Миома, или лейомиома, е доброкачествен тумор на мускулната мембрана на матката, който се появява чрез дегенерация на гладкомускулните клетки в съединителна тъкан. Въпреки най-новите методи за ранна диагностика, хирургичното отстраняване на неоплазмата остава един от най-разпространените методи за терапия в момента.
Разпространение на патологията
В структурата на гинекологичните заболявания интрамуралните миоми и други видове доброкачествени новообразувания в маточната кухина заемат второ място. В репродуктивната възраст честотата на патологията е средно 15-20% от случаите, а в предменопаузалния период достига 30-35%. Поради неотдавнашното увеличаване на броя на „агресивните“гинекологични и акушерски терапии, както и подобряването на качеството на диагностичните мерки, се наблюдава увеличение на броя на пациентите на възраст под 30 години с тази патология.
Височинаобразованието обикновено се случва бавно, обикновено над пет години. В някои случаи се наблюдава бързо нарастване на тумора и в рамките на една година или дори по-бързо, той се увеличава с количество, съответстващо на пет седмици нормална бременност. Лекарите определят размера на тумора в седмици от бременността.
Интрамуралните маточни фиброиди могат да причинят безплодие, спонтанен аборт, неправилно разположение на плода, тежко маточно кървене, преждевременно раждане, менструални нередности и различни усложнения при раждане и следродилния период.
Хирургията е показана за размера на неоплазмата, съответстващ на четиринадесет седмици от бременността, в други случаи тактиката на радикално лечение не е оправдана. Тази техника се основава на традиционната гледна точка, че органът изпълнява само репродуктивна функция и след това може да бъде отстранен без отрицателни последици за тялото.
Това мнение е погрешно, тъй като рискът от трансформация на миома в злокачествен тумор практически отсъства. След отстраняване на матката жената губи репродуктивна и менструална функция, докато много пациенти изпитват психоемоционални и вегетосъдови разстройства.
Консервативното лечение, както и използването на минимално инвазивни и неинвазивни методи на терапия в ранните етапи на развитието на патологията, може да спре растежа на тумора, да предизвика регресия и да предотврати репродуктивна дисфункция. Вярно е, че въпросът за използването на консервативни методи за лечение на интрамурални маточни фиброиди все още причинявадискусии в медицинската общност.
Основни видове маточни фиброиди
Има няколко вида неоплазма в зависимост от локализацията:
- Субсерозни фиброиди се образуват във външната част на органа и прогресират в тазовата кухина. По правило този вид тумор не води до промени в менструалния цикъл или изобщо не се проявява, но може да причини известно неудобство, тъй като туморът притиска околните органи и тъкани.
- Интрамуралната миома на матката (интрамускулна) се локализира в мускулния слой и води до прекомерно увеличаване на размера на органа. Това е един от най-честите видове патология. При интрамурални фиброиди менструалният цикъл се нарушава, появяват се болка и натиск в областта на таза.
- Интерстициалната, или междумускулната, се намира вътре в стените на матката. Органът се увеличава равномерно, някои пациенти се оплакват от тежко менструално кървене. Болката се появява само при бързо увеличаване на размера на неоплазмата, подуване или некроза. Междумускулните фиброиди имат отрицателен ефект върху съседните органи, а именно ректума и пикочния мехур.
- Субмукозните фиброиди (субмукозни) растат под слоя лигавица, която обгръща органната кухина. Води до обостряне на тежки симптоми на патология.
- Шийните фиброиди се образуват в мускулния слой на съответната част на органа. Този вид патология се диагностицира само при 5% от пациентите.
Миомите могат да бъдат единични или множествени. Често няколко възеласа разположени в различни части на органа, което води до диагностициране, например, на субмукозни интрамурални фиброиди или други смесени видове патология. В този случай лечението често се усложнява от неяснотата на клиничната картина. Например при субсерозно-интрамурална миома на матката се нарушава менструалния цикъл, което е типично за интрамуралната, но рядко се случва при субсерозна патология, но в същото време се упражнява натиск върху околните органи и тъкани.
Причини за лейомиома
Има много мнения за причините за интрамуралните възли на миома на матката. Някои учени смятат, че неоплазмата не е тумор, а резултат от фокален растеж на миометриума. Така че миомите могат да се появят само в онези области, където има сложно преплитане на мускулни влакна - именно тези области се наричат зони на риск за развитие на дистрофични разстройства. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори в тези зони може да настъпи хипоксия, която предизвиква тенденцията на мускулните клетки да се делят и растат на фона на нормална секреция на полови хормони.
В допълнение, свръхрастежът може да възникне под влиянието на мутация на нормалните мускулни влакна поради излагане на растежни фактори и полови стероиди. Това е възможно при благоприятни условия. Съвременната медицина все още не е установила молекулярни нарушения, които допринасят за такава трансформация.
Гладките мускулни влакна могат да запазят тенденцията да нарастват от ембрионалния период. Те преминават през дългопериод на развитие - от четиринадесет до тридесет гестационна седмица. В този момент влакната лесно се мутират под въздействието на различни външни причини или фактори на майката (например полови стероиди, тропни хормони и растежни фактори). Мутиралите клетки започват да се развиват след първата менструация под въздействието на естрогени. В момента тази теория за фиброидите е най-обоснована.
Провокиращи фактори
Основните рискови фактори, които предизвикват развитието на интрамурални възли на маточни фиброиди и доброкачествени неоплазми от различно естество:
- Неблагоприятна наследственост. Вероятността за патология при жени, чиито най-близки роднини са страдали от същото заболяване, е по-висока.
- Ранен пубертет и мензис.
- Няма деца. Увеличаването на броя на доносените бременности значително намалява риска. При жени с три доносни бременности - с 50-90%.
- Наднормено тегло и ниска физическа активност. В същото време затлъстяването след пубертета е значителен риск.
- Наличие на хипертония преди 35-годишна възраст и прием на антихипертензивни лекарства в продължение на пет години.
- Чест стрес и хроничен психо-емоционален стрес.
- Аборт на бременност, особено чрез операция. Чести диагностични и терапевтични кюретажи на маточната кухина.
Механизъм на развитие на патологията
Маточни фиброиди се развиват на фона на локалнинамаляване на еластичността на съдовите стени, което води до преливане с кръв и натрупване на калиеви йони. Според друга версия неоплазмата възниква в резултат на влиянието на естрогените върху механизмите на клетъчната смърт. През последните години бяха установени и други взаимосвързани механизми:
- Повишаване на чувствителността на тъканите, засегнати от хормоните на репродуктивната система.
- Промени в хормоните, които засягат гладката мускулатура.
- Промяна в процесите на образуване на нови съдове в туморната област.
Етапи на развитие на миома на матката
В развитието на интрамурални фиброиди и други гинекологични патологии от подобно естество, но с различна локализация, има три етапа:
- Образуване на зона на растеж на мястото на концентрация на малки съдове. Такива рискови зони се характеризират с висока скорост на метаболитни процеси, пропускливост на стените на кръвоносните съдове и тъкани.
- Туморът се различава под формата на малък възел. Неоплазмата се състои от влакна, които са ясно неразличими от съседните тъкани.
- Образованието се определя като плътен възел с ясни граници. Капсулата се образува от околните тъкани. Възелът се различава от нормалните влакна по големия си размер, плътността на ядрата, съдържанието на отделни мускулни влакна в цитоплазмата.
Клинични симптоми
При почти 50% от жените заболяването се развива без прояви и се диагностицира случайно при ехограф на таза или рутинен преглед от гинеколог. Въпреки това, клиничните признаци могатбъдете разнообразни:
- Болка с различна интензивност и характер в долната част на корема. При една трета от пациентите болката е болезнена или дърпаща, което е свързано с натиск върху плексуса на нервните влакна и разтягане на перитонеума. Ако туморът расте бързо, усещанията стават по-интензивни. С развитието на некроза болката може да бъде придружена от треска, повръщане и обща слабост.
- Кървене извън цикъла, дълги или твърде тежки периоди. Загубата на кръв води до главоболие, слабост, дегенеративни промени в сърдечния мускул, анемия, умора.
- Тазова дисфункция. Симптомът се проявява с чести позиви за уриниране, запек.
- Имайки плътна маса в долната част на корема.
- Безплодие (среща се при 30% от жените с миома на матката) или спонтанен аборт.
Методи за лечение на болестта
Лечението на интрамуралните фиброиди се свежда до три основни тактики: очакване, консервативна терапия, хирургия. Въпреки широкото разпространение на заболяването, алгоритъмът за управление на пациентите все още не е разработен, така че много зависи от индивидуалния лекар.
Очакваща тактика
Този метод е подходящ за малък брой пациенти. Тази група включва жени, които нямат симптоми на патология, а размерът на тумора съответства на 10-12 седмици от бременността, семейството вече има деца и бременността вече не се планира в бъдеще. Пациентите трябва да са поднаблюдение с помощта на ултразвук и проследяване на кръвните нива на туморни маркери.
Лекарите препоръчват на пациентите да се въздържат от вдигане на тежести над 3 кг, тежки физически натоварвания, термални бани, коремен масаж, обвивки на тялото, продължително излагане на слънце и посещения на солариум, самостоятелен избор на противозачатъчни хапчета, използване на козметични техники върху корема и всякакви физиотерапевтични процедури в областта на таза.
Консервативно лечение
Консервативната терапия включва прием на хормонални лекарства, най-ефективните от които са аналози на GnRH и хипоталамичния хормон. В резултат на тяхното използване синтезът на естроген и прогестерон намалява, а обемът на тумора може да намалее с до 55%, освен това болката и кървенето спират. Но такива лекарства, дори при кратка употреба, имат странични ефекти: изразени съдови реакции, усещане за горещи вълни, гадене и намаляване на костната плътност.
Активна терапия за фиброиди
Активната тактика включва минимално инвазивни и хирургични процедури. Използва се селективна артериална емболизация, чиято ефективност е около 98,5%. Според прегледите, интрамуралната миома след такава диагноза се повтаря в 40% от случаите. Хирургията е основният метод на терапия за 80% от пациентите. Хирургичната ексцизия се използва особено често в сложни случаи, например със субсерозно-интрамурална миома.
Показания за операция
Абсолютнопротивопоказания за интервенция са:
- Размерът на тумора е повече от 14 седмици от бременността.
- Всякакъв постменопаузален напредък или бърз растеж в репродуктивни години.
- Локализация на шийката на матката.
- Дълга менструация с обилна кръвозагуба.
- Некроза на възел.
- Безплодие, ако е причинено от фиброиди.
- Отрицателен ефект на неоплазмата върху тазовите органи.
Изборът на метода и обема на операцията се извършва в зависимост от възрастта на жената, наличието на съпътстващи заболявания, планиране на бременност в бъдеще.
