Сътресението е черепно-мозъчна травма, която не е тежка проява на нея, но се среща доста често. Това явление е най-често при деца, които са хиперактивни. В резултат на това нарушава функциите, изпълнявани от мозъка. Това обаче е лесно обратимо, тъй като не изглежда да е органична повреда.
Концепция
Сътресението е затворено черепно-мозъчно увреждане, в резултат на което възникват следните процеси:
- промяна на динамиката на свойствата на невроните, което променя пространствената ориентация на протеиновите молекули;
- всички мозъчни материи страдат;
- между синапсите (точките на контакт на мозъчните клетки) има временно прекъсване на отношенията и предаването на сигнал.
Класификация
Има три степени на сътресение.
- Лесно. Съзнанието не ее нарушена. През първите 20 минути пациентът отбелязва гадене, виене на свят и главоболие, дезориентация в пространството, за кратък период от време телесната температура може да се повиши до 38°C.
- Средно. Наблюдават се същите симптоми, но те продължават повече от 20 минути. Това може да е ретроградна амнезия, характеризираща се с факта, че пациентът не може да си спомни последните няколко минути преди да бъде наранен.
- Тежък. Придружен от загуба на съзнание, която може да варира от няколко минути до няколко часа. Има ретроградна амнезия. Основните симптоми са: загуба на сън, апетит, гадене, дезориентация в пространството, умора, световъртеж и съответна болка, които присъстват при пациента в продължение на 7-14 дни.
Сътресение според CTBI ICD-10
Тази класификация се използва от държавите, страни по споразумението на СЗО от 1994 г. Различните класове ICD са групирани в 22 категории. Планира се през 2018 г. да излезе 11-то издание на тази класификация, докато 10.
Според МКБ-10, сътресение принадлежи на CBI (затворена черепно-мозъчна травма) и има код S 06.0.
Причини
Разглежданата патология може да бъде причинена от:
- интензивна болест при движение на бебето;
- падане по задните части;
- скачане на крака от височина;
- синини по главата;
- падане от височината на собственото си тяло;
- рязки движенияглава;
- удар в главата с тежък предмет.
Внезапни движения или силни удари водят до изместване на веществото на мозъка, вътремозъчната течност и кръвоносните съдове в обратна посока. В резултат на това мозъчната тъкан се уврежда. Към днешна дата няма ясна теория за появата на сътресение. Има обаче няколко версии:
- наблюдава се динамиката на физикохимичните свойства на веществото на мозъка и колоидно равновесие на клетъчните протеини;
- настъпва прекъсване на връзката между клетките и части от мозъка, което води до нарушаване на неговите функции;
- предполагат, че може да функционира и в мозъчния ствол и полукълба, без да се наблюдават макроскопски и хистологични промени;
- храненето на мозъчните клетки може да се влоши, което води до изместване на мозъчната тъкан в слоевете, което прекъсва връзките между различните центрове;
- При удар, ударна вълна се разпространява през мозъка в обратна посока с едновременно спадане на налягането в посочените посоки.
По този начин няма структурна и морфологична динамика в мозъка по време на сътресение. Това се открива и с помощта на компютърна томография. Ако се установи това отсъствие, ще бъде диагностицирана мозъчна травма.
Симптоматика
Дори леко нараняване на главата може да причини този проблем.
Основните симптоми са както следва:
- дискоординация;
- повишена чувствителност към звуци;
- фотофобия;
- двойно виждане;
- при четене има болка в тях;
- неприятна реч, която може да е неясна и бавна;
- изразено объркване и летаргия;
- може да има гадене с периодично повръщане;
- слабост;
- тинитус;
- главоболие пулсиращо;
- замаяност поради нарушен кръвен поток във вестибуларния апарат.
Възрастните хора се характеризират с дезориентация както във времето, така и в пространството в първите дни след нараняването, както и с виене на свят и пропуски в паметта. Появяват се главоболия, които имат пулсиращ характер и се намират в тилната област. Най-опасното нараняване за пациенти с хипертония. Симптомите на сътресение при пациенти в напреднала възраст отзвучават след 3-7 дни.
Диагностика на сътресение
Докторът разпитва входящия пациент, в резултат на което се оказва:
- дали има напрежение във врата, преминаващо в рамките на три дни;
- има ли треперене, когато правите позата на Ромберг (крака заедно, ръцете изпънати напред под прав ъгъл, затворени очи);
- Откриват ли се малки треперещи движения с неволен характер, когато очите са обърнати в крайни позиции; лекарят може да вземе малък предмет и да помоли пациента да го следва - в крайни позиции има леко обратно движение на зеницата;
- Има ли лека асиметрия на кожните и сухожилните рефлекси - този знак е нестабилен и се променя отс течение на времето;
- дали има свиване или разширение на зениците през първите няколко часа след нараняване с нормална реакция към светлина;
- Пациентът се оплаква от болка, когато гледа настрани.
Признаци на сътресение при дете.
- При деца в предучилищна възраст често протича без загуба на съзнание, след 2-3 дни има подобрение в общото състояние.
- При кърмачета следните симптоми преминават в рамките на същия период: нарушение на съня, тревожност, повръщане, регургитация по време на хранене.
- Бледност на кожата (главно на лицето), чест пулс, след това сънливост и летаргия се забелязват по време на нараняването.
Признаците на сътресение при по-голямо дете могат да се проявят като загуба на съзнание, силно замаяност, многократно повръщане, наблюдава се посттравматична слепота, която изчезва след кратко време.
За да се изключат по-тежки състояния, се предписва рентгенография на шийните прешлени и черепа, ЕЕГ за откриване на нарушения в мозъчната кора. Извършва се CT сканиране, за да се открият всякакви последици от сътресение.
Рентгеновите лъчи предоставят информация за възможни фрактури на черепа по време на нараняване. Това обаче не дава представа за състоянието на веществото на мозъка. Непряка информация за това може да бъде получена по време на ехо-ЕГ. Той също така предоставя информация за хематоми и тумори. Методът обаче не осигурява надежднострезултати. С помощта на ЕЕГ се изследва биоелектричната активност на мозъка. Използва се за определяне на огнища на епилептична активност, което води до възникване на едноименни гърчове в бъдеще.
На малки деца (под 2 години) често се предписва невросонография, която се разбира като ултразвук на мозъка. С негова помощ те получават представа за веществото на мозъка и за камерната система. Могат да се открият оток на мозъка, огнища на синини, кръвоизливи, хематоми. Процедурата не е ефективна за по-големи деца поради сливане на костите на черепа.
В този случай рядко се предписва лумбална пункция, тя може да бъде предписана само като допълнителна мярка при изясняване на сложна картина. Едновременно с това се изтегля церебралната течност и се определя наличието на кръв в нея.
Първа помощ
Когато жертвата е в безсъзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането й човек е положен на дясната си страна върху твърда повърхност със свити лакти и крака. Главата се накланя нагоре и се обръща към земята, което ще предотврати навлизането на чужди предмети в дихателните пътища по време на вдишване по време на повръщане и ще осигури добро преминаване на въздух през тях.
Ако има кървене от рана на главата, лечението на сътресение се състои в прилагане на хемостатична превръзка.
При липса на припадък или ако жертвата е дошла в съзнание, тя трябва да бъде положена хоризонтално, като вдигне главата си и се увери, че не заспи.
След нараняване, жертвата трябвазаведете го в спешното отделение, където ще му бъде оказана медицинска помощ в случай на сътресение. Лечението може да се провежда амбулаторно под наблюдението на невролог или стационарно.
Ако е невъзможно да се определи тежестта на нараняването, причинено от сътресение, по-добре е да не докосвате жертвата. При наличие на насипни вещества, течности, които могат да попаднат в човешкото тяло, трябва да се вземат мерки за отстраняването им.
Трябва да се помни, че в хода на заболяването се отделя период на въображаемо благополучие, през който симптомите на нараняване се изравняват в продължение на няколко часа или дни. Състоянието на пациента може да се влоши, тъй като се образува вътречерепен хематом.
Изцеление
Как да лекувате сътресение у дома? Най-важното е спазването на почивката в леглото. В същото време трябва да се осигури подходяща почивка, сън, липса на стрес, като ги изключите напълно в рамките на няколко дни след нараняването.
Какви хапчета предписва лекарят за сътресение? На първо място, тези, които допринасят за премахването на признаците на заболяването и нормализирането на функциите на въпросния орган.
Хапчета за сътресение:
- "Пенталгин", "Баралгин", аналгин - болкоуспокояващи;
- "Cerucal", "Metoclopramide" - антиеметици, се предписват симптоматично при поява на съответните признаци;
- "феназепам", корвалол, тинктура от майчинка -успокоителни;
- "Furosemide", "Diakarb" - при наличие на съпътстваща артериална хипертония или повишен риск от оток като диуретици;
- "Tanakan", "Betaserk" - за облекчаване на симптомите на световъртеж.
Симптоматична терапия се предписва за предотвратяване на усложнения и възстановяване на увредените функции. Започва да се извършва 5-7 дни след получаване на нараняването.
Хапчета за сътресение в този случай:
- вазотропен - Teonikol, Cavinton;
- ноотропни - пирацетам, ноотропил.
С тяхна помощ се подобрява мозъчното кръвообращение и дейността на това тяло. Приемат се дори след изписване на пациента от лечебното заведение, за няколко месеца.
Освен това терапията включва прием на тонизиращи и витаминни препарати:
- "Шизандра";
- корен на женшен;
- Елеутерокок екстракт.
В рамките на един месец след получаване на диагноза "сътресение на мозъка" не можете да извършвате тежки физически упражнения и трудна работа. По-добре е да спрете да гледате телевизионни предавания, филми, да работите на компютър и да четете книги за дълго време. Релаксацията трябва да се постигне чрез слушане на спокойна музика без слушалки.
Прогноза
Той е добър за ранно лечение.
При някои пациенти остатъчните ефекти се усещат през целия живот. Като правило те омекват след единна годината. Те включват:
- нарушение на съня;
- постоянни главоболия;
- нарушение на паметта;
- депресия;
- умора;
- раздразнителност;
- намаляване на концентрацията.
Ако пренебрегнете съвета на Вашия лекар, могат да възникнат сериозни състояния, характеризиращи се с постоянни мигрени, епилепсия, безсъние и др.
Усложнения
Могат да развият огромно разнообразие. При многократни сътресения, например при боксьори, понякога се наблюдава енцефалопатия. Първите й симптоми са свързани с работата на долните крайници. Състоянието на равновесие е нарушено, има зашеметяване. Движението може да се забави, може да възникне умствено объркване.
Симптоматиката при някои пациенти може да остане тежка след възстановяване:
- забележимо разбъркване;
- забавен каданс;
- промени в психиката;
- тремор на главата и ръцете;
- изчерпване на речника.
При черепно-мозъчни травми, включително сътресения, се наблюдават следните конституционални характеристики.
- При прием на алкохол или излагане на инфекция в тялото могат да се появят психични разстройства: поява на зрителни халюцинации, нарушено съзнание с делириум, тежка възбуда.
- Постоянно главоболие, влошено от внезапни движения, тъй като има постоянен приток на кръв към главата. Има интензивно изпотяванебледност на епидермалната обвивка и това може да се появи само от едната страна на лицето. Всичко това може да бъде придружено от бърза умора и невъзможност да се концентрира върху нещо.
- Повишена раздразнителност и възбудимост с пристъпи на ярост с изразена агресия, последвани от смущение и извинения за дисбаланс.
- Параноидни черти.
- Появяват се епилептични припадъци.
- Възникват неврози, придружени от страхове и безпокойство.
Понякога деменцията може да се развие на фона на прогресираща психоза.
Освен това мозъчното сътресение се характеризира с наличието на посткоменционен синдром, което означава, че пациент, който е претърпял това заболяване, започва да се оплаква от много силно главоболие с раздразнителност и тревожност след известно време. Болкоуспокояващите в този случай могат да предизвикат пристрастяване.
Превенция
Предотвратяването на сътресение е достатъчно трудно. Въпреки това, като следвате определени препоръки, можете да намалите вероятността от нараняване.
Необходимо е, ако е възможно, да откажете да се занимавате с травматични спортове:
- футбол;
- хокей;
- бокс и още
Спортове като конна езда, скейтборд, кънки на лед и ролкови кънки трябва да използват шлемове с подходящи щифтове и фитинги.
Докато правите автомобилни разходки, трябва да се закопчаватепредпазни колани. Децата трябва да се транспортират в столчета за кола, предназначени за тях.
През зимата използвайте противоплъзгащи се устройства или бастуни с остри връхчета върху обувките.
В приключване
Сътресението е резултат от нараняване на главата. Проявява се в леки, средни и тежки стадии. Първите две не са придружени от загуба на съзнание и като правило завършват благоприятно. Тежкият стадий се характеризира със загуба на съзнание и наличие на симптоми за дълго време. Обикновено след него могат да се развият различни усложнения. Лечението се състои основно в осигуряване на почивка на легло и поддържане на почивка. За да се предотврати появата на това заболяване, е необходимо да се ограничат професиите от травматични спортове, през зимата да се носят обувки със специални устройства, които предотвратяват подхлъзване. Вие също трябва да се научите как да падате правилно.
