Очната орбита е анатомична ямка в черепа. Най-често фрактурите са комбинирани, тоест се откриват в комбинация с травма на други кости на лицевата част на черепа, като например челната, темпоралната, зигоматичната, максиларната или костната част на тъканта на корен и задната част на носа, стените на самата орбита.
Описание на нараняването
Нараняването на тази зона е много опасно, тъй като фрактурите на която и да е от съставните стени на орбитата почти винаги са придружени от сътресение.
В допълнение към комбинираната фрактура се отличава и рядка (около 16,1% от всички случаи) изолирана фрактура на орбитата, която обикновено е резултат от директен удар към очната ябълка. Освен това, по-често ударът се случва от страната на долната или вътрешната стена, тоест точно тези стени, които ограничават параназалните синуси от кухината на орбитата. Оттук и името "експлозивно" нараняване.
Подкожен емфизем - натрупване на въздух в резултат на травматично "излагане" и газ от кухината на орбитатав съседни параназални синуси. Това явление най-често се открива след силно издишване през носа, след което въздухът, попаднал в подкожните образувания, сякаш „хруска“при натискане върху периорбиталната област..
Не е необичайно долният ректус мускул да бъде прищипан, особено когато орбиталният под е счупен, така че има ограничено движение на окото нагоре и причинява диплопия (двойно виждане).
Освен това е възможно кървене в мускулите или околните тъкани с ограничение на мобилността, която вече е надолу.
Основни симптоми на счупена орбита
Това заболяване се проявява със следните симптоми:
- наличие на тежък оток около нараненото око, възможно развитие на подкожен емфизем;
- разпространение на процеса в близки области, включващи корена и задната част на носа, горната част на букалната област, горния и долния клепач, с увреждане на венците и зъбите, главно в горната челюст;
- нарушение на инервацията на тези зони, което води до намаляване на чувствителността към различни видове стимули;
- пациентът не може да премести очната ябълка нагоре поради увреждане на долния ректус мускул на окото;
- феномен на диплопия (раздвояване на предмети) поради кръвоизлив и оток в областта между долните коси и прави мускули от едната страна и периоста от другата;
- енофталмът не е толкова рядък, очната ябълка в този случай е сякаш притисната в орбитата;
- звуци на крепитация поради развитиетоподкожен емфизем.
Диагностика
Диагностика на счупена орбита:
- определяне на степента и обема на подвижността на външната мускулна група на очната ябълка;
- провеждане на външен преглед за откриване на хемоза (оток на конюнктивата, включващ клепача) и подуване на меките тъкани;
- определяне на крепитус по време на палпация на участъци от зоната с развит подкожен емфизем и изместване на костни фрагменти (ако има такива);
- прилагане на неврологични методи за изследване за откриване на хипестезия (намаляване на чувствителността към различни видове стимули) по протежение на инфраорбиталния нерв;
- определяне и измерване на проптоза (пролапс на очната ябълка) и енофталм (ретракция);
- офталмологичен биомикроскопски метод за изследване на субконюнктивални кръвоизливи, хемоза и други критерии за травматично увреждане.
Допълнителна диагностика
Значителна част от жертвите показват признаци на проптоза и проза, в резултат на травматичен кръвоизлив в тъканите и мускулите и оток в лицевата област на черепа. При преглед могат да се открият чужди тела с различни размери и структура. Приблизително 30% от всички "експлозивни" орбитални фрактури се комбинират с развитие на ерозия на роговицата, травматична хифема (признаци на кръвоизлив в предната камера), ирит (възпаление на ириса), разкъсване на очната ябълка, признаци на сътресение на ретината, откъсване и накрая кръвоизливи.
Тежесторбитална фрактура висока.
Компютърната томография (CT) е за предпочитане, а аксиалните и короналните тънки срезове са желателни за по-добра представа за състоянието на стените на орбитата.
За откриване на фрактура и въвеждане на съдържанието на орбитата в съседни синуси е необходимо да се изследва вътрешната (медиална) част на дъното и стената, съседна на носната кост.
Изследването на костния връх ви позволява да идентифицирате състоянието на задния ръб на костта, което е задължително по време на операция.
Основните прояви зависят от силата на нанесения удар в лицевата част на черепа и свързаните наранявания: например при фрактура на предимно горната стена процентът на мозъчно сътресение е висок. В случай на фрактура на долната или вътрешната (медиална) стена, секретите на лигавицата могат да се разпространят през лезиите в параназалните синуси със съпътстваща инфекция.
Как да лекуваме счупена очна кухина? Помислете допълнително.
Принципи на терапията
Целта на лечението е насочена към поддържане или възстановяване на структурата на орбитата и нейното съдържание, тоест очната ябълка (възстановяване на обхвата на движение както на активните, така и на пасивните мускули, премахване на такива неприятни съпътстващи симптоми като диплопия или например страбизъм, който причинява на жертвата значителен дискомфорт).
Често в тази ситуация те прибягват до хирургическа интервенция, която има едновременно инеблагоприятен ефект върху съдържанието на орбитата, проявяващ се под формата на прекомерен натиск върху очната ябълка. Опасността се крие и във факта, че кръвоизливът, настъпил зад окото няколко пъти, увеличава натиска, упражняван върху зрителния нерв и най-вече върху неговия диск, което води не само до влошаване на зрението, но и до неблагоприятен изход и пълното му загуба.
Тъй като травмата включва и много други анатомични компоненти на черепа, следователно, натоварването върху тези засегнати части също е забранено, по-специално натиска, упражняван върху дихателните пътища. Едно просто усилие, дори леко, например при издухване на носа, води до повишаване на налягането в кухината на зигоматичната дъга, което влошава отока и може да провокира пълно затваряне на окото или да допринесе за развитието на подкожен емфизем.
Показания за операция
Нека разгледаме случаите, в които се показва операцията:
- диплопия, или с други думи, двойно виждане, в посока на погледа надолу (под ъгъл 30 градуса спрямо първичния) или направо, при условие че тези патологични промени продължават повече от две седмици след нараняването, с едновременно рентгенологично потвърдена фрактура и наличие на положителна реакция за тракционния тест;
- енофталм по-голям от 2 милиметра;
- счупване на дъното на орбитата, представляващо повече от половината от общата й площ, опасно с оглед на възможността за ранно развитие на късен хипо- и енофталм;
- пропускане на съдържанието на очната кухина истойността на енофталмоза е повече от 3 милиметра с едновременно потвърдено превишение на обема на орбиталната кухина с 20% или повече.
Видове операции на орбитални фрактури
Според времето на операцията се извършва ранна хирургична интервенция, извършена в острия период на нараняване, в рамките на първите две седмици, тоест точно в периода от време, когато има най-оптимални условия за възстановяване на целостта и осигуряване на адекватно физиологично функциониране на засегнатия орган. Също така, операцията може да бъде отложена, извършена след двуседмичен период, но до четвъртия месец след нараняването. Това е така нареченият "сив период". И накрая, късна медицинска помощ, изискваща задължителна остеотомия.
Най-ефективните методи за лечение включват хирургия, при която има няколко метода за коригиране на костната тъкан на орбитата и зигоматичната дъга. Всички те са подобни по това, че се правят чрез малки разрези, които след това зарастват, тоест стават напълно невидими.
Тази операция може да се извърши от една от стените на орбитата, може да включва осигуряване на разширен достъп до отвора на зоната на фрактурата и последваща възможност за използване на различни видове протези.
Последствия от счупена очна кухина
Счупената орбита е тежко нараняване. Помощта трябва да бъде предоставена своевременно. В противен случай могат да възникнат опасни, крайно нежелани усложнения и последствия. зрителна функциянарушава, заплашва с абсолютна и необратима загуба на зрение.
Най-честите последици са развитието на страбизъм, диплопия. Възможно сътресение, болков шок, съпътстващи наранявания. Не са изключени усложнения от инфекциозен характер. Липсата на лечение води до образуването на фиброзни, костни израстъци.
Благодарение на постиженията на съвременната медицина, горните нежелани последици са предотвратени, а зрителната функция на жертвата също е напълно възстановена.
