Сред различните сънотворни и болкоуспокояващи с наркотичен характер, специално място заема „Тиопентал натрий”. Инструкциите за употреба на това сериозно мощно лекарство представляват интерес за много пациенти. Какво представлява това фармакологично средство? В какви случаи назначаването му е оправдано? Какъв е механизмът на действие на натриев тиопентал и как трябва да се използва? Може ли лекарството да предизвика нежелани реакции и какво да правим в случай на предозиране? Отговорите на тези въпроси са дадени от инструкциите за употреба на "Thiopental sodium".
Накратко за лекарството
Преди да закупите лекарството, ще трябва да вземете латински рецепта за натриев тиопентал от Вашия лекар. Това лекарство има силно наркотично действие, така че не може да бъде закупено без лекарско предписание.
Какво е лекарство? На фармакологичния пазар се продава под формата на лек хигроскопичен прах, от който може да се приготви разтвор за интравенозно приложение. Прахът, един или половин грам, е опакован в стъклени бутилки с вместимост десетили двадесет милилитра.
Бърз състав
Активният компонент на интересуващия ни фармакологичен агент е субстанцията със същото име - тиопентал натрий. Ето как ще бъде изписано името в рецептата за “Sodium Thiopental” на латински.
Активната съставка е производно на барбитуровата киселина. Използва се като неинхалационна анестезия. Какво постига желания ефект от лекарството?
Ефект върху тялото
Какво се случва, когато лекарството навлезе в кръвния поток? Как натриевият тиопентал влияе върху човешкото тяло? Фармакологичната група на това лекарство е анестезия за интравенозно приложение с краткодействащ общ анестетичен и хипнотичен ефект.
Попадайки в кръвния поток, активното вещество инхибира дихателните и вазомоторните центрове, както и самия миокард. Постепенно, в резултат на този ефект, кръвното налягане и пулсът на пациента намаляват и се усеща мускулна релаксация.
“Тиопентал натрий” забавя отварянето на канали, които зависят от ефектите на гама-аминомаслената киселина, а също така увеличава времето за навлизане на хлоридните йони в нервната клетка. Също така, лекарството намалява стимулиращия ефект на аминокиселини като глутамат и аспартат.
Заслужава да се отбележи, че медикаментът, който ни интересува, има антиконвулсантен ефект. Това се постига чрез повишаване на прага на възбудимост на невроните и блокиране на провеждането и разпространението на конвулсивни импулси в целия мозък. Лекарството също намаляваинтензивността на някои процеси, протичащи в мозъка.
Колко време отнема натриевият тиопентал да подейства? Лекарството, когато се прилага интравенозно, започва да действа в рамките на тридесет секунди, когато се използва ректално, след осем до десет минути.
Колко дълго трае лекарството? Както показват инструкциите, продължителността на анестезията варира между двадесет до тридесет минути. След този период пациентът се събужда. Според инструкциите натриевият тиопентал не предизвиква сънливост след събуждане. Продължителността на аналгетичния ефект приключва в момента, в който пациентът се събуди.
Фармакокинетични характеристики
Когато се прилага интравенозно, лекарството преминава през кръвния поток до мозъка, мастната тъкан, черния дроб, скелетните мускули и бъбреците за четиридесет до шестдесет секунди. Поради факта, че активното вещество се разпространява бързо във всички тъкани на тялото, ефектът му отшумява доста скоро.
Свързването на лекарството с плазмените протеини е средно осемдесет процента. При еднократно приложение, полуживотът на активното вещество варира от три до осем часа. При децата този процес е най-бърз – малко повече от час. Този период от време се увеличава при жени, носещи бебета (до 26 часа) и при хора със затлъстяване (около 27 часа).
Интересуващият ни агент се метаболизира в черния дроб, отделя се през бъбреците. Трябва да се отбележи, че лекарството има кумулативен ефект. Това е възможно при многократно въвеждане на анестезия. В този случай натриев тиопенталнатрупва в мастните тъкани.
Кога тази упойка е оправдана?
Показания за употреба на лекарството
Най-често лекарството се предписва за краткосрочни хирургични интервенции като обща анестезия. В някои случаи лекарството действа като въвеждаща или основна анестезия. Тоест, след въвеждането му ще е необходимо да се използват други, по-мощни лекарства за анестезия или облекчаване на болката.
В някои случаи Sodium Thiopental може да се използва за лечение на пациент с епилептичен статус или повишено вътречерепно налягане. Понякога се предписват инжекции като превенция на церебрална хипоксия. Това обикновено е оправдано при неврохирургични операции, извършвани върху съдовете на мозъка, с изкуствена циркулация или каротидна ендартеректомия.
Разбира се, лекарството има противопоказания.
Кога да не се използва лекарството
Сред основните противопоказания на лекарството лекарите отбелязват сериозни патологии на бъбреците и черния дроб, захарен диабет, бронхиална астма, колапс, силно изтощение на тялото, възпалителни заболявания на назофаринкса, треска, остри нарушения на кръвообращението, атаки на остра порфирия в анамнеза както при самия пациент, така и при неговите близки.
В допълнение, това лекарство не трябва да се използва като анестетик за жени, които кърмят, както и за пациенти с диагностицирана непоносимостнатриев тиопентал или интоксикация от различен произход (поради повишена доза алкохол, сънотворни, болкоуспокояващи и др.).
С повишено внимание се препоръчва това лекарство да се предписва на бременни жени, деца под дванадесет години, както и хора, страдащи от анемия, мускулна дистрофия, хронични обструктивни респираторни заболявания, затлъстяване, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система (неуспех, миокардно заболяване) и така нататък.
В допълнение към противопоказанията, лекарството има редица странични ефекти, които ще бъдат обсъдени в следващото подзаглавие.
Нежелани лекарствени реакции
Преди да използва това лекарство като анестетик, лекуващият лекар ще запознае пациента с възможните негативни прояви, които могат да възникнат по време на употребата на Sodium Thiopental.
На първо място, говорим за световъртеж и летаргия, както и влошаване на паметта. Тези симптоми най-често се наблюдават в следоперативния период след използване на анестезия. Това се дължи на дозозависима депресия на централната нервна система. Какво казват пациентите за употребата на натриев тиопентал? В прегледите на това лекарство хората отбелязват, че са се сблъскали с такива неприятни явления като конвулсивни припадъци, мускулни потрепвания, сънливост и тревожност. Доста рядко пациентите са били обезпокоявани от такива негативни реакции към анестезията като халюцинации, болки в гърба, объркване и т.н.
Също така, според пациентите, след употребата на лекарството, те са се притеснявали от прекъсвания в сърдечния ритъм, понижаване на налягането, колапс.
Дихателната система може да реагира негативно на използването на анестезия с бронхоспазми, затруднено дишане, кихане или кашляне.
След употребата на лекарството, човек може да изпита болки в корема, гадене и повръщане.
Сред другите неприятни симптоми пациентите отбелязват кожни обриви, уртикария, зачервяване на епидермиса, хълцане.
Директно с инжектирането на лекарството, човек може да изпита болка или парене на мястото на инжектиране, зачервяване на кожата в областта на инжектиране, лющене, вазоспазъм.
Как трябва да се използва упойка, за да се сведе до минимум броя и тежестта на симптомите, споменати по-горе?
Обща информация
Както беше споменато по-горе, лекарството се прилага интравенозно. Манипулацията трябва да се извършва много внимателно и бавно. Инжекциите се извършват само в специализирани условия, тоест в стените на лечебни заведения, където са разположени необходимите устройства за поддържане на сърдечната дейност и дишането.
Децата имат право да използват лекарството ректално, тоест да инжектират разтвора в ректума.
Каква е необходимата доза Sodium Thiopental, за да се осигури качествена анестезия? Според инструкциите за употреба на възрастни се предписва 2-2,5% разтвор, но в някои случаи дозата може да се увеличи до пет процента. Възрастни пациенти, отслабени хора и деца получават еднопроцентно решение.
Как да разредя Sodium Thiopental до необходимата доза?
Препоръки заприготвяне на разтвор
Прахът се разрежда със специална стерилна вода за инжекции, 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор на натриев хлорид. Приготвеният продукт трябва да се използва веднага след разреждане. Неприемливо е да го запазите или замразите.
За да приготвите петпроцентов разтвор, трябва да разредите един грам прах в двадесет милилитра вода за инжекции. За да приготвите 1,25% от лекарството, се препоръчва да добавите четиридесет милилитра вода към 0,5 грама прах.
Как протича самият процес на отглеждане? Много е просто.
Необходимото количество течност се изтегля в спринцовката и след това се добавя към флакона с прах, след което всичко се разбърква старателно чрез енергично разклащане на контейнера с лекарството. Лекарството трябва да се разтвори напълно и да стане бистър, в противен случай не може да се използва.
Специфична дозировка
А сега нека поговорим за конкретните дозировки на лекарството, които могат да бъдат предписани от анестезиолог. Като анестезия за възрастни, на първия етап от анестезията се прилага пробно количество от лекарството - около 25-75 милиграма. След това, след минута, се прилага така наречената основна доза в размер на три до пет милиграма от лекарството на килограм телесно тегло на пациента. Средно това е двеста до четиристотин милиграма от лекарството. Обикновено тази доза се разделя на два до четири пъти и се инжектира във вена на всеки тридесет до четиридесет секунди, докато се получи желаният ефект.
Въпреки това, както бе споменато по-горе,"Тиопентал натрий" се използва не само като анестетик. За лечение на сложни специфични състояния, лекарството се предписва в следните дози:
- За да спрете гърч, инжектирайте 75-125 милиграма лекарство за десет минути.
- За облекчаване на конвулсии, причинени от локална анестезия, се предписват и 125-250 милиграма за десет минути.
- При мозъчна хипоксия, интересуващият ни медикамент се прилага в размер на 1,5-3,5 милиграма на килограм от теглото на пациента. Инжектирането се извършва в рамките на една минута, докато започне временно спиране на кръвообращението.
- В някои случаи лекарството може да се използва за анализ на наркотици, когато човек се поставя в полусъзнателно състояние, за да може да отговори на необходимите въпроси. В такива ситуации се прилагат сто милиграма натриев тиопентал за една минута, докато се достигне желаното състояние.
Деца и наркотици
Въпреки че се опитват да не използват лекарството за лечение на малки пациенти, ако е необходима анестезия, лекарството се предписва в доза от три до пет милиграма на килограм тегло. Лекарството се прилага чрез струя интравенозно за три до пет минути еднократно. Тази дозировка се отнася за бебета до една година.
Деца на възраст от една до дванадесет години се прилагат от лекарството в размер от пет до осем милиграма на килограм телесно тегло.
Пет процентен разтвор на натриев тиопентал се прилага ректално. Дозировката на лекарството се изчислява, както следва: 0,04-0,05 грама за една година от живота на малък пациент (ако възрастта на детето не енадхвърля три до седем години).
Използвайте предпазни мерки
Тъй като "Thiopental sodium" е сериозен мощен агент за обща анестезия, само професионалисти трябва да го прилагат въз основа на назначаването на анестезиолог. Специалистът решава дозировката на лекарството не само на базата на продължителността и дълбочината на необходимата анестезия, но и на индивидуалната чувствителност на пациента.
Можете да прилагате лекарството само интравенозно. Попадането на разтвора в артерията може да провокира съдова тромбоза, некроза и дори гангрена.
Как да определим навреме, че лекарството е влязло в артерията? Това може да се установи, ако пациент в съзнание се оплаква от усещане за парене в съда. Ако човекът е в безсъзнание, тогава потъмняването на епидермиса, преходното побеляване или петната цианоза ще покаже неправилното прилагане на анестезия. В този случай е необходимо спешно да спрете манипулацията и да инжектирате разтвор на "Хепарин" в мястото на лезията. Трябва също да се проведе антикоагулантна терапия и блокада на брахиалния сплит.
Ако лекарството попадне под кожата, тогава е необходимо да се приложи локална анестезия, както и да се затопли повърхността на епидермиса. Това активира кръвообращението и насърчава резорбцията на инфилтрата.
При предписване на лекарството трябва да се има предвид факта, че хората, страдащи от алкохолизъм, не реагират добре на ефектите му, така че анестезиращият ефект може да бъде краткотраен.
По време на действието на лекарството, тоест въвеждането на обща анестезия, е необходимо да се осигури достъп на пациента до кислород.
Когато използвате лекарството за медицински цели, трябва да сте наясно, че то предизвиква пристрастяване.
Предозиране с анестетик
Това е много рядко, но все пак е важно да знаете неприятните симптоми, които съпътстват приема на твърде висока доза от лекарството. На какво трябва да обърна внимание?
На първо място, пациентът може да изпита рязко спадане на кръвното налягане, тахикардия, респираторна депресия, бронхоспазъм. Възможни са дори белодробен оток и сърдечен арест.
В такива случаи, както казват опитни анестезиолози, е важно да се въведе навреме бемегрид, който е антипод на натриевия тиопентал. За премахване на нежеланите симптоми се използва подходяща терапия. Например, при спиране на дишането се предписва кислород или изкуствена вентилация на белите дробове, при конвулсии се прилага диазепам и т.н. В някои изключителни случаи може да са необходими мускулни релаксанти.
Взаимодействие с други лекарства
Съгласно инструкциите, "Тиопентал натрий" е в състояние да намали ефекта на контрацептиви, кумаринови производни (непреки антикоагуланти), глюкокортикостероиди и гризеофулвин. Строго е забранено приемането на това лекарство с мускулни релаксанти, аскорбинова киселина, атропин, антибиотици, транквиланти, тубокурарин хлорид, скополамин, ефедрин и т.н.
Ако упойка се използва заедно с антихипертензивни лекарства, ганглиоблокери или диуретици, е възможнорязък спад на налягането. Това е възможно и с паралелното назначаване на лекарството, което ни интересува, и диазоксида.
Приемът на антидепресанти и аналептици намалява ефекта на “Sodium Thiopental”. H1-хистаминовите блокери и лекарствата, които блокират тубулната секреция (това може да бъде например пробенецид) увеличават ефекта на анестетик.
Отзиви за “Sodium Thiopental”
Много хора са съгласни, че този инструмент е наистина ефективен и ефикасен, особено когато става въпрос за анестезия за периода на операцията. Лекарството практически не предизвиква странични ефекти, понася се сравнително лесно дори от деца.
Въпреки това, има случаи, когато употребата на лекарството причинява силни странични ефекти и негативни реакции на организма към въвеждането на анестезия. Трудно е да се разбере на какво се дължи това: небрежност на лекарите, индивидуалната чувствителност на пациента или негативните характеристики на самия анестетик.
Въпреки това, това лекарство трябва да се използва само за медицински цели и само в специализирани медицински заведения за интензивно лечение.
Аналози на “Sodium Thiopental”
Сред основните заместители на лекарството, което ни интересува, е необходимо да се откроят като Pentotal и Thiopental KMP. Тези средства имат същата активна съставка и са прах за приготвяне на инжекционен разтвор. Ето защо не е изненадващо, че инструкциите за употреба на тези лекарства са почти идентични.
