Основната функция на възвратния ларингеален нерв е процесът на инервация на ларингеалните мускули, както и на гласните струни, заедно с осигуряването на тяхната двигателна активност, а освен това и чувствителността на лигавицата. Увреждането на нервните окончания може да доведе до нарушаване на говорния апарат като цяло. Също така, поради такова увреждане, органите на дихателната система могат да пострадат.
Дисфункция на гарингеалния нерв: клинични прояви и причини за заболяването
Често увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична ларингеална пареза, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:
- Прехвърлена операция на щитовидната жлеза.
- След операция на органите на дихателната система.
- След операция в областта на големите съдове.
- Вирусен и инфекциозенболести.
- Съдови аневризми.
- Наличие на онкологични тумори на гърлото или белите дробове.
Други причини за пареза на възвратния ларингеален нерв могат да бъдат и различни механични наранявания наред с лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Левостранната лезия, като правило, се обяснява с анатомичните особености на положението на нервните окончания, които могат да бъдат наранени поради хирургическа интервенция. Вродена парализа на връзките може да се открие при деца.
Възпаление на нервните окончания
На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв се възпаляват нервните окончания, което се появява в резултат на някои вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравяне заедно със захарен диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.
Централна пареза може да възникне и на фона на увреждане на мозъчните стволови клетки, което се причинява от ракови тумори. Друга причина може да бъде атеросклеротично съдово заболяване, а освен това ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежка черепна травма. При наличие на кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.
Като част от ларингеална хирургия, левият рецидивиращ ларингеален нерв може да бъде по невнимание повреден от инструмент. Прекомерен натиск със салфетка по време на операции, притискане на шевния материал,получените хематоми могат да увредят и ларингеалния нерв. Наред с други неща, може да има отговор на анестетици или дезинфекционни разтвори.
Симптоми на увреждане на този нерв
Основните симптоми в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв включват следните прояви:
- Трудности при опит за произнасяне на звуци, което се проявява в дрезгав глас и понижаване на тембъра му.
- Развитие на дисфагия, при която преглъщането на храна става трудно.
- Свиркене и освен това шумни вдишвания на въздух.
- Пълна загуба на глас.
- Задушаване поради двустранно увреждане на нервите.
- Наличие на задух.
- Нарушение на общата подвижност на езика.
- Загуба на усещане за мекото небце.
- Чувство за изтръпване на епиглотиса. В този случай храната може да влезе в ларинкса.
- Развитие на тахикардия и високо кръвно налягане.
- С развитието на двустранна пареза може да се наблюдава шумно дишане.
- Наличие на кашлица с изхвърляне на стомашен сок в областта на ларинкса.
- Нарушение на дишането.
Особености на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв
В случай, че възвратният нерв не бъде прерязан по време на операцията, тогава говорът ще може да се възстанови след две седмици. На фона на частично пресичане на десния рецидивиращ ларингеален нерв, периодът на възстановяване отнема катообикновено до шест месеца. Симптомите на изтръпване на епиглотиса изчезват в рамките на три дни.
Хирургията на двата лоба на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна нервна пареза. В този случай може да се образува парализа на гласните струни, в резултат на което човек няма да може да диша самостоятелно. В такива ситуации може да се наложи трахеостомия, изкуствен отвор на шията.
На фона на двустранна пареза на възвратния нерв пациентът е постоянно в седнало положение и кожата е бледа на цвят, докато пръстите на ръцете и краката са студени, освен това човек може да изпита чувство от страх. Опитът за извършване на каквато и да е физическа активност само влошава състоянието. След три дни гласните струни могат да заемат междинно положение и да образуват малка междина, след което дишането се нормализира. Но въпреки това, по време на всякакви движения, симптомите на хипоксия се връщат.
Кашлицата заедно с трайно увреждане на лигавиците на ларинкса може да доведе до развитие на възпалителни заболявания като ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.
Методи за диагностициране на заболяване
Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Ще бъде възможно точно да се определи увреждането само след консултация с отоларинголог. Освен това ще се нуждаете от преглед от специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, гръден хирург и ендокринолог. Диагностичните прегледи на фона на пареза на ларинкса се извършват, както следва:
- Изследване на ларинкса на пациента и вземане на анамнеза.
- Извършване на CT сканиране.
- Извършване на рентгенови снимки на ларинкса във фронтална и странична проекция.
- Като част от ларингоскопията гласните струни са в средно положение. По време на разговор глотисът не се увеличава.
- Извършване на фонетография.
- Извършване на електромиография на мускулите на ларинкса.
- Извършване на биохимичен кръвен тест.
Като част от допълнителни диагностични процедури може да се наложи извършване на компютърна томография и ултразвук. Няма да е излишно пациентът да се подложи на рентгенова снимка на мозъка, дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.
Диференциране на парезата от други заболявания
Изключително важно е да можете да разграничите парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват дихателна недостатъчност. Те включват:
- ларингоспазми.
- Запушване на кръвоносните съдове.
- Появата на инсулт.
- Развитие на множествена системна атрофия.
- Астматични пристъпи.
- Развитие на миокарден инфаркт.
На фона на двустранна пареза, както и при тежки състояния при пациенти и астматични пристъпи, на първо място се оказва спешна помощ, след което се поставя диагноза и се избира необходимият метод на терапия.
Класификация на симптомите за това заболяване
Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение преглед на пациентитевсички симптоми на увреждане на възвратния нерв са разделени на следните състояния:
- Развитието на едностранна парализа на левия възвратен нерв се проявява под формата на тежка дрезгав глас, суха кашлица, задух при говор и след физическо натоварване. Освен това, в същото време пациентът не може да говори дълго време и докато се храни, той може да се задави, усещайки присъствието на чужд предмет в ларинкса.
- Двустранна пареза, придружена от задух и пристъпи на хипоксия.
- Състояние, което имитира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на нерва на ларинкса. В този случай може да се наблюдава рефлекторен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът има затруднено дишане, не може да прочисти гърлото си и се задавя с храна, докато яде.
Рефлексните спазми могат да се развият поради дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се наблюдава при хора, страдащи от заболяване на щитовидната жлеза.
Какво ще бъде лечението на рецидивиращия ларингеален нерв?
Методи за лечение на патология
Парезата на гарингеалния нерв не се счита за отделно заболяване, поради което лечението му започва преди всичко с елиминирането на основните причини, които причиняват тази патология. В резултат на растежа на ракови тумори, пациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива тумори. А увеличената щитовидна жлеза подлежи на задължителна резекция.
Необходима е спешна помощ за пациенти с двустранна пареза, в противен случайасфиксия. В такива ситуации на пациента се извършва трахеостомия. Тази операция се извършва под местна или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарват специална канюла и тръба, която се фиксира с кука Chassignac.
Лекарствена терапия
Медикаментозно лечение на повтаряща се пареза на ларингеалния нерв включва антибиотици заедно с хормонални лекарства, невропротектори и витамини от група В. В случай, че има обширен хематом, се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синини.
Рефлексологията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, които са разположени на повърхността на кожата. Такава терапия възстановява функционирането на нервната система, ускорява регенерацията на увредената тъкан. Гласовата и вокалната функция се нормализира чрез специални класове с фониатър.
На фона на продължително нарушение на гласовите функции може да възникне атрофия заедно с патологията на функционирането на мускулите на ларинкса. Освен това може да се образува фиброза на крикоаритеноидната става, която ще попречи на възстановяването на речта.
Хирургична ларингопластика
При неефективно консервативно лечение, както и на фона на двустранна пареза на възвратния нерв, на пациентите се предписва реконструктивна операция за възстановяване на дихателните функции. Хирургическата интервенция не се препоръчва при възрастни хора и освен това при наличие на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или тежки системни патологии.
