Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, което се характеризира с внезапно нарушение на целостта на плеврата. В този случай въздухът навлиза от белодробната тъкан в плевралната област. Появата на спонтанен пневмоторакс може да бъде белязана от остра болка в гърдите, а освен това пациентите изпитват недостиг на въздух, тахикардия, бледност на кожата, акроцианоза, подкожен емфизем и желание за заемане на принудителна позиция.
Като част от първичната диагноза на това заболяване се извършват рентгенови снимки на белите дробове и диагностична плеврална пункция. За да се установят причините за спонтанен пневмоторакс (ICD J93.1.), пациентът трябва да се подложи на задълбочен преглед, например компютърна томография или торакоскопия. Процесът на лечение на спонтанен пневмоторакс включва дренаж на плевралната област с евакуация на въздуха заедно с видео-асистирана торакоскопска или отворена интервенция, която включва отстраняване на були, резекция на белия дроб и т.н.
Причините за спонтанен пневмоторакс ще бъдат обсъдени в тази статия.
Какво е това?
При това състояние в пулмологиятасе отнася до спонтанен пневмоторакс, който не е свързан с травма или ятрогенна медицинска и диагностична интервенция. Заболяването, според статистиката, се среща по-често при мъжете, като преобладава сред хората в трудоспособна възраст, което определя не само медицинското, но и социалното значение на проблема. При травматичната и ятрогенна форма на спонтанен пневмоторакс ясно се проследява причинно-следствената връзка между заболяването и външните въздействия, които могат да бъдат различни наранявания на гръдния кош, пункция на плевралната кухина, катетеризация на вена, плеврална биопсия или баротравма. Но в случай на спонтанен пневмоторакс няма такава условност. В тази връзка изборът на адекватна диагностика и тактика на лечение изглежда е обект на повишено внимание от страна на пулмолози, фтизиатри и гръдни хирурзи.
Класификация
Според етиологичния принцип съществуват първични и вторични форми на спонтанен пневмоторакс (код по МКБ J93.1.). За първичния тип се говори на фона на липса на информация за клинично значима белодробна патология. Появата на вторична спонтанна форма възниква в резултат на съпътстващи белодробни заболявания.
В зависимост от колапса на белия дроб има частичен и тотален спонтанен пневмоторакс. При частичен бял дроб той намалява с една трета от първоначалния си обем, а с общ - с повече от половината.
Според нивото на компенсация на респираторното и хемодинамичното разстройство, което съпътства патологията, се различават триследните фази на патологични промени:
- Постоянна фаза на компенсация.
- Фаза на компенсация на нестабилния характер.
- Некомпенсирана фаза.
Фазата на стабилна компенсация се наблюдава след спонтанен парциален обемен пневмоторакс. Характеризира се с липсата на признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност. Нивото на нестабилна компенсация е придружено от развитие на тахикардия, а освен това не е изключено задух при физическо натоварване, заедно със значително намаляване на външното дишане. Фазата на декомпенсация се проявява в наличието на задух в покой, като има също така изразена тахикардия, микроциркулаторни нарушения и хипоксемия.
Причина за развитие
Първичен спонтанен пневмоторакс може да се развие при лица, които нямат клинично диагностицирано белодробно заболяване. Но при извършване на видеоторакоскопия или торакотомия при тази категория пациенти в седемдесет процента от случаите се откриват емфизематозни було, разположени субплеврално. Съществува взаимна връзка между честотата на спонтанния пневмоторакс и конституционалната категория пациенти. По този начин, предвид този фактор, описаната патология най-често се среща сред слаби и високи млади хора. Също така си струва да се отбележи, че тютюнопушенето увеличава риска от заболяването до двадесет пъти. Какви са другите причини за спонтанен пневмоторакс?
Вторична форма
Вторичната форма на патологията може да се формира на фона на широк спектър от патологии на белите дробове, донапример това е възможно при бронхиална астма, пневмония, туберкулоза, ревматоиден артрит, склеродермия, анкилозиращ спондилит, злокачествени новообразувания и т.н. Ако белодробен абсцес навлезе в плевралната област, като правило се развива пиопневмоторакс.
По-редките разновидности на спонтанен пневмоторакс включват менструален и новороден. Менструалният пневмоторакс е свързан с ендометриоза на гърдата и може да се развие при млади жени през първите два дни след началото на менструацията. Помощта при спонтанен пневмоторакс трябва да бъде навременна.
Шансът за повторна поява на менструален пневмоторакс, дори при консервативно лечение на ендометриоза, е около петдесет процента, така че веднага след поставяне на диагнозата се извършва плевродеза, за да се предотврати повторението.
неонатален пневмоторакс
Неонаталния пневмоторакс е спонтанна форма, която се проявява при новородени. Този вид патология се среща при два процента от децата, най-често се наблюдава при момчета. Това заболяване може да бъде свързано с проблем с разширяването на белите дробове или с наличие на респираторен синдром. В допълнение, причината за спонтанен пневмоторакс може да бъде разкъсване на белодробна тъкан, малформации на органа и други подобни.
Патогенеза
Степента на тежест на структурните промени директно зависи от времето, изминало от началото на заболяването. Освен това зависи от наличието на основно патологично нарушение в белия дроб и плеврата. Не по-малко въздействиеотразява динамиката на възпалителния процес в плевралната област.
На фона на спонтанен пневмоторакс възниква белодробно-плеврална комуникация, която определя проникването и натрупването на въздух в плевралната област. Може също да има частичен или пълен колапс на белите дробове.
Възпалителният процес се развива в плеврата четири часа след спонтанен пневмоторакс. Характеризира се с наличието на хиперемия, инжектиране на плеврални съдове и образуване на малко ексудат. В продължение на пет дни отокът на плеврата може да се увеличи, главно на мястото на контакта му с уловения въздух. Наблюдава се и увеличаване на количеството на излива заедно със загубата на фибрин върху плевралната повърхност. Прогресирането на възпалението може да бъде придружено от нарастване на гранулации и освен това настъпва фиброзна трансформация на утаения фибрин. Колапсираният бял дроб е фиксиран в свито състояние, така че става неспособен да се разбие. В случай на инфекция с течение на времето може да се развие плеврален емпием. Не е изключено образуването на бронхоплеврална фистула, която ще поддържа хода на плевралния емпием.
Симптоми на патология
Според естеството на клиничните симптоми на тази патология се разграничават типичен тип спонтанен пневмоторакс и латентен. Типичният спонтанен може да бъде лек или насилствен.
В повечето ситуации първичният спонтанен пневмоторакс може да възникне внезапно на фона на абсолютно здравословно състояние. За първи пътминути на заболяване, може да има остра пронизваща или стискаща болка в съответната половина на гръдния кош. Заедно с това се появява задух. Тежестта на болката варира от лека до изключително силна. Повишената болка се появява при опит за дълбоко вдишване и освен това при кашляне. Болката може да излъчва към врата, раменете, ръцете, корема или долната част на гърба.
През деня болковият синдром, като правило, забележимо намалява или изчезва напълно. Болката може да отшуми дори ако спонтанният пневмоторакс (ICD 10 J93.1.) не е отзвучал. Усещането за дихателен дискомфорт, заедно с липсата на въздух, се появява само при физическо натоварване.
На фона на бурни клинични прояви на патологията, болковият пристъп със задух е изключително изразен. Може да има краткотраен припадък, бледност на кожата и в допълнение, тахикардия. Доста често при пациентите в същото време има чувство на страх. Пациентите се опитват да се щадят, като ограничават движенията си, заемат легнало положение. Често има развитие и прогресивно нарастване на подкожен емфизем заедно с крепитус в областта на шията, тялото и горните крайници.
При пациенти с вторична форма на спонтанен пневмоторакс, поради ограничените резерви на сърдечната система, патологията е много по-тежка. Сложните варианти включват развитие на напрегната форма на пневмоторакс заедно с хемоторакс, реактивен плеврит и двустранен колапс на белите дробове. Натрупването и, в допълнение, продължителното присъствие на заразенхрачките в белия дроб води до абсцеси, развитие на вторични бронхиектазии и в допълнение към повтарящи се епизоди на аспирационна пневмония, които могат да се появят в здрав бял дроб. Усложненията на спонтанен пневмоторакс, като правило, се развиват в пет процента от случаите. Те могат да представляват сериозна заплаха за живота на пациентите.
Диагностика на спонтанен пневмоторакс
Изследването на гръдния кош може да разкрие гладкостта на релефа на междуребрените пространства и освен това да определи ограниченията на дихателната екскурзия. Освен това може да се открие подкожен емфизем заедно с подуване и разширяване на вените на шията. От страна на колабиращия бял дроб може да има намаление на гласовото треперене. По време на перкусия може да се наблюдава тимпанит, а при аускултация - пълно отсъствие или значително отслабване на дихателните звуци. Какви са основните препоръки за спонтанен пневмоторакс?
Приоритетно внимание в рамките на диагностиката се отделя на радиационните методи. Най-често се използва рентгенова снимка на гръдния кош и флуороскопия, които позволяват да се оцени количеството въздух в плевралната област заедно със степента на колапс на белия дроб, в зависимост от локализацията на спонтанен пневмоторакс. Контролен рентгенов преглед се извършва след медицински манипулации, независимо дали става дума за пункция или дренаж на плевралната кухина. Рентгеновото изследване дава възможност да се оцени ефективността на методите на лечение. Впоследствие с помощта на компютърна томография с висока разделителна способност, проведена заедно с магнитно-резонансна терапиябелите дробове, е възможно да се установи причината за появата на тази патология.
Високо информативна техника, използвана при диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, е торакоскопията. В процеса на това изследване специалистите успяват да идентифицират субплеврални було заедно с туморни или туберкулозни изменения на плеврата. Освен това се извършва биопсия на материала за морфологични изследвания.
Спонтанният пневмоторакс, който има латентен или изтрит ход, трябва да може да се разграничи преди всичко от наличието на бронхопулмонална киста и в допълнение, от наличието на диафрагмална херния. В последния случай рентгеновата снимка на хранопровода е голяма помощ при диагностицирането.
Лечение на болестта
Нека разгледаме алгоритъма за спешна помощ при спонтанен пневмоторакс.
Терапията на заболяването изисква преди всичко възможно най-бърза евакуация на въздуха, натрупан в плевралната кухина. Общоприетият стандарт в медицината е преходът от диагностична тактика към терапевтични мерки. Получаването на въздух в рамките на торакоцентезата служи като индикация за дренаж на плевралната кухина. По този начин се монтира плеврален дренаж във второто интеркостално пространство на нивото на средноключичната линия, след което се извършва активна аспирация.
Подобряването на бронхиалната проходимост заедно с евакуацията на вискозните храчки значително улесняват задачата за разширяване на белия дроб. Пациентите се подлагат на терапевтична бронхоскопия, трахеална аспирация, инхалации с муколитици, дихателни упражнения и кислородна терапия като част от лечението на спонтаннипневмоторакс.
В случай, че белият дроб не се разшири в рамките на пет дни, специалистите се обръщат към използването на хирургични тактики. По правило се състои в извършване на торакоскопска диатермокоагулация на сраствания и були. В допълнение, при лечението на спонтанен пневмоторакс, бронхоплевралните фистули могат да бъдат елиминирани заедно с прилагането на химическа плевродеза. С развитието на рецидивиращ пневмоторакс, в зависимост от неговата причина и състоянието на тъканите, може да се предпише атипична маргинална белодробна резекция, лобектомия и в някои случаи пневмонектомия..
При спонтанен пневмоторакс спешната помощ трябва да бъде предоставена изцяло.
Прогноза за пациенти с тази патология
При наличие на първичен пневмоторакс, прогнозата обикновено е благоприятна. Както показва практиката, разширяването на белите дробове може да се постигне чрез минимално инвазивни методи. С развитието на вторичен спонтанен пневмоторакс при петдесет процента от пациентите могат да се развият рецидиви на заболяването. Което изисква задължително отстраняване на първопричините, а освен това включва избор на по-ефективни лечебни тактики. Пациентите, които са претърпели спонтанен пневмоторакс, трябва да бъдат под стриктно наблюдение на пулмолог или торакален хирург през цялото време.
Заключение
По този начин спонтанният пневмоторакс е заболяване, причинено от проникването на въздух в плевралната област от околната среда в резултат на нарушение на повърхностнияцелостта на белите дробове. Тази патология се регистрира главно при мъже в млада възраст. При жените това заболяване се среща пет пъти по-рядко. На първо място, с развитието на спонтанен пневмоторакс, хората се оплакват главно от болка, която се появява в гръдния кош. В този случай пациентите могат да изпитат затруднено дишане и кашлица, която по правило е суха. Освен това може да има намаление на толерантността към упражнения. След няколко дни може да се появи повишена телесна температура.
Диагностиката обикновено не създава трудности за опитни професионалисти. За точно потвърждаване на това заболяване се извършва рентгенова снимка на гръдния кош, която се извършва в две проекции. При необходимост се извършва операция, която се извършва под обща анестезия.
