Острата левкемия е злокачествено заболяване, засягащо костния мозък, хемопоетичния орган. Аномалията се проявява в мутацията на стволовите клетки на костния мозък и появата на незрели лимфоидни клетки, наречени лимфобласти. Наблюдава се намаляване на тромбоцитите, левкоцитите и еритроцитите в кръвта. С прогресията на заболяването незрелите клетки навлизат в други органи и тъкани. Появява се левкемична инфилтрация на лимфни възли, лигавици, далак, черен дроб, мозък и др. Левкемията, при която най-често се проявява хиперпластичен синдром, засяга предимно деца от две до пет години. Според статистиката заболеваемостта при момчетата е по-висока, отколкото при момичетата. Възрастните са по-засегнати от болестта след 60 години.
Клинични синдроми
Различните аномалии на хемопоетичната система в тялото на индивида се проявяват с различни симптоми и синдроми. В някои случаи е невъзможно да се разделят основните и вторичните оплаквания на пациента, следователно при хематологичнипациенти, разумно е да се говори за група признаци от общ произход или синдроми вместо симптоми:
- хиперпластичен;
- анемичен;
- хеморагичен;
- инфекциозно-токсични.
Причини за левкемия
Една от приоритетните области на медицинската наука е изучаването на проблемите, свързани с левкемията. Въпреки това, въпреки продължаващите изследвания, учените все още не са идентифицирали точните причини за левкемия. Идентифицирани са само факторите, допринасящи за неговото развитие. Те включват:
- Наследствена предразположеност. Статистическите данни показват, че близки роднини в няколко поколения страдат от левкемия.
- Излагане на канцерогени. Токсични вещества: инсектициди, торове, петролни продукти, както и някои лекарства (пеницилинови антибиотици и цефалоспорини) влияят негативно върху тялото на индивида.
- Инфекциозните и вирусни заболявания понякога причиняват мутиране на здрави клетки и внезапно могат да се появят симптоми на остра левкемия при възрастни.
- Хромозомни аномалии.
- Радиоактивно излагане, което причинява необичайна дегенерация на здрави клетки.
- Тежки вродени патологии: синдром на Wiskott-Aldrich, синдром на Даун.
- Химиотерапия. Провеждането му за лечение на други заболявания в някои случаи провокира развитието на левкемия.
- Системно пушене.
Тези фактори само допринасят за появата на болестта, но болестта се развива ив тяхно отсъствие.
Клинични признаци на левкемия
Чести симптоми на остра левкемия при възрастни:
- Синдром на интоксикация. Характеризира се с общо неразположение, слабост, загуба на тегло, повишена температура. Последното може да възникне при наличие на вирусна, бактериална или гъбична инфекция в тялото.
- Хеморагичен синдром. Има кръвоизливи по дермата и лигавиците, повръщане с кръв и катранени изпражнения.
- Хиперпластичен синдром. Всички лимфни възли, които са достъпни за инспекция и палпация, са увеличени. Те стават плътни, подвижни, но безболезнени дори при голямо увеличение. Далакът и черният дроб се възпаляват и увеличават, има болезнени усещания в корема. В резултат на инфилтрация на ставната капсула и периоста, както и тумор на костния мозък се появяват болки и болки в костите.
- Анемичен синдром. В резултат на интоксикация кожата става бледа, появяват се синкаво-червени плаки, с леко увреждане на дермата, възникват панариции и паронихия, появяват се улцерозно-некротични изменения в устната кухина, измъчва се тахикардия.
- Нарушения на дишането. Увеличаването на медиастиналните лимфни възли води до притискане на бронхите и дихателна недостатъчност.
- Промени в органите на зрението. Появява се подуване на зрителния нерв, появява се кръвоизлив в ретината на окото, възможни са левкемични плаки по фундуса.
Диагностика на левкемия
За да направите диагноза, ви трябва:
- вземете пълна медицинска история;
- прегледайте пациента, направетепалпация на лимфни възли, черен дроб и далак;
- общ кръвен тест - определя се броят на тромбоцитите, еритроцитите и левкоцитите, откриват се необичайно променени кръвни клетки;
- рентгенова снимка на гръдния кош - определя се увеличението на периферните лимфни възли в гръдната кухина, промените в тимусната жлеза и състоянието на белите дробове;
- аспирация и биопсия на костен мозък;
- микроскопско изследване за откриване на злокачествени клетки;
- гръбначна пункция - определя се наличието на ракови клетки;
- CT - на екрана на компютъра гледат състоянието на вътрешните органи;
- MRI - ви позволява да получите снимки на органи и тъкани;
- Ултразвук - Ултразвукът се извършва за потвърждаване на уголемяване на черния дроб и далака.
Въз основа на цялостен преглед се поставя диагноза и се предписва лечение на пациента.
Етапи на хода на заболяването
Има три етапа в хода на левкемията:
- Начално - признаците на левкемия са леки. Те се проявяват в лека умора и сънливост. Заболяването се открива случайно при профилактични прегледи или диагностициране на други заболявания, които започват да се влошават през този период. Основните кръвни показатели при лабораторното изследване могат да бъдат леко променени, размерът на черния дроб е нормален.
- Разширено – засегнати са различни органи, така че симптомите са ясно изразени. През този период има редуване на екзацербации и ремисии. Левкемията завършва с възстановяване илизначително влошаване на всички показатели.
- Терминал - лечението се оказа неефективно, хемопоетичната система е силно депресирана, настъпват язвени и некротични изменения. Етапът завършва със смъртта на пациента.
Детска левкемия
Острата левкемия при деца се появява и се развива много бързо. Броят на лимфобластитеs нараства бързо, което се отразява на благосъстоянието на детето. Става летаргичен, оплаква се от гадене и главоболие. Вечер температурата се повишава до 38 градуса и повече, въпреки че няма симптоми на настинка. При къпане родителите могат да забележат появата на хематоми и синини по тялото. Този симптом трябва да предупреждава, ако бебето не падне по време на играта. Симптомите на заболяването се изразяват в обостряне на хронични заболявания или продължителен ход на заболявания като пневмония, бронхит, фарингит, тонзилит. Те са трудни за лечение, детето е принудено да приема лекарства за дълъг период от време, подкопавайки силата на вече отслабен организъм. В допълнение, хиперпластичният синдром се проявява при остра левкемия, изразяваща се чрез бързо увеличаване на лимфните възли.
В началото на заболяването по-често се възпаляват шийните, след това се засягат подчелюстната, супраклавикуларната и аксиларната. Лимфните възли се увеличават през цялото време, но нямат болка и с течение на времето могат да причинят компресия на бронхите, горната куха вена, жлъчния канал. И също така има бързо увеличаване на размера на органи като далака и черния дроб, които лесно се палпират и излизат изпод ребрата. Понякога децата изпитват стомашно, ректално и назално продължително и обемно кървене. Острата левкемия се среща най-често при децата, така че родителите трябва да бъдат много внимателни към здравето на детето и да обръщат внимание на всичките му неразположения и оплаквания.
Лечение на болести при деца
При потвърждаване на левкемия детето се хоспитализира в отделението по хематология или онкология на специализирана клиника. В резултат на лечението ви трябва:
- унищожаване на увредените клетки;
- осигурете поддържаща грижа;
- за предотвратяване на появата на инфекциозни заболявания;
- попълнете липсата на тромбоцити и червени кръвни клетки.
Продължителността на болничното лечение за всяко дете се определя индивидуално и се състои от:
- химиотерапия - използват се различни комбинации от цитостатични лекарства;
- радиотерапия – съобразена с конкретен пациент;
- трансплантация на костен мозък – възможна след терапия с високи дози.
Тактиката за лечение се определя от:
- брой бластни клетки;
- възможност за рецидив;
- стадий на заболяване.
Има международни препоръки (протоколи) за лечение на левкемия. За лечение на дете се изготвя дългосрочна програма по протокол с ясна прогноза за оцеляване, интензивността на курса е в пряка зависимост от рискарецидив на заболяването. Без трансплантация на костен мозък лечението на левкемия продължава приблизително две години. През този период стационарното лечение се заменя няколко пъти с амбулаторно лечение.
Стъпки на терапия
Съгласно международните препоръки, лечението на детска левкемия се състои от следните стъпки:
- Предварително - през този период пациентът се подготвя за основното ястие. За да направите това, се прави кратък курс на химиотерапия за намаляване на броя на левкемичните клетки и предотвратяване на бъбречна недостатъчност.
- Индуктивно - провежда се за настъпване на ремисия. Използва се терапията, подсилена с няколко лекарства и продължава от един и половина до два месеца.
- Време на консолидация с интензивна терапия - постигнатата ремисия се консолидира при установяване на нормалния размер на черния дроб и намаляване на лимфните възли. Предотвратява се развитието на тумор на главния и гръбначния мозък. През този период, ако е необходимо, се прилага радиация и се инжектират цитостатици в канала на гръбначния мозък.
- Повтаряща се комбинация - прилагат се различни комбинации от мощни лекарства, като се провеждат отделни курсове. Периодът може да продължи до няколко месеца. Целта е да се унищожат взривните клетки.
- Поддръжка – извършва се амбулаторно. Детето може да посещава детска градина или училище. Дозировката на лекарството е сведена до минимум.
Използването на протоколи подобрява ефективността на лечението, натрупва се опит в предотвратяването на усложнения и идентифицирането на страничните ефекти на лекарствата.
Диференциална диагнозахиперпластичен синдром
Проявите на този синдром трябва да се разграничат от:
- улцерозен некротичен стоматит на Винсент;
- хипертрофичен гингивит с друга етиология;
- реакции при тежки бактериални инфекции;
- инфекциозна мононуклеоза;
- отравяне на тялото с тежки метали;
- хиповитаминоза C.
Във всички тези случаи няма маркери за левкемия в кръвния тест и миелограмата. При съмнителни ситуации се извършва изследване на костен мозък, в някои случаи многозонално, когато вещество се взема за анализ от три точки.
Лечения за левкемия при възрастни
След диагностицирането започва незабавно лечение, което се провежда в онкологични хематологични центрове по установени схеми за предписване на лекарства. Основната задача е възстановяване на здрава хематопоеза, дългосрочна ремисия, предотвратяване на рецидив. За избор на режим на лечение се вземат предвид възрастта на пациента, неговите индивидуални характеристики и броят на белите кръвни клетки. Основните лечения се състоят от:
- Химиотерапия - комбинираните цитостатици се прилагат интравенозно. Терапията се провежда на курсове, като се отчита теглото на пациента и нивото на мутация в кръвта. Нов вид химиотерапия се използва с лекарствата Imatinib и Herceptin, които инхибират растежа на нездравословни клетки.
- Биологичен прием - лекарствата се използват за поддържане на защитните сили на организма и намаляване на хиперпластичнитесиндром.
- Радиационен метод - използвайте ефекта от лъчетерапията върху костния мозък под CT контрол.
- Хирургичен начин - при ремисия на заболяването се предписва трансплантация на костен мозък. Предварително се извършва химиотерапия и облъчване на увредената зона. Този метод се счита за много ефективен и се провежда с пълна ремисия на заболяването.
Прогноза за левкемия
Следните фактори влияят върху прогнозата:
- вид левкемия;
- възраст на пациента;
- характеристики на заболяването;
- индивидуален отговор на химиотерапия.
Децата с левкемия имат значително по-добра прогноза от възрастните. Това се дължи на факта, че лекарствата, използвани за лечение, предизвикват по-малко нежелани реакции при деца. Освен това възрастните хора имат много съпътстващи заболявания, които не позволяват пълна химиотерапия. А възрастните в повечето случаи отиват на лекар с напреднала форма на заболяването, когато е изразена левкемична хиперплазия. Според медицинската статистика петгодишната преживяемост при остра левкемия при деца е до 85%, а при възрастни - само до 40%. Това е сериозно, но лечимо заболяване. Съвременните протоколи за лечение дават висока ефективност. Трябва да се отбележи, че след петгодишна ремисия, рецидиви на заболяването никога не настъпват.
Заключение
Острата левкемия е бързо прогресираща форма на рак на хемопоетичната тъкан на костния мозък. Стволовите клетки мутират и се разпространяват в тялото, причинявайки симптоми на заболяването. Здравите клетки се изстискватпроменено, с тежки последици.
В същото време производството на здрави клетки също намалява, тъй като наличието на тумор насърчава синтеза на вещества, които инхибират техния растеж. Тази патология протича с увреждане на костния мозък, далака, черния дроб, тимусната жлеза и периферните лимфни възли.
