Бедрената кост (лат. femur, osfemoris) е най-голямата тръбна кост в човешкия скелет. Има форма на цилиндър, леко извит отпред. За закрепване на мускулите, lineaaspera, груба линия, минава по задната му повърхност. В долната част тялото на костта е леко разширено и завършва с 2 епифиални удебеления - кондилите на бедрената кост.
Структурата на кондилите е кортикална, тоест представлява тръба с дебели стени. Долният край на бедрото 2 със своите кондили преминава в горната част на колянната става - медиалния медиален кондил на бедрената кост и външния латерален. Долната част на колянната става образува пищяла, който също има 2 кондила.
Предната част на колянната става е образувана от пателата. На кондилите на бедрената кост се намират ставните повърхности, необходими за артикулация с пателата и пищяла. Отвън са покрити с хрущял, който осигурява плавно плъзгане на бедрото по време на флексия и разгъване на коляното.
По своята структура кондилите на бедрената кост са гъбестиструктура и полукръгла форма. В резултат на това те са крехки. Друг минус на гъбестта е, че при фрактури е възможно смачкване на костта и поява на депресия или фрактура от отпечатък.
Какви други локални патологии могат да бъдат в кондилите на бедрената кост? Най-често срещаните са, разбира се, наранявания, остеоартрит, остеохондрит, остеомалация, болест на Кьониг, остеонекроза, костна киста, вродени деформации и други общи патологии.
Остеонекроза на кондилите на бедрената кост
Остеонекрозата е смъртта на костните клетки (остеоцити) и тъканите на костния мозък в резултат на нарушено кръвоснабдяване на костта. Другото му име е исхемична остеонекроза (ОС). 70% от пациентите са възрастни жени над 60 години.
В този случай в 96% от случаите се засягат кондилите, а само в 6% от случаите - пателата. Честота - 20% от всички случаи на дисфункция на колянната става. Патологията се нарежда на трето място сред костната остеонекроза. Функционалността на колянната става намалява и се появява болка. При липса на лечение ставата е напълно обездвижена и след това може да се наложи протезиране. В колянната става остеонекрозата е по-честа при жените.
Етапи на патологията:
- Няма симптоми.
- Появяват се склеротични промени и кисти.
- Сглобката приема формата на полумесец.
- Сглобата е деформирана.
Причини за патология
Причините за дегенерация се делят на травматични и нетравматични. С травматичноетиология (фрактури) специфична става; с нетравматични - ставите са засегнати симетрично на места с максимално натоварване. Нетравматичните фактори са прекомерното навлизане в кръвния поток на химичните компоненти на различни лекарства (хормонални лекарства, НСПВС, кортикостероиди), както и интоксикация на организма, възпалителни процеси, вътреставни инжекции.
Рискови фактори:
- алкохолизация;
- пушене;
- дрога;
- химио-лъчева терапия;
- анемия;
- кесонна болест;
- автоимунни процеси в съединителната тъкан;
- хиперхолестеролемия;
- туморни процеси;
- подагра.
Симптоматични прояви
В началния етап няма симптоми в продължение на няколко месеца. Процесът продължава да напредва и с влошаването на тъканите на ставата възниква внезапна остра болка, която след това се увеличава. Първо се появява по време на движения в ставата, след това остава в покой. С напредването на процеса той се увеличава. Първоначално ставата е ограничена в движението, по-късно изобщо не работи.
Лечение
Сред първите мерки се препоръчва максимално разтоварване на ставата. Ако дефектът е малък, това е достатъчно, за да се възстанови костта сама. При остеонекроза на страничния кондил на бедрената кост, ако е възможно да се ходи, без да се разчита на болен крак, се използват ортопедични средства (патерици, ортези и др.).
Аналгетиците се използват за облекчаване на болката. Първоначално лечението е консервативно и само аконеговата неефективност може би е оперативна:
- Декомпресия - за намаляване на налягането в ставата се създават дупки в нея. Възстановяването настъпва в 65% от случаите.
- Трансплантацията, автоприсадката и остеотомията се използват рядко.
- Артропластика - подменената колянна става изпълнява напълно своята двигателна функция. Неговият експлоатационен живот е 15 години.
Хондромалация
Хондромалация на ставните повърхности на главите на костите е омекотяване на хрущяла в колянната става; често срещан проблем при затлъстяването. В риск са и екстремните любовници с много активен начин на живот, с преобладаване на травмиращи спортове за поддържане на тонус.
Други причини:
- наследствени нарушения на генно ниво;
- хипокинезия, плоско стъпало и косостъпие, при което има неправилна постановка на стъпалата, водеща до изместване на кондилите в колянната става;
- наранявания;
- бурсит и синовит;
- съдово заболяване (атеросклероза, облитериращ ендартериит, разширени вени);
- грешен избор на обувки; ревматизъм;
- Анкилозиращ спондилит;
- костни мазоли на места на фрактури и пукнатини и др.
В повечето случаи е засегната една глава от костите, които изграждат ставата. Това се дължи на неравномерното разпределение на натоварването по време на движение на ставите.
Ранните стадии на патологията на хрущяла протичат без никакви симптоми. Това често става причина за необходимостта от хирургично лечение в бъдеще. ATв началния етап, при правилно лечение, целостта на хрущяла може да бъде напълно възстановена.
Причини за хондромалация
Хондромалацията е промяна в кондилите на бедрената кост под формата на дегенеративен процес, който започва с нарушение на кръвоснабдяването на мускулното влакно около колянната става. Самият хрущял няма собствена мрежа от капиляри. Тя може да получава храна само чрез дифузен обмен от близките мускулни влакна.
Под ставния хрущял винаги има крайна пластина - това е краят на епифизата на костта, богато инервирана и кръвоснабдена. С повишено тегло тя също изпитва повишен натиск. Има и компресия на мускулните влакна. Нарушава се храненето на хиалиновия хрущял. В първия етап хрущялът започва да омекотява и набъбва. С напредването на процеса синовиалната мембрана постепенно се дехидратира, тя вече не може незабавно и бързо да се изправи по време на физическо натоварване и, ако е необходимо, да се свие.
В началния етап хондромалацията на кондила на бедрената кост може да се прояви като лека болка в областта над коляното след необичайна физическа активност. Това продължава няколко години. В резултат на това обемът на синовиалната течност намалява.
В резултат на това главите на костите губят стабилност на позицията си в ставната капсула и започват да се движат произволно. Това допълнително увеличава налягането в ставата. Хрущялът започва да се разпада и изтънява, разделя се на части и се напуква. Това е вторият етапхондромалация. Сред неговите прояви:
- честа болка в коляното, затруднено изкачване и слизане по стълбите;
- хрускане при движение;
- чести периоди на възпаление и подуване в коляното;
- куцане.
Хондромалация степен 3 на кондила на бедрената кост се характеризира с пълно или частично оголване на главите на костите, когато хрущялът на тяхната повърхност започва да се замества от груби костни израстъци. Хрущялът е разделен на влакна в няколко слоя. Походката става патешка. Всичко завършва с деформиращ остеоартрит на колянната става.
В четвъртия етап разрушаването на хрущяла достига до костта. Поради деформацията на хрущяла с 1-2 см, кракът се скъсява от засегнатата страна. Независимото движение става невъзможно. Има нужда от смяна на ставата.
Хондромалация на медиалния кондил на бедрената кост може да доведе до развитие на косостъпие, плоско стъпало и деформация на долната част на крака.
Причини за фрактури
Въз основа на силата на нараняването се разграничават ниско- и високоенергийни фрактури. Първият тип възниква при падане от височина на собствения ръст. Присъщо на възрастните хора, защото техните кости често вече страдат от остеопороза.
Високоенергийните са свързани например с удар на броня в областта на колянната става, падане от голяма височина с неправилно поставяне на крака и спортни наранявания. Раздробените фрактури са по-чести и обикновено се срещат при млади хора. Те също могат да бъдат частични, непълни (крак) и пълни.
Случват се нараняванияпреки и косвени. Директното нараняване на коляното е резултат например от удар в коляното отстрани, отпред, удар в арматурното табло на автомобил при инцидент, падане на коляно; косвен - пада от височина.
Страничният латерален кондил на бедрената кост е най-често засегнат. На второ място е фрактура на двата кондила. А медиалът рядко страда.
Y-образна фрактура, която се получава при травма при увреждане на кондилите на бедрената кост, появява се при падане от голяма височина, когато краката са изправени и стъпалата се удрят първи в повърхността; при удряне на колене при злополука. Повърхността на костта е смачкана на много фрагменти.
Страничният кондил на бедрената кост се счупва при силен страничен удар при падане върху коляното. Всяка фрактура винаги е придружена от силна болка в момента на удара. Ще присъства в покой и при движение. В допълнение към него има натрупване на кръв над коляното в гъбестата част на кондилите. Дори докосването на тази област незабавно причинява болка.
Когато кондилите са изместени, подбедрицата ще бъде усукана настрани. Ако медиалният кондил на бедрената кост е повреден, той се отклонява навътре (варусна деформация), латералния - обратно (външна или валгусна деформация).
Когато и двата кондила са счупени, кракът се скъсява. Колянната става се подува и зачервява, развива се оток, а често и кръвоизливи в нея. Движението е практически невъзможно поради болка. Появява се патологична странична подвижност на ставата.
За диагностициране на фрактура на кондилите на бедрената кост се използва рентгеново изследване в 3проекции: предно-задна, странична, наклонена.
CT се използва за изясняване. Основното правило за всяка фрактура е да обездвижите крака и да го обездвижите. След това трябва да се обадите на линейка. Не можете сами да заведете пострадалия в болницата, защото няма да можете да осигурите правилната позиция на крака.
С непоносима болка можете да дадете аналгин. Може да бъде полезно да разсеете жертвата от болката с някакъв външен разговор.
Консервативно лечение
При консервативното лечение първото условие е отстраняване на кръвта от ставната кухина (хемартроза) със специална спринцовка с дебела игла след предварителна анестезия. След това ставата се анестезира чрез инжектиране на новокаин.
След това се нанася мазилка с прозорче върху ставата в случай, че се наложи втора пункция. Пациентът ще остане в гипс до 1-1,5 месеца. След това правят още една рентгенова снимка, за да проверят сливането на костите. Едва след това е възможно да се извършат рехабилитационни мерки.
Движението през този период е разрешено само с патерици. След 3 месеца или дори по-късно натоварването на ставата ще бъде разрешено.
Постоянно сцепление
При фрактура без изместване може да бъде засегнат медиалният кондил на бедрената кост или латералният - няма принципна разлика. В тъканите на кондила възниква дефект под формата на пукнатина. Пострадалият крак е леко огънат в коляното и се поставя върху шина на Белер. Използва се за лечение на фрактури на крака чрез скелетно сцепление, което се извършва чрез прокарване на игла през калканеуса, след което се окачва върху него.товар с тегло 4-6 кг. В това положение пациентът също е 4-6 седмици. В продължение на няколко седмици се прилага и гипсова превръзка. Натоварването на засегнатата област се допуска не по-рано от 4 месеца.
Хирургично лечение
Хирургичната интервенция се използва при фрактура с изместване (по-често се чупи външният кондил на бедрената кост). Извършва се под обща анестезия 3-7 дни след нараняването.
Прави се разрез на коляното и през него се отстраняват всички ненужни последици от фрактурата под формата на кръв, течност, фрагменти, които не могат да бъдат препозиционирани.
Вътрешноставни фрактури с изместване - категория тежки наранявания, при които става много важно възстановяването на ставната повърхност възможно най-точно, като се елиминира изместването на фрагментите. Това е необходимо, защото след такива фрактури лесно се развива остеоартрит – най-тежкото усложнение.
Ако има раздробяване, хванете вътрешния кондил на бедрената кост и прикрепете към костта с дълъг винт, като го поставите на място. Нанесете отворена редукция с вътрешна фиксация. Раздробената фрактура често е придружена от вътрешно кървене.
Правят се рентгенови лъчи, за да се разкрие движението на фрагментите. След това пациентът се поставя в скелетна тяга. Гипсова отливка - 1,5 месеца. Функционалността на ставата няма да се възстанови до 4 месеца след фрактурата.
Отстраняването на метални елементи става една година след предварителната повторна рентгенова снимка.
Ако се случиотпечатъчна фрактура на кондила на бедрената кост, при която се смачква гъбестата му тъкан, се извършва операция на транскостна остеосинтеза. Тук винтовете са безполезни. Изместеният и депресиран кондил се препозиционира ръчно и се фиксира с тракция. Понякога става възможно да се използва щифт - вътрекостен прът с винтове.
Рехабилитация и прогноза
Рехабилитацията започва едва след сваляне на гипса - това е масаж, ЛФК, физиотерапия. Възможни усложнения на кондиларните фрактури са хондромалация и дисекасен остеохондрит, остеоартрит.
Хондромалацията е лезия на хрущяла с неговото изтъняване и разрушаване. При дисекасен остеохондрит (болест на Кьониг) хрущялът първо омекотява в някаква област, а след това напълно се ексфолира от костта, образувайки ставна мишка. Патологията е доста рядка.
Посттравматичният остеоартрит може да се развие не само с вътреставна фрактура, но и в дисталната част на самата бедрена кост, при условие че е нарушена биомеханичната й ос. Оста е важна, защото осигурява правилното разпределение на натоварването в колянната става. Въпреки това, вътреставните фрактури на латералния или медиалния бедрен кондил много често водят до посттравматичен остеоартрит. Не протича толкова безобидно и от своя страна е придружено от болка, ограничение на движението и нестабилност на ставата.
Костни кисти
Киста е кухина, пълна с течност. Счита се за доброкачествена неоплазма. Типично място на образуване са дългите тръбни кости.
BВ 60% се среща в раменния пояс, а само в 25% от случаите има киста на кондила на бедрената кост, ключицата, гръдната кост, таза, челюстта и черепа (като намалява). Според статистиката костните кисти се срещат при деца на възраст от 10 до 15 години. Рядко се среща при възрастни, предимно при млади мъже под 30 години.
Причини и рискови групи
Причините за кистите не са установени и днес. Има само концепции, които предполагат липса на хранителни вещества и кислород като причинен фактор.
Основните причинители в такива случаи са:
- остеомиелит, артрит;
- патология на ембриогенезата;
- дегенеративен процес:
- остеоартрит;
- счупване, нараняване.
Съвременните възгледи за развитието на костни кисти са, че хранителният дефицит и хипоксията водят до активиране на лизозомни ензими, които се държат автоагресивно. Това води до натрупване на течности и растеж на кухините.
Видове патология
В зависимост от съдържанието си, костната киста може да бъде:
- Единичен - пълен с течност, среща се при деца. Момчетата са 3 пъти по-склонни да страдат. Големите тръбни кости са засегнати.
- Аневризмална - пълна с кръв, засяга предимно момичета и момичета на възраст от 10 до 20 години, най-често засяга гръбначния стълб.
Симптоми на патология
Костната киста съществува много дълго време без никакви симптоми - до няколко години. Това е така, защото расте много бавно.
Първите признаци са силнипароксизмална болка, зависима от движения и натоварвания. Няма болка в покой.
Следващото появяване:
- палпационна чувствителност на меките тъкани в областта на кистата и подуване;
- работата и съседните стави са нарушени;
- засегнатата кост се увеличава по размер;
- ако костта е близо до повърхността на кожата, палпацията на кистата се вижда.
Рентгенова снимка, CT или MRI се прави за диагноза. За да се идентифицира съдържанието на кистата, тя се пробива и от това зависи и нейното лечение. Изборът на лечение зависи от възрастта на пациента. Детето е подложено само на консервативно лечение.
Операциите са нежелателни, тъй като скелетът расте. Децата след костна киста се възстановяват много бързо и в 90% от случаите има излекуване. Те рядко имат рецидиви. Превенция на кисти не съществува, тъй като причините за тяхното възникване не са установени.
