядене по време на продължително гладуване.
Описание на патогенезата
Чревната непроходимост при възрастни хора, деца и възрастни е предимно идентична: има голяма загуба на вода, както и на протеини и електролити. Течността се отделя с маси от повръщане, а също така се отлага в червата. Друга последица от хуморалното нарушение е загубата на течности в рамките на 24 часа, чийто размер надвишава 4 литра или повече. Това причинява тъканна дехидратация и хиповолемия, хемоконцентрация и води до тъканна хипоксия. Всяко патофизиологично явление се отразява клинично под формата на суха кожа, олигурия, артериална хипотония, висок хематокрит и относителна еритроцитоза.
Настъпващата дехидратация и хиповолемия водят до намаляване на диурезата, реабсорбция на натрий и прекомерно освобождаване на калий с маси от повръщане и урина, а също така причиняват процес на вътреклетъчна ацидоза, понижават мускулния тонус и намаляват контрактилитета на миокарда. Има много други проблеми, които могат да бъдат причинени от чревна непроходимост. Има и значителнозагуба на протеинови молекули (до триста грама на ден), което води до влошаване на разпространението на метаболитните процеси.
Осъзнаването на това ни води до факта, че лечението на чревната непроходимост, особено в остри случаи, трябва да включва преливане на течности и прием на лекарства с протеини и електролити, като също така трябва да се нормализира киселинно-алкалният баланс.
Ендотоксикозата е важно звено в патофизиологичния цикъл от процеси, наблюдавани в присъствието на NK. Факт е, че по време на екдотоксикоза има натрупване на огромно количество продукти от непълна протеинова хидролиза - различни полипептидни молекули, които при нормални условия не се абсорбират в тъканите на чревните стени, а ще започнат със стагнация на храната. Проблемът е токсичността на веществата, абсорбирани от храносмилателните органи.
Ендогенен фактор
Основният фактор в патогенезата на ендогенната интоксикация са микробите. Острата чревна непроходимост води до нарушаване на структурата на естествената микробактериална екосистема на хранопровода чрез бързия растеж и размножаване на други, по-„нагли“клетъчни организми. Има и миграция на микрофлора от дисталния ред на чревните участъци към проксималния, където тя ще стане чужда. Екзо- и ендотоксините причиняват нарушаване на чревната бариера и причиняват транслокация на бактерии в лимфната циркулация и перитонеалния ексудат, които от своя страна се превръщат в основните причини за възпаление и коремен хирургичен сепсис. Апотеоз на развитиетона този проблем е некроза и влошаване на метаболизма на тъканно ниво с по-нататъшно развитие на многоорганна дисфункция и недостатъчност.
Някои характеристики на чревна дисфункция
Признак за чревна обструкция в ранен стадий на нарушения в двигателните и секреторно-резорбтивните функции е повишената перисталтика. Чревните контракции се съкращават, но честотата им се увеличава. Това явление може да бъде причинено от наличието на препятствие в чревния тракт, което трудно се преодолява с храна. Ако „бариерата“не бъде премахната, тогава парасимпатиковата нервна система ще бъде възбудена, което ще доведе до антиперисталтика. Значителен проблем е и нарастващата циркулаторна хипоксия на чревните стени, водеща до постепенна загуба на способността за предаване на импулси през интрамуралния нервен апарат. Последствието от това е неспособността на повечето мускулни клетки да приемат и предават информация под формата на сигнали.
Ако симптомът на чревна непроходимост се изразява под формата на изразено усещане за болка, тогава най-вероятно е абтурираща или странна (в резултат на притискане на стволовете на нервите, преминаващи през мезентериума.
Симптоматично за запушване
Симптомите на запушване на червата са, както следва:
- Болката в корема е ранен и постоянен признак на запушване. Най-често се появява внезапно и не зависи от храната, която субектът е консумирал през деня. Болката има схващащ характер. Болковите атаки се причиняват от перисталтични вълни, които се повтарят на интервали от 10-15 минути. В момента на декомпенсация и изчерпване на енергийния резерв на чревните тъкани болката става постоянна. Странгуларният тип запушване също се характеризира с постоянна и внезапна поява на болка. Като правило, при липса на лечение, на 2-3-ия ден болката отшумява, което е признак на прекратяване на чревната перисталтична активност и в бъдеще ще доведе до паралитичен проблем с постоянна болка в корема от спукване природа.
- Появява се подуване на корема и се наблюдава неговата асиметрия.
- Забавеното газове или липсата на изпражнения може да е признак на патогномоничен илеус. Понякога се наблюдава кърваво отделяне на течности поради инвагинация, поради което NK често се бърка с дизентерия.
- Повръщането е друг знак за препятствие. В началото е рядко, но започва да се повтаря по-често. Също така честотата зависи от броя на препятствията в храносмилателните канали. Първоначално повръщането има механичен (рефлексен) характер, но след това става централно (интоксикация).
Диагностика и нейните инструменти
Чревната обструкция при хора чрез диференциална диагноза включва: плеврит, перитонит, остър панкреатит и апендицит, бъбречна колика, долнолобна пневмония и перфорация на кух орган.
Сред инструментите и методите, чрез които се открива чревна непроходимост, основнитеса:
- Процедура за радиография на коремната кухина, която ви позволява да определите количеството газове и нивото на течността във всяка бримка на червата и помага да се изследва напречната ивица на тъканите;
- Ултразвукът ви позволява да определите както механични, така и динамични препятствия. При механично се наблюдава разширяване на диаметъра на лумена в червата до два см с едновременното явление на "улавяне на течности". Чревните стени се удебеляват до 4 mm и повече, височината на Kerckring гънките се увеличава (от 5 mm) и появата на възвратно-постъпателно движение на химуса по протежение на чревната кухина също служи като признаци, които помагат за откриване на механична обструкция чрез ултразвук. Има и други характерни особености. Динамичната NK се диагностицира при липса на реципрочни контракции на химуса, наличие на неизразен релеф в керкринг гънките, хиперпневматизация на всички части на червата и феномен на секвестрация на течности.
Иригографията е противопоказана при наличие на обструкция.
Начини за справяне с препятствията
Какво да правя при запушване на червата? При наличие на остра форма на синдрома е спешно да отидете в болницата и да отидете в болницата. Те могат спешно да се намесят хирургично само при наличие на перитонит, а в други случаи лечението започва с консервативни мерки и средства. Първо, те се опитват да премахнат болката, хиперперисталтичната интоксикация и проблемите в хомеостазата. Също така, по време на лечението на чревна непроходимост, горните храносмилателни секции се освобождават от застояло съдържание.чрез използването на специални сонди и сифонни клизми.
Ако няма положителен ефект след прилагане на консервативни методи за справяне с проблема, тогава прибягвайте до оперативни мерки.
Концепцията за хирургията
Хирургията за запушване на червата често е единственият начин за отстраняване на проблема. След извършване на лапаротомията се извършва ревизия на коремната кухина. Преди процедурата се препоръчва блокиране на дебелото черво и мезентериума с новокаин. Първо, дуоденоеюналната връзка се изследва с постепенно приближаване към илеоцекалния ъгъл. Хирургът се ръководи от чревни бримки, разположени малко над мястото с препятствие. По време на ревизията на органите се определя тяхното ниво на жизнеспособност и етиологичната природа на обструкцията.
Чревната непроходимост при възрастни, деца и възрастни хора води до загуба на работоспособност на органите. Индикаторът за жизнеспособност на червата се определя, след като се накисва в течност от изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира 20-40 ml топъл разтвор на новокаин (0,25%) в тъканите на мезентериума. Обърнете внимание на серозния цвят на мембраната, който трябва да е лъскав и розов, на запазването на перисталтичните способности на определен фрагмент от червата и на пулсацията на съдовете на мезентериума.
"Какво да правя с запушване на червата при възрастни хора?" е често задаван въпрос в интернет. В случай на операция лекарите се опитват да възстановят преминаването през червата,дисекция на сраствания, стопяване на затваряния, дезинвагиниране и отстраняване на тумори. Този проблем в чревния тракт, особено при възрастни хора, може да причини различни усложнения, включително смърт. Ето защо, ако се подозира чревна непроходимост, се препоръчва незабавно да се свържете със специалист.
Радикалният характер на операцията се определя от тежестта на интоксикацията при пациента. По време на операцията може да се използва резекция на червата, като се използват универсални принципи (например използване на анастомоза отстрани до една). Ако съществува риск от изтичане на анастомотичния шев, тогава може да се използва и оперативна процедура от типа на Meidl. Често, когато елиминират чревната обструкция, те прибягват до обструктивна резекция, по време на която сигмоидното дебело черво се зашива плътно и се поставя в коремната кухина.
Често, когато се открият симптоми на чревна обструкция, лечението може да включва декомпресия на стомашно-чревния тракт и използване на еластични тръби. Декомпресията е необходима за намаляване на интоксикацията, стимулиране на подвижността на чревните тъкани и предотвратяване на развитието на течове на анастомозата. Той определя рамковата функция. Назогастралната декомпресия се използва по-често от ретроградната. Също така след операция се извършват санитарни мерки (например измиване) и дренаж на коремната кухина.
Консервативна борба и превенция
Какво да правим при запушване на червата в случай на използване на консервативни методи?
Тук е просто. Тази диагноза, след нейното одобрение,принуждава лекаря да приеме пациента на стационарно лечение. Сред терапевтичните мерки основните са:
- Въвеждането на гъвкава зона през носната кухина в стомаха, което е необходимо за освобождаване на стагнация в горния храносмилателен тракт. Освен това ви позволява да спрете повръщането.
- Ако има симптоми на чревна непроходимост при възрастни и диагностициране на проблем, на пациентите могат да се дават разтвори, с които възстановявам водно-солевия баланс.
- Докторът предписва болкоуспокояващи и антиеметици.
- Чревната подвижност се стимулира чрез използването на Prozerin.
Ако функционалният тип на проблема е определен от признаци на чревна непроходимост, тогава се опитват да го решат само с медикаменти. Използват се съединения, които стимулират свиването на мускулната тъкан в червата и подпомагат изтласкването на съдържанието през каналите на тракта. Ако методите на консервативната терапия не дават желания ефект, тогава се използва хирургическа интервенция, която се извършва от хирурга. По време на процедурата се отстраняват тумори, бримки, сраствания и възли. Въпреки това, запушването на червата при възрастни хора и възрастни с функционални проблеми обикновено се лекува добре и бързо.
Основната превантивна мярка за борба с този проблем са редовните прегледи на чревния тракт. Също така е важно да се обърне необходимото внимание на борбата с хелминтната инвазия и да се спазва правилната диета. СимптомиЧревните непроходимости при възрастни са основен приоритет, защото могат да причинят смърт или непоправими проблеми. Това твърдение е еквивалентно за пациенти от детството или възрастни хора. Основното усложнение на обструкцията е перитонитът, състояние, което е изключително трудно за преодоляване, а понякога дори невъзможно.
