Ракът е бичът на нашето време. През 2010 г. Международното дружество по онкология проведе мониторинг. Данните му са впечатляващи. И така, през контролната година 10 милиона души на планетата са се разболели от рак и са починали от него 8 милиона. Лекарите са разтревожени от факта, че броят на хората, които са диагностицирани с рак, расте всяка година, въпреки всички положени усилия за борба с него.
Рак на белия дроб е лидер по броя на случаите и смъртните случаи. Втората позиция е заета от карцином на гърдата. В Русия това заболяване е на първо място сред всички ракови заболявания при жените. Преброяването на смъртните случаи от рак на гърдата е най-тъжното нещо поради причината, че това заболяване може да се излекува напълно, ако се разпознае в ранните етапи. За да се помогне на жените, сега в много клиники се извършват мамографии. Някои пациенти дори са принудени да се подложат на този анализ. Но несериозното отношение към този проблем води до естествен край.
Тази статия ще обсъди механизма за разработкакарциноми на гърдата, са посочени причините за възникването му и рисковите групи. Ще говорим също за диагностични методи, методи на лечение и прогноза.
Гърди
В днешното общество едва ли има възрастен човек, който никога да не е виждал женски гърди. Въпреки това, дори не всяка жена знае каква структура има. Млечните жлези са разположени на гръдния кош и са прикрепени към големия гръден мускул.
Независимо от размера, те са заобиколени от мастен слой, който предпазва вътрешната им област от механични повреди. Тялото на млечните жлези се състои от лобове, разположени около зърното. Те могат да бъдат от 15 до 20 единици. Всеки от големите лобули се състои от малки лобули, които са пълни с микроскопични алвеоли. Пространството между лобулите и лобулите е изпълнено със съединителна тъкан. Съдържа млечните канали. Те произлизат от върховете на лобовете и отиват до зърното. По-близо до него някои канали се сливат, така че само 12-15 от тях се отварят в горната част на зърното.
Карциномът на млечната жлеза може да се развие във всяка част на гърдата - в канала, в лобула, в съединителната тъкан, дори в алвеолите. В зависимост от локализацията се определя вида на заболяването и се предписва лечение.
В млечните жлези има голям брой лимфни съдове и има ясно дефинирана анастомизираща връзка между жлезите, разположени в едната и другата. Учените използват тази функция, за да обяснят факта, че тумор, който се е появил в една млечна жлеза, по правило се открива и вдруг. Всички лимфни съдове са свързани с лимфните възли около млечната жлеза. Те поемат първата "стачка" на обрасли ракови клетки.
Злокачествен тумор
Ракът в никакъв случай не е индикатор за нашето време. Това заболяване е било болно в древен Египет, а първите методи за неговото лечение са разработени от известния Хипократ. Той вярваше, че няма смисъл да се лекува тази болест в последните й стадии, тъй като пациентът така или иначе ще умре.
В наше време има много информация за рака. И така, сега е надеждно известно, че злокачествен тумор може да започне с една клетка, която в резултат на мутации придобива един вид безсмъртие. Нормалните клетки през периода на живота си извършват редица деления и умират (настъпва естествена апоптоза). Раковите клетки се делят на случаен принцип, често преди да достигнат зрялост. В резултат на това те пораждат подобни недоразвити клонинги, но апоптозата не се отнася за тях.
В резултат на образуваните прекомерни натрупвания, "грешните" клетки пробиват мембраната и започват да се разпространяват в съседните части на тялото. Няма грешка. Предстои да се разпространява, тъй като учените са открили в тях образувания, подобни на предни крака на амеба (псевдоподия), с помощта на които тези клетки могат да се движат самостоятелно. Това явление се нарича инвазия, а заболяването - инвазивен карцином на гърдата. Този процес вече се счита за опасен за живота на пациента, но все още може да бъде спрян.
В бъдеще раковите клетки се отделят от група от техния собствен вид и с приток на кръвразпространяват по цялото тяло. Там, където се задържат, започва нов неконтролиран растеж на тумора, а самият процес се нарича метастази. На този етап медицината все още е безсилна да излекува болестта. Много ракови клетки имат приоритетна посока на метастази. За инвазивен карцином на гърдата това са лимфни възли (аксиларни и подключични), бели дробове, кожа, гръбначен мозък. По-рядко метастазите се откриват в гъбестите кости, мозъка, яйчниците, черния дроб.
Причини
Учените са успели да разберат, че ракът започва поради мутации в клетката. Тези фатални метаморфози (злокачествени заболявания) са провокирани от генетични промени. Какво причинява промяната на гените все още е въпрос на предположения. Общоприето е, че следните фактори влияят върху появата на рак:
- Неблагоприятна екология.
- Наследственост.
- Канцерогени, които вдишваме във въздуха и консумираме с храна.
- Пушене.
- Алкохолизъм.
- Индивидуални микроорганизми (напр. вирус на левкемия по говедата).
- Радиация.
- Слънчеви лъчи, ако излагането им е твърде силно или продължително.
Всички тези фактори могат да причинят рак на всеки орган, включително рак на гърдата.
Инвазивният карцином на гърдата (неспецифичен или специфичен) се диагностицира при жени в зряла възраст (след 65 години) около 150 пъти по-често, отколкото при млади жени на възраст 25-30 години. По този начин промените, свързани с възрастта, също са рисков фактор. В допълнение, развитието на рак на гърдата се влияе от:
- По-късно (след 55години) менопауза.
- Пушенето в младостта.
- Без доживотно раждане или бременност (за жени на средна възраст).
- Ранно (преди 12 години) начало на менструацията.
- Рак на женските органи (възникнал в живота на пациентката).
- Затлъстяване.
- Хипертония.
- Захарен диабет.
- Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви.
класификация на Деноа
Има няколко общоприети системи за класификация за определяне на типа рак на гърдата.
Един от тях се нарича TNM. Проектиран от Пиер Деноа. Съкращението означава Тумор - Нодус - Метастази. На руски, съответно, "тумор - възел - изместване". Тази класификация показва местоположението на неоплазмата, нейното състояние, размер, наличие и характер на метастазите:
1. T - първичен тумор:
- Tx - Не е налично за оценка.
- T0 - няма признаци на първична неоплазма.
- Tis - туморът "седи на място" (без инвазия). На английски звучи като "pak in situ".
- Tis (DCIS) - карцином в млечния канал без инвазия.
- Tis (LCIS) - карцином в лобула без инвазия.
- Tis (Page) - болест на Paget.
- T1 - неоплазма с размер до 20 мм.
- T2 - размер на тумора от 20 до 50 мм.
- T3 - стойност над 50 мм.
- T4 - всякакъв размер на тумора, но има метастази в кожата, гръдната стена.
2. N - регионални лимфни възли:
- Nx - Не е налично за оценка.
- N0 -няма метастази в лимфните възли.
- N1 - вече има метастази в аксиларните лимфни възли (нива I и II), но те все още не са споени заедно.
- N2 - метастазите в лимфните възли вече са запоени, но все още са I и II ниво. Също така, категория N2 се задава, ако се открие увеличен вътрешен лимфен възел на млечната жлеза, но няма клинични прояви на метастази в аксиларната лимфна система.
- N3 - има метастази от ниво III в лимфните възли (вътрешна млечна жлеза, подклавична, аксиларна).
3. M - метастази, отдалечени от гърдата:
- M0 - не е дефинирано.
- M1 - налични и дефинирани.
Хистологична класификация
В медицината терминът "хистология" се отнася до състоянието на тъканите на човешкото тяло, тяхната структура и характеристики, които се определят чрез биопсия или аутопсия. По отношение на хистологията се разграничават следните видове карциноми:
- In situ в млечния канал.
- In situ на резени.
- Инвазивно в канала.
- Инвазивно в лобулата.
- Тръбна.
- Папиларен.
- Медуларна.
- Колоиден (рак на лигавицата).
- Със симптоми на възпаление.
- Squamous.
- Аденоидна кистозна.
- Ювенилни (секреторни).
- апокрин.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- С клетки, подобни на остеокласти.
Молекулярна таксономия
Тази класификация беше въведена наскоро. Той се основава на изследването на набори от молекулярни маркери във всеки случай на диагностициране на карцином на гърдата. отПо същество подтиповете, разграничени в тази класификация, са независими заболявания, които изискват специфични терапевтични мерки. Това е:
- Подтип A луминал. Диагностициран в 45% от случаите. Счита се за естроген-зависим неактивен тумор. Не се наблюдава амплификация на протеина HER2. Перспективата е благоприятна.
- Подтип B луминал. Диагностициран в 18% от случаите. Счита се за естроген-зависим агресивен тумор. Има HER2 усилвания. Прогноза умерена.
- HER2 подтип положителен. Наблюдава се при 15% от всички пациенти с БК (рак на гърдата). Туморът е агресивен, естроген-независим. Налице е амплификация на протеини. Прогнозата е лоша.
- Подтип Троен отрицателен. Диагностицира се при 30-40% от жените с рак на гърдата. Туморът е агресивен, естроген-независим. Амплификация на протеина HER2. Прогнозата е много лоша.
Естрогенът е специфичен женски полов хормон. Необходимо е, за да може една жена да зачене и да роди бебе. Ако този хормон се произвежда над нормата, започват да се развиват естроген-зависими тумори. По-голямата част от тях са доброкачествени, тъй като се развиват бавно и рядко се образуват метастази.
Други класификации
При поставяне на диагноза рак на гърдата, онколозите разграничават следните видове карциноми:
- Специфичен тип (обща история, характерни особености). Подобна дефиниция много рядко се посочва в диагнозата, тъй като симптомите и проявите на този тип са сходни при всички видове рак на гърдата.
- Неспецифичен тип (може да комбинира няколко хистологични типа). Карциномът на гърдата от неспецифичен тип се характеризира с нестандартен модел на протичане, което усложнява диагнозата. Лечението на такъв рак на гърдата изисква корекция според симптомите и поведението на раковите клетки.
- Преинвазивни ("грешните" клетки се размножават бързо, но не излизат извън засегнатата област).
- Инвазивни (раковите клетки се разпространяват извън първоначално засегнатата област).
В зависимост от степента на агресивност, инвазивният или инфилтриращ карцином на гърдата се разделя на следните типове:
- Gx – диференциалната мощност не може да бъде определена.
- G1 - туморът расте бързо, но не прораства в съседни тъкани. Той е силно диференциран. Това означава, че клетките й са малко по-различни от нормалните.
- G2 - "грешните" клетки се делят бързо, има малки (до 5 мм) поникващи в съседни тъкани. Диференциалност на средното ниво. G2 карциномът на гърдата има условно благоприятна прогноза, тъй като в този случай излекуване може да се постигне само ако се вземат драстични мерки и продължително лечение.
- G3-клетките са с нисък диференциал, но все още не са загубили всички признаци на нормално състояние.
- G4 – клетъчната диференциация е абсолютна. Прогнозата е изключително неблагоприятна.
Нека разгледаме по-отблизо някои видове карциноми.
Лобуларен рак на гърдата
Статистиката съобщава, че лобуларен карцином на гърдата се диагностицира при 20% от жените. Както подсказва името,развива се в лобули. На първите етапи тази патология не се проявява по никакъв начин. Освен това рядко се открива чрез мамография. Цитологични методи за определяне на тази форма на тумор също е трудно. По принцип лекарите се придържат към тактиката за очакване и наблюдение по отношение на такъв карцином. Това означава, че жените трябва да се подлагат на редовни прегледи и подходящи диагностични тестове.
Неоплазмата се развива изключително бавно. Докато този процес продължава, „грешните“клетки не напускат областта на лобула. Следователно, тази форма на рак се записва като Tis тумор (LCIS), което означава „седнал на място“. Това може да продължи от 6 до 25 години и се открива случайно, например по време на лечение на заболяване на гърдата (не рак) с хирургичен метод.
Карциномът в лобула може първоначално да се развие поради следните причини:
- Наследственост.
- Лоша среда.
- Употреба на хормонални лекарства.
- Внезапно спиране на кърменето.
- Нараняване на гърдите.
- Излагане на радиация.
- Късна бременност.
- Затлъстяване.
- Хипертония.
- Заболявания на органите, отговорни за производството на хормони.
- Захарен диабет.
- Чести аборти.
- Хормонални нарушения (особено при менопауза).
Всички тези причини не водят непременно до лобуларен рак, те са само рискови фактори.
Постепенно се развива, болестта достигастадий, наречен инвазивен карцином на гърдата от неспецифичен тип. Това означава, че "грешните" клетки се избират извън лобула. Често те образуват няколко огнища в една гърда или се откриват веднага в двете млечни жлези. Основната рискова група са жени над 45 години.
Инвазивната форма на карцином в началото не се проявява с непоносима болка, но вече може да се прояви като уплътнения без ясни граници, разположени най-често в горната част на гръдния кош от страната на подмишниците. Жените могат да ги открият сами чрез палпация.
С по-нататъшно развитие пациентите могат да получат обезцветяване и набръчкване на кожата в областта на карцинома, както и прибиране на кожата навътре (прибиране).
В по-късните етапи се променя формата на болната гърда, възпаляват се лимфните съдове, добавят се симптоми на метастази в други органи. Ако раковите клетки са засегнали млечните канали, от зърното се появява гнойно или кърваво течение. Жените чувстват слабост, липса на апетит, губят тегло, оплакват се от болки в крайниците (с метастази в костите), в гърба (с метастази в гръбначния стълб), главоболие и неврологични разстройства (увреждане на раковите клетки на мозъка), задух, кашлица с хемоптиза (злокачествени клетки в белите дробове).
Често това заболяване се диагностицира като неспецифичен вид карцином на гърдата, тъй като може да комбинира следните форми:
- Алвеоларен тумор (отличаващ се с голям брой променени клетки).
- Плеоморфни (видове"грешните" клетки са различни).
- Тръбно-лобуларен (образува тръбни системи около каналите и съседните лобули).
- Лобуларно.
- Твърди (раковите клетки са хомогенни).
- Смесено.
Дуктален карцином на гърдата
Това заболяване се диагностицира в 80% от случаите на рак на гърдата. От името става ясно, че този вид патология се образува в млечните канали. Както при локализацията в лобулите, в началото на своето развитие туморът не се проявява по никакъв начин. Той бавно расте в клетките на вътрешната обвивка на канала, без да напуска границите му. Следователно, той е класифициран като Tis тумор (DCIS) в TNM класификацията.
Може да се развие при жени от всички възрасти, включително и при раждане.
Възможните причини могат да бъдат фактори, общи за всички видове рак на гърдата:
- Наследственост.
- Екология.
- Радиация.
- Късна бременност.
- Ранен период.
- Дългосрочна употреба на хормонална контрацепция.
Дукталният неспецифичен карцином на гърдата има някои рискови фактори:
- Няма история на кърмене.
- Фиброаденом на гърдата.
- Фиброкистозна мастопатия.
След достигане на стадий G 2, карциномът на гърдата в каналите започва да се разпространява в съседните тъкани. На този етап жените могат да забележат течение от зърната си. Те са гнойни (жълтеникаво-зелени) или приличат на кървава ихор. Можете да ги намерите, като притиснете зърното с пръсти. Също така на този етап по-изричноплътни възли са осезаеми.
По-късно някои жени развиват рани в ареолата на зърното.
До края на 2-ри етап кожата на гърдите променя цвета си от телесна до розова, след това червена и бордо. Тук започва пилингът. При преглед лекарят открива така наречения синдром на платформата. Това означава, че кожата в областта на карцинома, взета в гънка с пръсти, се изправя твърде бавно, когато се върне в предишната си позиция.
На 3-ти етап зърното се прибира, болната гърда се подува, деформира. Метастазите в лимфните възли могат да провокират подуване на ръката, болка при извършване на действия.
4-ти стадий се характеризира с наличието на много метастази. Пациентът изпитва дискомфорт и изразена болка в органите, засегнати от ракови клетки.
Прогнозата за неспецифичен инвазивен карцином на гърдата на този етап е изключително неблагоприятна. По правило пациентите получават симптоматично лечение, поддържащи грижи, облекчаване на болката със силни аналгетици.
Диагностика
Що се отнася до рака на гърдата, съдбата на жените до голяма степен зависи от тях самите. Всеки лекар съветва всички жени, като се започне от 20-годишна възраст, да не бъдат мързеливи и самостоятелно да изследват млечните си жлези чрез палпация. Всяко уплътнение, всеки възел трябва да предизвика тревога. Освен това самите жени могат да забележат в себе си:
- Подути лимфни възли в подмишниците.
- Промяна на формата и размера на една гърда от друга.
- Потъванезърно.
- Чувство за необясним дискомфорт в млечните жлези.
Тези явления могат да показват началото на заболяването. Прогнозата за карцином на гърдата в по-голямата част от случаите зависи от ранното посещение на жената в клиниката при наличието на поне един от горните симптоми.
За изясняване на диагнозата са назначени:
- Мамография (общ преглед, наблюдение).
- Ултразвук на гърдите.
- ЯМР.
- Ако има течение от зърното, вземете тампон.
- Кръвен тест за онкомаркер CA 15-3.
- Хистологично изследване на биопсията.
- Ултразвук и рентгенова снимка на други органи (ако има съмнения за метастази).
Характеристики на лечението
След мутация раковите клетки стават като интелигентни живи същества, измисляйки начини да поддържат популацията си. Така раковите клетки произвеждат вещества, които блокират противораковия имунитет, развиват механизми, които им позволяват да избягват клетките убийци.
Като се вземат предвид всички тези характеристики, в повечето случаи основният метод за лечение на инвазивен неспецифичен карцином на гърдата (категория G2 и по-горе) е мастектомия. Тази концепция означава отстраняване на проблемната млечна жлеза заедно с заобикалящата я тъкан. Подобни операции се извършват от много години. През последните години някои клиники започнаха да въвеждат лумпектомия (отстраняване само на тумора). Но този метод все още не се е оправдал.
Най-новата тенденция екриомамоктомия. Състои се в излагане на тумора на много ниски температури, замразяването му и отстраняването му с криосонда.
След операцията по правило се предписват химиотерапия (лечение с лекарства) и лъчева терапия. Първият е предназначен да убива всички туморни клетки в тялото. Вторият е предназначен да въздейства на части от тялото, които са близо до отдалечения орган.
Ако пациентът все още не е развил инвазивен неспецифичен карцином на гърдата G2 и туморът е "седнал на място", операцията може да бъде заменена с хормонална терапия. Това е оправдано само при наличие на подтип А луминален тумор. Сред предписаните лекарства:
- Тамоксифен.
- Ретрозол.
- "Анастрозол".
- Екземестан.
Приемният курс е от 5 до 10 години.
Ако се открие тумор, експресиращ HER 2 гена, на пациентите се дава целева терапия. В този случай се предписват лекарства:
- Trastuzumab.
- Пертузумаб.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 блокери на пътя.
Терапията с бисфосфонати се използва за лечение на костни метастази. Основното лекарство е клодронат. Трябва да го приемате от 2 до 3 години. Дневната доза е 1600 mg.
Успоредно с това много пациенти използват методи на традиционната медицина. Има много билки и храни, които забавят растежа на раковите тумори. Сред тях са броколи, чушка, мента, кимион, розмарин, соя, чесън, водорасли, зелен чай.
Карцином на гърдата:прогнози и надежди
Данните на екстрите са малко двусмислени. Така че на етап I 70-94% от пациентите живеят 5 години. При II етап - 51-79%. При III - 10-50%, а при IV - до 11%. Разликата в числата е голяма, но зад тези проценти стои животът на хората. Но от тези статистически данни можем да заключим, че при лечението в ранните етапи преживяемостта е много по-висока.
Друга информация показва как методите на лечение влияят на резултата. И така, след мастектомия 85% живеят 5 години, а 72% - 10 години, а след комплексно лечение (хирургия, химиотерапия, радиация) тези цифри са съответно 93% и 68%.
През 2018 г. изследователи от Станфордския университет тестваха ново лекарство за рак върху 87 мишки. Оцеляването беше 100%. Новото лекарство сякаш „събужда“Т-убийците, които започват да реагират на раковите клетки и да ги унищожават. Новото лекарство сега се тества при хора.
