Тубералната анестезия е най-опасната инжекционна техника по отношение на усложнения. В момента тази процедура се използва рядко. Извършва се чрез екстраорално и интраорално приложение на лекарства. Анестезията се използва за анестезиране на областта на горните кътници, по-специално за блокиране на алвеоларните нерви.
Характеристики на процедурата
Сложните анатомични характеристики на мястото на инжектиране увеличават риска от усложнения и намаляват ефективността на анестезията. Помислете за някои точки.
В темпорално-птеригоидното пространство над горната челюст се намира венозният плексус. Заема областта от инфраорбиталната цепнатина до долната челюст. Случайно пробиване на венозната стена причинява образуването на обширен хематом, който е трудно да се предотврати.
Въвеждането на иглата на недостатъчно ниво води до факта, че инжектирането на разтвора се извършва в подкожната мастна тъкан. В такъв случайтубералната анестезия изобщо няма да бъде ефективна. Превишаването на дълбочината на вкарване на иглата води до следните последици:
- Инжектирането на анестетик в областта на зрителния нерв причинява временна слепота.
- Инжектирането на лекарството във влакното на орбитата причинява временен страбизъм.
- Инжектирането на разтвора в птеригоидния мускул причинява силна болка, след като ефектът на упойката изчезне.
Върхът не трябва да се оставя да се плъзга над туберкула по време на процедурата, тъй като е възможно да се перфорират нерви и малки съдове.
Зона за анестезия
Тубералната анестезия в стоматологията ви позволява да анестезирате следните области:
- област на горните кътници;
- периоста и покриващата го лигавица на алвеоларния израстък;
- лигавица и кост на максиларния синус по протежение на задната стена.
Граничната зона на анестезията, преминаваща отзад, е постоянна. Отпред може да достигне до средата на първия малък молар и съответно до лигавицата, разположена в тази област по протежение на венеца.
Интраорална туберална анестезия на Егоров
Процедура:
- Устата на пациента е полуотворена. Бузата се залепва с шпатула.
- След като насочи разреза на иглата към костната тъкан, лекарят прави пункция на нивото на втория молар до костта.
- Иглата трябва да е под ъгъл от 45o спрямо алвеоларния процес.
- Иглата се движи нагоре, назад и към средата,в същото време е необходимо да се контролира постоянният му контакт с костта. По пътя се освобождава малко количество анестетик.
- Иглата се вкарва на 2-2,5 см. Буталото се изтегля назад, за да се провери дали съдът не е пробит.
- Ако няма кръв, се инжектира до 2 ml разтвор. Спринцовката е извадена.
- Пациентът натиска мястото на анестезия, за да избегне хематом.
- Пълният ефект на лекарството се проявява в рамките на 10 минути.
Ако използвате краткодействаща упойка, процедурата ще бъде ефективна за 45 минути, ако е продължителна - до 2,5 часа. Интраоралната туберална анестезия се извършва за амбулаторни операции и за едновременна интервенция на няколко молара.
Екстраорален метод
Независимо от коя странична туберална анестезия е необходима, техниката на приложение изисква накланяне на главата на пациента в обратна посока. Преди самата анестезия лекарят определя дълбочината, до която ще трябва да се постави иглата. Това е разстоянието между долния външен ъгъл на орбитата и предния долен ъгъл на зигомата.
Зъболекарят е разположен отдясно на пациента. Иглата се вкарва в областта на предния долен ъгъл на зигоматичната кост. Той трябва да има ъгъл от 45o спрямо средната сагитална равнина и прав ъгъл към траго-орбиталната линия. След поставяне на иглата до желаната дълбочина се инжектира анестетик. Облекчаването на болката се развива за 5 минути.
Наркотици
Тубералната анестезия се извършва с локални анестетици:
- Лидокаин - е първото производно на амидите, на базата на които са синтезирани "Бупивакаин", "Артикаин", "Мезокаин" и други лекарства. Използва се под формата на 1-2% разтвор. Лидокаинът принадлежи към лекарствата от ниска ценова категория. Противопоказан при пациенти с органично чернодробно заболяване.
- Trimecaine е производно на амиди. По своята ефективност, бързина и продължителност на действие той превъзхожда новокаина няколко пъти. Предлага се под формата на разтвори с различни концентрации. Като страничен ефект от въвеждането на лекарството може да се появи бледност на кожата, гадене, главоболие.
- Наркотикът "Ultracain", чиято цена е 1,5-2 пъти по-висока от тази на други представители на местните анестетици (50 рубли на ампула), има по-голямо предимство при употреба. Високият капацитет на дифузия и добрата продължителност на действие го правят възможно да се използва не само в хирургическата, но и в ортопедичната стоматология. Колко струва Ultracain? Цената на лекарството (за анестезия с този конкретен агент в стоматологичните клиники в Русия ще трябва да плати от 250 до 300 рубли) се обяснява с чуждестранния му произход. Аналози - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Всички продукти се използват в комбинация с вазоконстриктор (адреналин). При избора на лекарство специалистът определя индивидуалната поносимост и максималната доза,взема предвид възрастта на пациента, както и наличието на бременност и съпътстващи патологии.
Усложнения на процедурата
Туберална анестезия, отзивите за която са смесени (пациентите отбелязват отличен аналгетичен ефект, но някои се оплакват, че изтръпването не изчезва за дълго време, до 5 часа, плюс страничните ефекти, които вече споменахме по-горе, не са по вкуса на мнозина), трябва да се извършва от висококвалифициран специалист, който е в състояние да вземе предвид всички необходими нюанси на събитието. Някои от възможните усложнения вече са разгледани. Трябва да се отдели време на въпроса за тяхното предотвратяване.
Могат да се предотвратят наранявания на кръвоносните съдове и образуването на хематоми в областта на анестезията. За целта по време на анестезия не трябва да се губи контактът на иглата с костната тъкан и не трябва да се вкарва на повече от 2,5 см. След отстраняване на иглата образуваният от инжектирания анестетик инфилтрат се масажира нагоре зад максиларната туберкул. Тубералната анестезия е разрешена само при липса на възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
Опасно за пациента е попадането на разтвора в кръвта. Токсичността му се увеличава 10 пъти, а ефектът на вазоконстриктора - 40 пъти. Пациентът може да изпита шок, колапс, припадък. За да се предотврати подобно усложнение, преди инжектиране на упойката, буталото на спринцовката се изтегля назад. Това ви позволява да сте сигурни, че иглата не влиза в съда. Ако в спринцовката се появи кръв, трябва да промените посоката на иглата и едва след това да инжектирате лекарството.
Нарушение на правилата за асептика по време на процедурата можеводят до инфекция. Вкарвайки иглата в устата, трябва да се уверите, че тя не докосва зъба. Навлизането на плака ще доведе до развитие на флегмон.
Заключение
Поради големия брой усложнения и сложността на техниката, тубералната анестезия рядко се практикува. Изборът на анестезия трябва да бъде поверен на специалист.
