Такава патология като краурозата на вулвата е по същество прогресивна кожна атрофия на лигавицата, причинена от инволюционни промени във външните полови органи на жените. В допълнение към атрофичните процеси, заболяването се изразява в прогресираща дистрофия и склеротични дефекти на репродуктивната система, които често се свързват с левкоплакия. Често краурозата на вулвата (снимки могат да се видят в много източници от специализирана медицинска литература) е придружена от психоемоционални и невровегетативни разстройства.
Заболяването се развива главно при пациенти в менопаузален и постменопаузален период, поради което връзката на патологията с намаляването на производството на естрогенни хормони е добре проследена. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да бъде диагностицирано дори при жени в репродуктивна възраст и млади момичета. Признаците на заболяването не са просто неприятни, тъй като краурозата на вулвата е предраково състояние, което изисквазадължителна терапия.
Анатомични характеристики
Vulva е концепция за медицинска терминология, която определя областта на женските външни полови органи. От горната страна тя е ограничена от пубиса, от долната страна от входа на влагалището, а при девиците също от химена. Външните полови органи на жената включват големите срамни устни, малките срамни устни, вестибюлните вагинални и бартолиновите жлези, уретралният изход (отворът на уретрата отвън) и клитора.
Вулвата е покрита с лигавица и кожа, в която има много кръвоносни съдове, жлези и нервни рецептори. Тъканите на вулвата са толкова деликатни, че лесно могат да бъдат наранени и податливи на възпаление. За тяхното състояние са отговорни имунната и хормоналната система. Естрогените спомагат за поддържането на тонуса на лигавицата и кожата на вулвата, еластичността, нормалното кръвоснабдяване и способността за борба с негативните фактори. Въпреки това, в пременопаузална възраст, с хормонални промени и трансформации във функционирането на хипофизата - хипоталамуса - яйчниците, производството на естрогени намалява, което не е в състояние да повлияе на състоянието на тъканите на пениса. При тях възникват функционални и структурни нарушения, изтъняване (атрофия), леки травми, сухота, предразположеност към различни възпаления.
Описание
Краурозата на вулвата (с други думи, склероза на лишеите) е заболяване, свързано с дегенеративни лезии на външните полови органи, което се характеризира с атрофия на лигавиците и кожата, поради тяхната инволюция. течовепрогресира продължително и през цялото време, се проявява под формата на сухота на лигавицата и кожата, както и сърбеж. Както вече беше отбелязано, тази патология е особено често срещана при по-възрастните жени (по време на менопаузата).
Причини за крауроза на вулвата
Точните причини, които водят до развитието на болестта, все още са неизвестни. В момента има известен брой теории, като нито една от тях не обяснява напълно механизма на развитие и етиологията на склероза на лишеите. Автоимунни и невроендокринни дефекти, психогенни фактори, както и инфекциозни и вирусни агенти са от значение за появата на крауроза и левкоплакия на вулвата.
Има няколко рискови фактора за развитието на тази патология на външните полови органи на жените:
- заболявания на хормоналната сфера (надбъбречни жлези, яйчници, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза);
- малък период на раждане (ако менопаузата е ранна, това показва наличието на изразена хипофункция на яйчниците);
- наранявания на външните полови органи или операции, извършени върху тях;
- овариектомия в зряла и млада възраст;
- химически генитални изгаряния (например след измиване с високо концентриран разтвор на калиев перманганат);
- автоимунни заболявания и намален имунитет;
- затлъстяване;
- постоянен вулвовагинит и вулвит;
- психогенни фактори (постоянна депресия и стрес, обсесивни страхове);
- пренебрегване на интимната хигиена;
- херпес или папилома вирус;
- емоционална лабилност;
- постоянно прегряване.
Особеностите на развитието на заболяването също са недостатъчно проучени. При краурозата на вулвата се разграничават няколко момента, които последователно се заменят един друг. Първоначално патологията се характеризира с дефекти в микроциркулацията и кръвоснабдяването в тъканите, подуване на лигавиците и кожата, което води до хипоксия. След това се развиват атрофични нарушения на структурата на колагена, а еластичните влакна се разпадат поради повишена еластазна активност. Освен това се разрушават нервните окончания. Структурата на съединителната тъкан също е нарушена, което води до запушване на артериолите и още по-сериозно нарушаване на кръвоснабдяването във външните полови органи.
Симптоми на вулварна крауроза
При заболяване симптомите пряко зависят от продължителността и степента на неговото разпространение, тежестта на процеса, както и наличността на лечение преди него. Патогномичният признак на краурозата е периодичен или постоянен сърбеж във вулвата. Този симптом може да се комбинира с усещане за стягане или парене на кожата, както и усещане за сухота на гениталиите след измиване с твърде груб сапун. Обикновено появата и засилването на сърбежа е характерно за нощно време, както и след хигиенни процедури и емоционални преживявания. Поради изтъняването на лигавицата и кожата те лесно се нараняват, на тези места се появяват рани и пукнатини, допълващи сърбежа с болка. Стесняването на вагиналния вестибюл и атрофията на срамните устни влияят неблагоприятно на половия акт, което го прави болезнен илипо принцип невъзможно.
Според прегледите краурозата на вулвата е доста неприятна патология. Поради факта, че отворът на уретрата се стеснява, има проблеми с уринирането, пациентът изпитва болка. В допълнение към локалните прояви, пациентите със склероза на лишеите имат добре изразени дефекти в нервната система: емоционална лабилност, депресия, проблеми със съня, раздразнителност, агресивност, съдови нарушения (артериална хипертония), проблеми в метаболизма на мазнините и въглехидратите (затлъстяване). Заболяването се характеризира с ярка клинична картина и само два процента от пациентите нямат оплаквания.
Заболяването има три стадия, които лесно се определят при гинекологичен преглед.
- Начален етап. На този етап се появява зачервяване и подуване на външните полови органи. Ако погледнете срамните устни, можете да видите изразен оток и хиперемия, наподобяващи обикновено възпаление. Пациентите на този етап се оплакват от настръхване, изтръпване, лек до умерен сърбеж.
- Атрофичен стадий на вулварна крауроза при жени. По време на прегледа е много лесно да се определи крауротичният триъгълник, в който горната част отива към пубиса, докато основата се намира в горната трета на срамните устни. Малките срамни устни изтъняват, стават плоски, а размерът на клитора намалява. Цветът на меките тъкани на външните полови органи също се променя, придобивайки белезникав оттенък (восъчен или бледосин). Окосмената зона не е засегната, но може да се наблюдава и стесняване на вагиналния отвор.
- Склеротичен стадий. По време наНа този етап малките срамни устни и клиторът „изчезват“, тоест атрофират, практически са невидими, докато големите срамни устни стават плоски и приличат на ролки, като същевременно ограничават внезапно стеснения вагинален вход. Освен това отворът на уретрата е силно намален. Окосмената част изчезва. Лигавиците и кожата придобиват перлен нюанс, стават лъскави. В същото време върху тъканите на външните полови органи се появяват много малки гънки, които приличат на лист от смачкан пергамент. Освен това има множество малки кръвоизливи, драскотини и микропукнатини по лигавиците и кожата. Процесът напредва все повече и в същото време улавя ингвиналните гънки, перинаталната област и вътрешните бедрени повърхности. На този етап сърбежът е непоносим до такава степен, че жената не е в състояние да устои на непрекъснато надраскване на възпалената повърхност, което предизвиква повторно образуване и нагнояване на микротравми.
Диагностика на заболяване
Краурозата на вулвата (код по МКБ N90.3) в стадия на склероза и атрофия не е лесно да се обърка с друга патология. Въпреки това, в началния стадий заболяването трябва да се разграничи от невродермит, витилиго, лихен планус, вулвовагинит и захарен диабет. Диагностицирането на лихен склероза на външните полови органи е доста лесно още при първоначалния преглед на пациента. Въпреки това, вземането на анамнеза е малко вероятно да помогне за поставяне на диагнозата, тъй като не са налични характерни данни.
Оплаквания на пациента и информация след товагинекологичен преглед. Инструменталните методи за изследване са прости, както и разширена вулвоскопия, тоест изследване чрез колпоскоп не само на вагиналните стени и шийката на матката, но и на меките тъкани на външните полови органи.
Лабораторните тестове включват тест за кръвна захар за изключване на диабет и HPV полимеразна верижна реакция, извършена върху клетките на вулварната тъкан, за да се определи наличието или отсъствието на HPV. Освен това се извършва и цитология на намазки от тъканите на гениталните органи.
В особено опасни случаи се извършва и хистологичен анализ на участък от лигавицата или кожата на вулвата, за да се изключи злокачествен процес. По-добре е да вземете материала целенасочено, тоест под вулвоскопия. В допълнение, информацията за имунограмата трябва да се изследва, за да се изключат имунологични дефекти.
Как се лекува краурозата на вулвата?
Лечение
Лечението е доста трудна задача, тъй като причините и особеностите на развитието на тази патология досега не са проучени. Пациентите най-често не подлежат на хоспитализация, тя се предоставя само за хирургическа интервенция.
Сега се предпочитат консервативните терапии. Разбира се, на първо място е необходима промяна в обичайния начин на живот:
- синтетично бельо е напълно изключено, особено светло;
- отказване от лошите навици (злоупотреба с алкохол и тютюнопушене);
- спазване на нормите за интимна хигиена (трябва да се миете два пъти на ден с мекасапун);
- забранено е използването на памучни тампони и тампони, както и ароматизирана тоалетна хартия;
- не използвайте интимни спрейове и дезодоранти, пяни за вана и душ гелове;
- правилно хранене - здравословният начин на живот играе важна роля в лечението на вулварната крауроза.
Характеристики на храната
Няма специална диета за склероза на външните гениталии. Просто трябва да спазвате правилата на здравословното хранене. Първо трябва да се откажете от черния чай и кафето, тъй като те съдържат високо съдържание на кофеин, което има вълнуващ ефект върху психо-емоционалния нестабилен фон. Освен това трябва да изключите пушено месо, кисели краставички, подправки и пикантни храни, тъй като тези храни само ще влошат сърбежа във вулвата. Диетата трябва да съдържа възможно най-много растителни масла като източници на витамини А и Е – естествени антиоксиданти, които влияят благоприятно върху състоянието на кожата и повишават нейния тонус и еластичност. Също така е необходимо да се откажат от пържени и мазни храни, бързо хранене и полуготови продукти, тъй като те съдържат много консерванти, канцерогени и стабилизатори, а това причинява появата на злокачествени новообразувания. В диетата трябва да преобладават пресни плодове и зеленчуци. По-специално, зелените зеленчуци и коктейлите от сок, направени от тях, ще бъдат от полза. Пациентите с наднормено тегло трябва да ограничат приема на висококалорични храни като прости въглехидрати (подсладени газирани напитки, захарни изделия, печени изделия).
Как иначе се лекува краурозата на вулвата? Методите за фототерапия се срещат и в медицинската литература.
Нелекарствена терапия
На жените с крауроза често се помага немедикаментозно лечение, което се състои в предписване на физиотерапия. Прилагат се следните методи:
- лазерна терапия - излагане на лазерен лъч върху възпалената област до пет минути на няколко точки, един курс - от 12 до 16 процедури (отстранява добре сърбежа, подобрява психо-емоционалното състояние и съня);
- ултразвук;
- акупунктура;
- глюкокортикоиди и фонофореза;
- UVR на лумбалната област и сакрума;
- озонотерапия;
- балнеологични процедури (вани, душове и напояване с минерални води, калолечение);
- фотодинамична терапия;
- терапия с имел (лекарства с бял имел се прилагат за стимулиране на имунната система);
- радиотерапия.
Добре е, че краурозата на вулвата не е много разпространена сред женските заболявания.
Фотодинамично лечение
Иновативен метод е фотодинамичната терапия на краурозата, която се състои във въвеждането на фотосенсибилизатори (фотохем, фотодитазин, фотосен и др.) в тялото на пациента интравенозно, след което възпалените зони на външните полови органи се облъчват с лазерен лъч с нисък интензитет. Благодарение на фотохимичната реакция, която настъпва след това, фотосенсибилизаторът се активира, след което се отделят активни радикали и кислород, въздействащиатипични клетки, в резултат на което настъпва тяхната некроза, докато здравите клетки остават непокътнати. Пациентът е предварително назначен за такива методи на изследване като:
- колпоскопия;
- пълна кръвна картина;
- Вулва цитология;
- биохимичен кръвен тест.
Фототерапията има много ползи, вариращи от 90% до 95% ефективна при лечение на крауроза. Неговите добродетели са както следва:
- перфектна сигурност;
- безболезнен метод;
- заздравяването е бързо;
- не оставя белези;
- хоспитализация не се изисква;
- само една сесия е достатъчна;
- красив козметичен ефект;
- липсват усложнения и нежелани реакции;
- ефект изключително върху атипични клетки;
- малък следоперативен период и сравнително бързо възстановяване на работоспособността.
Кои мехлеми са ефективни при крауроза на вулвата?
Медикаментозно лечение
Физиотерапията не е единственият метод. Краурозата се лекува и с медикаменти. Лечението с лекарства за това заболяване се извършва не само локално, но и системно. За външно лечение се използват кремове и мехлеми, които включват хормони. Зоната на вулвата се смазва с кремове веднъж или два пъти на ден. Как да се лекува краурозата на вулвата е от интерес за жените, които са претърпели това заболяване. Средства за локална терапияследното:
- крем, съдържащ естрогени ("Permarin", "Estriol") - прилага се два пъти дневно, продължителността на курса е 2-3 седмици (растежът на ендометриума не се стимулира, но не е показан за пациенти с репродуктивна възраст);
- прогестеронов крем ("Krynon", "Pragisan") - прилага се също два пъти дневно в продължение на 3-4 седмици, е оптимален за лечение на млади пациенти;
- мехлем, съдържащ 2% тестостерон - има ярък антипруритичен ефект, повишава еластичността на тъканите на външните полови органи, прилага се два пъти дневно, продължителността на курса е от две до три седмици;
- глюкокортикоидни мехлеми, които намаляват чувствителността на кожните рецептори към хистамин, облекчават сърбежа, ексудацията, пропускливостта на съдовите стени, тонизират съдовете, имат противовъзпалителен ефект, предизвикват имуносупресивен локален ефект (бутезонид 0,5%, преднизолон). мехлем 0,5%, хидрокортизон мехлем 1%).
В допълнение към хормоналните мехлеми се използват и мехлеми, съдържащи дифенхидрамин и витамин А, а при поява на пукнатини и инфекции се използват антибактериални мехлеми.
При системно лечение се предписват антиалергични, успокоителни и транквиланти, хормонални лекарства, биостимуланти, витамини А и Е. При необходимост се предписват антибиотици, ако се развият възпалителни процеси в областта на микротравмите.
Народни терапевтични методи
При лечението на крауроза и вулварна левкоплакия, народните средства се използват като допълнение към основния метод на лечение. Често женипредписвайте топли вани, вливани с цветя от невен, низ и лайка (билките могат да се варят едновременно и поотделно). Ваните трябва да се правят поне три пъти седмично. Ефективни са и компресите от протеин от пилешко яйце, нарязан магданоз с добавка на морска сол в малки количества. Освен това се предписва употребата на отвара от такива билки като трицветна теменужка, последователност, полски хвощ, листа от ягода, коприва и касис, корен от репей и бял равнец. Тази отвара се приема три пъти на ден по сто милилитра в продължение на три месеца.
Хирургически методи
Понастоящем хирургическа намеса при болест на вулварната крауроза се извършва рядко, тъй като рискът от рецидив на заболяването и поява на козметични дефекти и усложнения е висок. Най-често операцията се предписва при нарушения на анатомичните структури (синехия на малките срамни устни, стеноза на уретрата или вагиналния вестибюл и др.). При липса на очаквания резултат от консервативната терапия се извършват минимално инвазивни хирургични процедури: лазерна аблация; денервация на вулвата; криодеструкция на възпалени зони. Ако има подозрение, че процесът е станал злокачествен, се извършва вулвектомия.
Превенция
При превенцията на вулварната крауроза (ICD N90.3), трябва да се спазват редица значими условия. Но дори и това няма да помогне за пълното излекуване.
- Лична хигиена. Пациент с такава диагноза трябва старателно да следи чистотата на тялото си всеки ден. Измийте интимноместа са необходими системно - сутрин и вечер. Не се допуска сапун, по-добре е отвара от невен или лайка.
- Предотвратяване на стреса. При чести депресии и нервни разстройства се препоръчват успокоителни, ако не можете да се справите сами.
- Навременно лечение.
- Правилно бельо. Синтетичните тъкани са изключени, тъй като те не пропускат достатъчно въздух и допълнително увеличават сърбежа в областта на слабините. Препоръчва се памучно бельо.
Отзиви
Отзиви за лечение на вулварна крауроза има голям брой, както положителни, така и отрицателни. Ако патологията не е твърде напреднала, тогава използването на мехлеми ще бъде ефективно. В тежки случаи е необходимо комплексно лечение, физиотерапия, фототерапия. Ако болестта изобщо не се лекува, тогава рискът от развитие на онкология е висок.
