Ендокринното безплодие е цял комплекс от хормонални нарушения, които могат да доведат до нередовна или липса на овулация при жените. При мъжете може да причини влошено качество на спермата. Тази диагноза се основава на различни нарушения във функциите на щитовидната жлеза, а освен това и на половите жлези. Лечението на диагнозата "ендокринно безплодие" е да се елиминира основната му причина, заедно с коригиране на нарушенията и поддържане на здрав хормонален фон. Нормализирането на функциите води до бременност в 70% от случаите. Ще ви разкажем повече за причините, симптомите и особеностите на лечението в този материал.
Диагностика
Трябва да се подчертае, че в момента всяка трета жена има безплодие поради патология на ендокринната си система. Като такава диагнозата е колективна дефиниция, която включва нарушение на механизма на хормонална регулацияцикъл. Независимо от причината за ендокринното безплодие при мъжете и жените, в основата на неговото формиране е нарушение на репродуктивните функции.
Причини за безплодие: хипоталамо-хипофизна дисфункция
Липсата на овулация, която води до ендокринно безплодие, може да е резултат от хипоталамо-хипофизна дисфункция. Обикновено такава дисфункция може да се наблюдава на фона на черепно-мозъчни наранявания, с тумори на хипоталамо-хипофизната област, което е придружено от хиперпролактинемия. Увеличаването на секрецията на пролактин води до инхибиране на производството на LH и FSH от хипофизната жлеза, а също така причинява инхибиране на функцията на яйчниците, провокира рядка менструация и развитие на персистираща ановулация заедно с ендокринно безплодие.
хиперандрогенизъм
Наличието в женското тяло на малко количество андрогени, които са мъжки полови хормони, е необходимо за пубертета и здравословното функциониране на яйчниците. Повишената секреция на андрогени може да бъде произведена от яйчниците и надбъбречните жлези.
Често хиперандрогенизмът при жените е придружен от синдром на поликистозните яйчници, който причинява ендокринно безплодие заедно със затлъстяване, хирзутизъм, кървене и аменорея. Надбъбречната хиперандрогения се развива главно поради хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза.
По какви други причини може да се развие ендокринно женско безплодие?
Нарушена активност на щитовидната жлеза като причина за безплодие
Протичането на хипотиреоидизъм с дифузна токсична гуша често може да бъде придружено отановулация и освен това в този случай са характерни вторична хиперпролактинемия, безплодие, невъзможност за носене на бременност и фетални аномалии. Често има дефицит на естроген или прогестерон. Липсата на тези полови хормони може да допринесе за неадекватна секреторна трансформация на ендометриума и промени в активността на фалопиевите тръби, предотвратявайки прикрепването на феталното яйце. Това води до невъзможност за раждане на плод или дори причинява ендокринно безплодие.
Затлъстяване, което води до невъзможност за зачеване
Мастната тъкан в женското тяло изпълнява и ендокринна функция и влияе върху метаболитния процес на репродуктивната система. Излишните телесни мазнини причиняват хормонален дисбаланс заедно с менструална дисфункция и развитие на ендокринно безплодие. В същото време ограничаването на приема на мазнини с рязка загуба на телесно тегло също може да наруши нормалното функциониране на яйчниците.
Безплодие от ендокринен произход може да възникне и по други причини.
Синдром на устойчиви яйчници
Синдромът се основава на нарушение на връзката между хипофизата и яйчниците, в рамките на което има липса на чувствителност на рецепторния апарат към гонадотропин, който стимулира овулацията, което се проявява под формата на аменорея и безплодие с развити сексуални характеристики. Увреждането на яйчниците може да причини инфекция с рубеола, грип и т.н.
Преждевременна менопауза, мутация на половите хромозоми като причина за безплодие
Вторичната аменорея, която се проявява при млади жени под тридесет и пет години, може да причини промени в тялото при менопауза и да доведе до безплодие.
При заболявания, причинени от хромозомни аномалии, може да има дефицит на женски полови хормони, който ще бъде придружен от сексуален инфантилизъм, първична аменорея и ендокринно безплодие.
Симптоми на безплодие
Основната проява на този вид безплодие е невъзможността да се забременее. Друг симптом могат да се считат за различни отклонения на менструалния цикъл. В същото време менструацията може да дойде със закъснения от седмица до шест месеца, придружена от болезненост, обилно течение или е възможно аменорея. Често може да има зацапвания по време на междуменструалния период.
При жени със симптоми на ендокринно безплодие, менструалният цикъл има ановулаторен характер и директно по продължителността си съответства на нормалната менструация - от двадесет и един до тридесет и шест дни. В такива случаи говорят за менструално кървене.
Болка в корема с тази форма на безплодие
Пациентът може да изпита болка в долната част на корема или кръста, с отделяне от гениталния тракт заедно с диспареуния и цистит. Възможно е също така да има напрежение с тежест в млечните жлези и галакторея, свързани с повишаване на пролактина. Характерен е и синдромът на предменструалното напрежение, който се изразява в влошаване на състоянието в навечерието на най-менструация. При хиперандрогенизъм, който придружава ендокринното безплодие, акнето може да се появи заедно с хирзутизъм, хипертрихоза и алопеция. Наред с други неща, може да има колебания в налягането с развитието на затлъстяване или загуба на тегло.
Това се влияе от ендокринния фактор на безплодието. Какво е, сега знаем.
Диагностика на патология
Като част от снемането на анамнеза на пациенти, страдащи от тази форма на безплодие, времето на началото на тяхната менструация се уточнява заедно с изобилието и болезнеността. Вероятно има въпроси относно историята (включително майката на пациента) на всяка менструална дисфункция, както и продължителността на отсъствието на бременност. Освен това е важно да разберете резултата и усложненията, ако зачеването е настъпило. Освен всичко друго е необходимо да се установи дали преди това са правени някакви гинекологични операции. Също толкова важна е информацията за вида и продължителността на употребата на контрацептив.
Общият преглед на пациентката включва оценка на нейния ръст заедно с наличието на затлъстяване, вирилизъм, развитие на млечните жлези, вторични полови белези. Задължителен е преглед от гинеколог, при който се определя формата и дължината на влагалището, както и състоянието на шийката на матката и придатъците. Въз основа на данните от гинекологичен преглед се установяват причините за ендокринното безплодие при жените. Те могат да бъдат полов инфантилизъм с поликистозни яйчници и други подобни. Оценката на хормоналните функции на яйчниците с наличие на овулация при ендокринно безплодие се определя чрез прилагане на следнотофункционални тестове:
- Тест, насочен към анализиране на базалната температура.
- Извършване на тест за урина за определяне на възможността за овулация.
- Ултразвуково наблюдение на узряването на фоликула.
Температурна диаграма
Наличието или отсъствието на овулация се определя от диаграмата на базалната температура. Температурната крива показва нивото на постовулаторно производство на прогестерон от яйчниците, което подготвя ендометриума на матката за последващо имплантиране на яйцеклетка. Базалната крива се изгражда на базата на сутрешните температури, които трябва да се измерват ежедневно в ректума. При овулационните цикли графикът е двуфазен: в деня на овулацията температурата пада с 0,3 ° C, а във втората фаза, която продължава около четиринадесет дни, се повишава с 0,6 ° C в сравнение с нормалната стойност. Ановулаторният цикъл се характеризира с монофазна температурна крива, постоянно под 37 °C.
Можете да потвърдите или, обратно, да отхвърлите наличието на овулация, като определите нивото на прогестерон. По време на ановулаторния цикъл този показател във втората фаза е изключително нисък, а по време на лутеалната фаза е намален спрямо овулаторния цикъл. Тестът за овулация дава възможност да се определи увеличението на LH двадесет и четири часа преди появата му. А ултразвуковото наблюдение помага да се контролира узряването на доминиращия фоликул в яйчника.
Отражение на работата на яйчниците е състоянието на ендометриума на матката. При остъргване на ендометриума това бешеприеман два дни преди менструация, при ендокринно безплодие се установява хиперплазия с различна тежест или секреторна недостатъчност.
За установяване на причините за такова безплодие се определя нивото на FSH заедно с естрадиол, пролактин, тестостерон и т.н. Анализ за хормони се дава на петия ден за няколко цикъла. Провеждането на хормонален тест дава възможност да се изясни състоянието на репродуктивната система на фона на ендокринното безплодие. Механизмът за тестване е измерване на хормоналните нива на пациента след лечение с определени стимуланти.
При необходимост от изясняване на причината за ендокринното безплодие се извършва рентгенова снимка на черепа, ултразвукова диагностика на щитовидна жлеза и яйчници, надбъбречни жлези. Правят и диагностична лапароскопия. Диагнозата за наличие на ендокринна невъзможност за зачеване се установява при жените само след като се изключи мъжкият фактор на безплодие. Освен това не трябва да има патология на матката и тубарно безплодие.
Лечение на ендокринно безплодие при жени
Каква е терапията? Колко ефективен ще бъде?
Първият етап на лечение включва нормализиране на нарушената функция на жлезите с вътрешна секреция. В този случай е необходима корекция на захарния диабет заедно със затлъстяване, надбъбречна дейност, отстраняване на тумори и т.н. В бъдеще се извършва хормонална стимулация на узряването на фоликула и началото на овулацията. За да се предизвика овулация, се предписва кломифен. Това лекарство причинява увеличаване на фоликулостимулиранетохормон. Сред бременностите, настъпили след такава стимулация, близнаци и тризнаци се раждат в десет процента от случаите.
В случай, че бременността все още не настъпи по време на шест овулационни цикъла на фона на стимулация с кломифен, те се обръщат към лечение с гонадотропини. Но лечението с тези лекарства може да увеличи честотата на многоплодна бременност, заедно с появата и развитието на множество странични ефекти.
Лечението на ендокринното безплодие трябва да се извършва изчерпателно. Важно е да следвате всички препоръки на лекаря за успех.
В повечето ситуации безплодието може да бъде хормонално коригирано, докато в други се налага операция. Например, на фона на синдрома на поликистозните яйчници, лекарите прибягват до лапароскопска термокаутеризация. След тази процедура жените изпитват значителен процент бременност: от 70 до 80% от случаите, което се дължи на изключване на образуването на сраствания в таза. На фона на ендокринната форма на безплодие, която се влошава от тубално-перитонеални причини, е показано ин витро оплождане с трансплантация на готови ембриони в маточната кухина. Важното нещо, което трябва да запомните, е никога да не се отказвате.
