Рецидивиращият бронхит (според МКБ-10 код - J 20) е повторно развиващо се продължително възпаление на бронхиалната лигавица, което се повтаря до 3 или повече пъти през годината, но не води до необратимо увреждане на функционалните свойства на дихателната система. Заболяването в повечето случаи е придружено от субфебрилно състояние, груба мокра кашлица, понякога - хрипове и бронхоспазъм. Диагнозата се поставя според бронхография, рентгенова снимка на белите дробове, дихателна функция, алергични изследвания, бактериална култура на храчки. При рецидиви на бронхит се прилагат медикаментозно лечение (бронходилататори, муколитици, антихистамини) и рехабилитационни мерки (вибрационен масаж, дихателни упражнения, физиотерапия). При необходимост се предписват антивирусни и антибактериални лекарства.
Общи характеристики на патологията
Рецидивиращ бронхит - епизоди на бронхит, повтарящи се многократно (до 3-4 пъти) през цялата година с продължителностдо 2-3 седмици. Те протичат най-често със симптоми на бронхоспазъм, но заболяването може да не е придружено от затруднено дишане. Освен това има обратими промени в бронхопулмоналната система. Рецидивиращият бронхит е по-чест при деца, отколкото при възрастни. Това заболяване най-често засяга деца в предучилищна възраст. До зрялост такива пациенти вече развиват хроничен бронхит, който протича с трайно увреждане на структурите на бронхиалните стени и периодични екзацербации.
На каква възраст се появява?
Рецидивиращият бронхит обикновено се появява през втората година от живота и тази клинична проява представлява до 1/3 от всички респираторни патологии в ранна възраст. Най-висока заболеваемост се наблюдава при деца на възраст 4-6 години, след което постепенно намалява в пред- и пубертетния период.
Симптоми на запушване
Това заболяване обикновено не причинява симптоми на обструкция. Има рецидивиращ бронхит с обструктивен синдром, немедииран от алергени. Рецидивите на заболяването се появяват по-често през студените периоди, при втория вариант - по всяко време на годината.
Рецидивиращият бронхит няма тенденция към прогресиране и развитие на склероза в белите дробове и бронхите, но този патологичен процес създава благоприятни условия за развитие на хроничен бронхит, остра пневмония и бронхиална астма.
Причини
Връзката на това заболяване с остри респираторни инфекции, вирусни, хламидийни,микоплазма, по-рядко бактериална природа на произход (магарешка кашлица, туберкулоза). Епизодите на бронхит често се повтарят на фона на остри вирусни инфекции (риновирус, параинфлуенца, RSV, морбили) и пневмония. Предразположение се наблюдава при често боледуващи деца. Важно е да се открият причините за повтарящ се обструктивен бронхит.
Увреждането на лигавицата на трахеобронхиалното дърво от вируси води до дифузен възпалителен процес, намаляване на функционалността на ресничестия епител, неврорегулаторни нарушения, недостатъчен мукоцилиарен клирънс и развитие на неспецифична бронхиална реактивност. Те започват да реагират патологично на доста познати стимули (студен въздух, силна миризма, физическа активност).
Предразполагащи фактори
Предразполагащите фактори са от съществено значение за образуването на повтарящ се бронхит. Това са на първо място характеристиките на тялото на детето - незрялост на структурите на бронхите и имунитета, чести хронични патологии на лимфоидната тъкан, алергично настроение, наличие на имунодефицитни състояния на дефекти на дихателните пътища (вторични и вродени).). Алкохолната фетопатия, аспирационният синдром, тютюнопушенето на майката по време на бременност и по време на кърмене и механичната вентилация водят до развитие на бронхиална хиперреактивност. Кистозната фиброза и чужди тела в дихателните пътища също са придружени от признаци на повтарящ се бронхит. Повтарянето на бронхит може да възникне под влияние на негативни климатични условия (температурни промени, висока влажност), битови и промишлени замърсяваниявъздух.
70-80% от педиатричните пациенти имат обструктивна форма, която се появява при липса на други бронхопулмонални заболявания. Поради стеснението на лумена на дихателните канали, наблюдавано при това заболяване при деца, бронхиалната обструкция се причинява от възпалителни промени в лигавицата на фона на чести ТОРС. Наличието на алергия при пациент (положителни кожни тестове, кожни обриви) и дисплазия на съединителната тъкан дава възможност да се класифицират такива пациенти като рискова група за обструктивен бронхит. RSV инфекцията може да наруши формирането на нормален имунен отговор и да образува атопичен имунен отговор и сенсибилизация към въздушни алергени. При рецидивиращ бронхит с обструкция без алергични признаци и ниски нива на Ig E, по-голямата част от епизодите на обструкция отзвучават на възраст 3-4 години.
Симптоми
При рецидивиращ бронхит се появяват годишни периодични екзацербации, обикновено с продължителност 2-4 седмици. Симптомите на рецидив, като правило, са много по-леки от първоначалното остро възпаление и започват с клинични признаци на ТОРС. В същото време се наблюдава леко повишаване на температурата и някои катарални явления: ринит, запушен нос, възпалено гърло, главоболие. Постепенно, в рамките на 3-6 дни, се появява кашлица: отначало болезнена и суха, по-късно мокра и груба, по-рядко пароксизмална. В същото време се отделя вискозна мукопурулентна храчка. През целия ден пациентът има кашлица, която постепенно доминираклинична картина на патологията. При усилие може да се появи кашлица.
Модел на дишане
Когато обструктивният бронхит се повтори, дишането на пациента става хрипове с тежки хрипове, а кашлицата е натрапчива. При бавен рецидивиращ бронхит екзацербацията може да продължи доста дълго време (до 3 месеца) с лошо отделяне на храчки и нормална температура. През периода на ремисия пациентът е доста здрав.
Диагностика
При поставяне на диагноза "Рецидивиращ бронхит" (по МКБ-10 код - J 20) се уточнява анамнеза, рентгенова снимка, бронхография, дихателна функция, пълна кръвна картина, кожни алергични тестове, култура на храчки за бактериална флора се извършват. Екзацербацията на тази патология се характеризира с трудно дишане, мокри и сухи хрипове с различни размери, които имат променлив характер и локализация. Паравертебрално, можете да определите скъсяването на ударния тон от двете страни, удължаването на издишването. По време на ремисия се наблюдава повишена готовност за кашлица с лека хипотермия, преумора и физическо натоварване.
Рентгеновата снимка на белите дробове с рецидивиращ бронхит показва дългосрочно стабилно увеличение на белодробния модел в базалните области, запазването му по време на ремисия и постепенно връщане към нормалното..
Бронхоскопията ви позволява да оцените промените в бронхиалното дърво и наличието на секрет. С повторната поява на бронхит по стените на бронхите се образувалеки фибринозни отлагания или удължени нишки и отделни бучки слузеста храчка. Виждат се и дифузни изменения в контура на бронхиалните лумени, най-силно изразени в горните зони на главните бронхи. С FVD могат да се определят неясни обструктивни нарушения с обратим характер, латентен бронхоспазъм и слаба бронхиална хиперреактивност.
Какво ще покаже кръвният тест?
В състава на периферната кръв може да се открие леко увеличение на броя на левкоцитите, повишаване на ESR, с алергичен характер на произхода на рецидивиращ бронхит - еозинофилия. За да се оцени чувствителността към инфекциозни агенти, се провеждат кожни тестове с бактериални (стрептококови и стафилококови) алергени. Освен това пациентът се насочва за консултация с алерголог и пулмолог. Рецидивиращият остър бронхит се препоръчва да се диференцира от бронхиална астма, пневмония, кистозна фиброза, туберкулоза, облитериращ бронхиолит, наличие на чуждо тяло в бронхите.
Лечение и клинични препоръки за тази патология
Лечението на рецидивиращия бронхит се извършва амбулаторно с назначаване на обилен режим на пиене, почивка, подсилена диета. При симптоми на остри респираторни вирусни инфекции на пациентите се предписват антивирусни лекарства (Umifenovir, Remantadin), в случай на хламидиална или микоплазмена генеза на тази форма на бронхит, антибиотичната терапия (макролиди) се извършва в комбинация с имуномодулатори (Tiloron, тинктура от ехинацея), както и някои противовъзпалителни лекарства("Fenspiride").
Какво друго се използва при лечението на рецидивиращ бронхит при деца и възрастни?
Вдишване
При силна продуктивна кашлица се препоръчват инхалации с алкални разтвори и муколитични лекарства (амброксол, карбоцистеин), UHF, вибрационен масаж, лечебни дихателни упражнения, постурален дренаж. По време на обостряне на заболяването при наличие на симптоми на бронхообструкция се препоръчва употребата на инхалаторни бронходилататори ("Фенотерол", "Салбутамол"), в тежки случаи - глюкокортикоиди ("Преднизолон", "Дексаметазон"). предписва се системно или аерозолно. Антихистамините се използват при деца с анамнеза за алергични симптоми. Препоръчва се и инхалация с пулверизатор. Лечението на рецидивиращ обструктивен бронхит при деца трябва да бъде комплексно и навременно.
Превенция и прогноза
Хора с такъв бронхит е желателно да се извършва диспансерно наблюдение до пълното спиране на рецидивите в рамките на 2 години, показано е и балнеолечение. При рецидивираща форма на бронхит прогнозата е относително благоприятна, тъй като тази патология в повечето случаи е обратима. Рискът от превръщането му в бронхиална астма или в астматична форма се определя от появата на бронхоспазъм и възрастта на пациента. Децата са по-податливи на тези усложнения. Превенцията на рецидив обхваща превенция на вирусни заболявания, раннаантивирусна терапия, отстраняване на алергичните причини, физическа активност и закаляване, както и навременна ваксинация срещу морбили, грип и пневмококова инфекция.
Деца със склонност към възпаление на бронхите се препоръчват да избягват хипотермия, престой в групи по време на сезонни обостряния на респираторни заболявания. Освен това лекарите считат за задължителна превенция нормализирането на начина на живот, подобряването на храненето, умерената физическа активност и профилактичното използване на антивирусни лекарства. Ако се появят първите признаци на заболяването или се подозира, се препоръчва спешна медицинска помощ. Прегледахме клиничните указания за рецидивиращ бронхит при деца и възрастни.
