В много сериали за лекари и детективи често срещаме думи, чието значение разбираме слабо или изобщо не разбираме. Например пневмоторакс. Какво представлява това заболяване? Симптомите, признаците, по които персоналът на линейката толкова точно определя присъствието му, размера на помощта и много други аспекти на този проблем, остават зад кулисите. В тази статия ще намерите отговори, които да ви помогнат да се ориентирате в критична ситуация.
Определение
Пневмотораксът е натрупване на въздух или друг газ в гръдната кухина. Най-често се появява след наранявания в резултат на открита фрактура на ребрата или нараняване на белия дроб с костен фрагмент, както и в резултат на разкъсване на белодробен абсцес, отваряне на була или разтопяване на бронхиалната стена от злокачествена неоплазма. Вторичният пневмоторакс е продължение на продължително белодробно заболяване.
Клиничните прояви на този симптом зависят преди всичко от това колко бързо въздухът изпълва плевралната кухина. В повечето случаи диагнозата може да се постави след преглед на пациента на местопроизшествието. Понякога са необходими допълнителни методипрегледи като рентгенови лъчи.
Лечението обикновено е хирургично. Свежда се до отстраняване на въздух от гръдната кухина чрез дренаж или пункция, възстановяване на функцията на медиастиналните органи и връщането им на местата им.
Комуникация с външната среда
Формулярът разграничава няколко варианта на пневмоторакс. Видовете заболяване зависят от това от коя страна се е образувала дупката (отвън или от вътрешната страна на тялото), както и от нейния размер и скоростта на газовия поток.
- Затвореният пневмоторакс се диагностицира, когато малко количество газ навлезе в плевралната кухина през малък отвор, който не комуникира с външната среда. Налягането в гръдната кухина се увеличава бавно и дефектът се затваря сам, без допълнителна помощ. Въздушните мехурчета постепенно се разтварят между слоевете на плеврата и белият дроб придобива обичайната си форма.
- Отворен пневмоторакс се развива при проникваща рана на гръдната стена или разкъсване на голям бронх. Винаги общува с външната среда. Поради това отрицателното налягане във вътрешната кухина на тялото се изравнява с атмосферното налягане, от което белият дроб колабира и въздухът не влиза в него.
Тензивен или клапен пневмоторакс се появява само при комбинирано нараняване (нараняване на гръдната стена с увреждане на плеврата и разкъсване на голям бронх) и се характеризира с това, че въздухът навлиза в телесната кухина при вдъхновение, но не напуска го при изтичане. Първо се сравнява налягането в плевралната кухина сатмосферен и продължава да расте. В резултат на това медиастиналните органи се изместват и компресират
Патогенеза
За да окажете компетентно помощ, трябва да знаете как се образува пневмоторакс, неговите видове. Физиологията на този процес се крие във факта, че нормално налягането вътре в плевралната кухина е отрицателно. Това помага да се поддържат белите дробове напомпани и също така ускорява газообмена в алвеолите. Когато стягането на гръдния кош е нарушено и атмосферният въздух започне да запълва плевралната кухина, белите дробове намаляват в обем.
Това пречи на нормалното вдишване и в резултат на това човекът започва да се задушава. Освен това въздухът компресира и изтласква медиастиналните органи: сърцето, аортата, хранопровода, пречи на преките им функции.
Етиология
Видът на пневмоторакс зависи от травматичния агент. Етиологията, видовете, патогенезата, клиниката и лечението са неразривна логическа верига, познаването на която може да спаси живота на човек, дори и да не си свързан с медицинската професия.
1. Спонтанният пневмоторакс е разкъсване на голям бронх или белодробен паренхим, което не е свързано с механично увреждане на гръдния кош. Разделен е на две големи групи:
- Първичен, или идиопатичен, възниква без видима причина. Среща се по-често при млади високи мъже, отколкото при жени на същата възраст и телосложение. Това може да се обясни със следните характеристики: патологични промени в белите дробове порадигенетичен дефект в синтеза на ензима алфа-1-антитрипсин, който участва в нормалното функциониране на алвеолите; твърде тънка плевра, която може да се разкъса от лек спад на налягането, например при кашляне или кихане; внезапен спад на налягането при изкачване на планини (планинска болест) или гмуркане под вода (кесонна болест).
- Вторичният пневмоторакс се причинява от вече съществуващи белодробни състояния като ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), кистозна фиброза и астма.
2. Най-чести са случаите на травматичен пневмоторакс. Видовете увреждания са разделени на две категории: проникващи рани в гръдната кухина (порязване, нарязани рани, открити фрактури на ребрата); тъпи наранявания на гръдния кош (наранявания от кола, смачкване между неподвижни предмети, падане от височина).
3. По време на медицински процедури е възможна и поява на пневмоторакс. В такива случаи се нарича ятрогенен. Опасностите са биопсии на белия дроб или плеврата, диагностични пункции на съдържанието на абсцеси и кисти, поставяне на субклавиален катетър и баротравма от механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация).
Клиника
При разпит и преглед на пациента лекарят обръща внимание на внезапната поява на гръдна болка, задух, учестено дишане и сърцебиене, суха кашлица. Острите пристъпи на страх може да се дължат и на пневмоторакс. Видовете наранявания и естеството на щетите, понякога открити дори визуално, ще помогнат да вземете окончателно решениедиагноза и насочване на пациента за лечение. Тя може да бъде както хирургична, така и терапевтична болница или интензивно отделение. Всичко зависи от тежестта на състоянието и спецификата на щетите.
Диагностика
Както бе споменато по-горе, познаване на механизма, който е причинил пневмоторакс, видове и диференциал. диагнозата не е трудна. За да направите това, достатъчно е да се проведе външен преглед на гръдния кош и аускултация на симетрични участъци от белите дробове (за да се сравни здравата част с болната). Ако не е било възможно да се идентифицира увреждането, тогава, за да сте напълно сигурни, е необходимо да изпратите пациента на рентгенови лъчи или компютърна томография. Въздухът не отразява радиоактивно излъчване, което означава, че ще се вижда ясно на снимката.
Като допълнителна техника можете да използвате определянето на газовия състав на кръвта (за да определите дали има резки измествания към хиперкапния), електрокардиография (за предотвратяване на усложнения под формата на спиране на сърцето), а също и прибягване до до консултация с хирург (обикновено това се прави на етап преглед на пациента в спешното отделение).
Спешен случай
Въпреки различните видове пневмоторакс, първата помощ се свежда до извикване на линейка. Тъй като един неподготвен човек едва ли ще може да се справи с вътрешни наранявания, тук е необходим опитът на хирург-травматолог. Единственото нещо, което може да се направи в случай на отворен вариант на заболяването, е да се приложи дебела, херметична превръзка върху раната. За да направите това, можете да използвате мушама, пластмасова обвивка илидебел памучно-марлен тампон. Тези манипулации ще помогнат за образуването на затворен пневмоторакс.
Видовете, спешната първа помощ и елементарната диагностика на това заболяване трябва да бъдат включени в обхвата на знанията на всяко лице, завършило курс по гражданска защита (гражданска защита). Тогава той ще може адекватно да оцени ситуацията и да вземе правилното решение.
Лечение
На първо място, трябва да знаете точно какъв вид пневмоторакс има пациентът. Ако количеството въздух между плевралните листове е незначително, тогава може да не се изисква специфична помощ. Постепенно ще се разсее от само себе си. В случай, че обемът на газа пречи на белия дроб да се отвори нормално, той трябва да бъде аспириран със спринцовка чрез пункция на плевралната кухина. Това ще помогне за бързото премахване на пневмоторакс. Видовете (спешната помощ зависи от това) заболявания имат значение, защото изискват различен подход. Значително количество щети може да изисква инсталиране на еднопосочен дренаж на Булау.
Освен това при масивни наранявания е необходима намесата на хирург за зашиване на белодробния паренхим, дефекти на плеврата и бронхите, както и затваряне на проникващата рана на гръдния кош.
Като симптоматична терапия се препоръчва използването на болкоуспокояващи и кислородна инхалация. Ако епизодите на пневмоторакс се повтарят доста често, пациентът може да бъде посъветван да извърши плевродеза - спояване на плевралните листове заедно.
Усложнения ипрогноза
Както след всяко заболяване, винаги има последствия от пневмоторакс. Неговите видове в този случай играят незначителна роля. На първо място сред усложненията е кървенето или хемотораксът. Зад него са плеврит (възпаление на съединителната тъкан и образуване на сраствания между листовете на плеврата) и подкожен емфизем (въздух, навлизащ в тъканта под кожата). При значителна площ на увреждане и ненавременна помощ пациентът може да умре.
Превенция
За да предотвратите развитието на пневмоторакс, достатъчно е да следвате няколко прости правила:
- Своевременно и пълноценно лекувайте заболяванията на дихателната система и предотвратявайте техните усложнения, водещи до образуване на слабости в белите дробове и плеврата.
- Откажете се от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето.
- Опитайте се да избегнете травма на гръдния кош.
- Вземете стъпки, за да избегнете повтарящ се пневмоторакс.
