Абсцес на латински означава "абсцес". В медицината този термин се разбира като ограничено натрупване на гноен ексудат в тъканите и органите. Гнойно възпаление може да се появи навсякъде. Абсцесът на меките тъкани е пространство, изпълнено с гноен ексудат и разположено под кожата в мастната тъкан или мускулите. Заболяването се характеризира с подуване, зачервяване и болезненост на кожата.
Концепцията за абсцес
Абсцес или абсцес е гнойно-възпалително заболяване, характеризиращо се с разрушаване на биологична тъкан и образуване на гнойна кухина в нея. Гнойно-възпалително заболяване може да се прояви като самостоятелно заболяване или да бъде усложнение на всякакви патологии.
Абсцес може да се появи в мускули, подкожна тъкан, кости, органи или между тях. В зависимост от локализацията се разграничават паратонзиларни, фарингеални, апендикуларни, мекотъканни абсцеси и др.инфекцията е екзогенна (патогенът прониква отвън), но има случаи на ендогенна инфекция. Патогенът може да се получи както от близки, така и от далечни органи.
Абсцес на меките тъкани
Заболяването е доста често. Според някои доклади около 14 милиона пациенти търсят медицинска помощ всяка година с подобен проблем.
Основната разлика между абсцеса на меките тъкани (снимката по-долу) е наличието на капсула (пиогенна мембрана). Такива капсули са присъщи на абсцеси с всякаква локализация, дори и за тези, които се появяват във вътрешните органи. Пиогенната мембрана на абсцесите на меките тъкани играе много важна роля - предотвратява разпространението на гнойно-възпалителния процес към близките анатомични структури. Излишното количество ексудат обаче може да доведе до изтъняване на капсулата, последвано от нейното разкъсване и отделяне на гнойно съдържание в околните пространства.
Друго предимство на абсцесите на меките тъкани е тяхната локализация. Абсцесите са на повърхността, което допринася за най-точната диагноза с назначаването на адекватна терапия.
Според МКБ-10 абсцесът на меките тъкани има код L02. Включени са и фурункули и фурункули. Международните стандарти класифицират заболяването като инфекции на меките тъкани и кожата.
Абсцес и инфилтрат - каква е разликата?
Когато кожата е наранена поради хирургични операции или възпалителни патологии, възникват усложнения. В тялото навлиза инфекция и се образува абсцес и инфилтрат. Последно -това е натрупване в тъканта на клетъчни елементи с примес на кръв и лимфа.
Въпреки общата етиология и патологична анатомия, това са два различни патологични процеса. Абсцесът на меките тъкани се различава от инфилтрата, както следва:
- Наличие на течност в затворена кухина. При абсцес течността е гноен ексудат, при инфилтрат изобщо няма кухина, тъканта е наситена с продукти на разпад на възпалителния процес.
- Инфилтратът може да възникне от туморни клетки, а абсцесът се причинява само от патогени.
- Инфилтрацията може да доведе до образуване на абсцес, но обратното не се случва.
Класификация на абсцесите
Язвите на меките тъкани се класифицират по различни начини. Етиотропната систематизация се счита за основна:
- Просто - мономикробно с локализирани клинични данни. Основните патогени са стафилококус ауреус (обикновено златист) и бета-хемолитичен стрептокок. Най-често те са малки по размер, разположени на повърхността и са лесни за третиране
- Комплекс - може да бъде моно- или полимикробен. Причинителят е Staphylococcus aureus във връзка с Escherichia coli, Proteus и други микроорганизми, предимно анаеробни. Сложните проникват дълбоко в тъканите, фоликулите. Според ICD-10 абсцесът на меките тъкани и циреите са комбинирани в една категория и имат общ код.
Класификация според естеството на потока:
- Остър, характеризиращ се с малък фокус на възпаление и еднослойна капсула. В ранните етапи на възпаление стените на капсулата са покрити с гнойвлакнести отлагания и частици от разтопена тъкан.
- Хроничният абсцес се характеризира с тежко протичане с обширни общотоксични симптоми. Образува се двуслойна пиогенна мембрана. Вътрешният слой се състои от гранули и е обърнат към кухината, външният слой се състои от зряла съединителна тъкан.
Следните абсцеси са разделени в отделни групи:
- Настинка - натрупване на гной в малка ограничена кухина, без никакви прояви на възпалителния процес (зачервяване, болезненост, треска). Такава инфекция е ендогенна и се наблюдава при туберкулоза или актиномикоза.
- Подутият абсцес е почти асимптоматичен. Може да се развие в рамките на няколко месеца без признаци, характерни за възпалителния процес. Опасността се крие във факта, че хората не придават значение на такъв абсцес и не се занимават с терапия. Междувременно става хроничен.
Причини за подкожен абсцес
Основната причина за образуването на абсцес е навлизането на патогенна микрофлора в тялото. Най-честият причинител на инфекцията е стафилококус ауреус, но културите определят наличието на други микроорганизми:
- Епидермално, хемолитично, Staphylococcus aureus.
- Срещат се и стафилококи, най-често бета-хемолитични, пневмококови. Последните са характерни за сложни ендогенни абсцеси.
- Грам-отрицателни бактерии: E. coli.
- Протей. Местообитанието на този видентеробактерии - почва и вода. Патогенът навлиза в тялото, като правило, през мръсен резервоар.
- Pseudomonas aeruginosa е силно устойчива на антибиотици. Той е причинител на нозокомиални (нозокомиални) инфекции.
- Klebsiella се намират по кожата, лигавиците. Биологичната им активност се засилва от отслабена имунна система.
- Шигели. Преносител на бактерии и източник на инфекция е болен човек.
- пръчката на Кох.
Може да се определи причинителят на мекотъканния абсцес по гнойно съдържание, по-точно по неговата природа (мирис, цвят). Опитни лекари поставят предварителна диагноза въз основа на тези характеристики.
- Гнилостната микрофлора (E. coli) се характеризира със сив цвят и неприятна миризма.
- Ако причинителят е стафилокок - жълто-зелен гноен ексудат.
- Сладката миризма и синьо-зеленият цвят на ексудат са характерни за Pseudomonas aeruginosa.
Пиогенните микроби най-често навлизат в тялото, когато е нарушена целостта на кожата (рани, драскотини). Гноен процес може да възникне, когато бактериите се разпространяват по лимфогенен или хематогенен път от съществуващи огнища на възпаление.
Често гнойно-възпалително заболяване се образува на фона на други продължителни инфекции. Допринася за развитието на абсцес на меките тъкани хроничен тонзилит, синузит. Захарният диабет играе специална роля в развитието на язви.
Патогенеза на гнойно-възпалително заболяване
Абсцесът възниква или в мъртвите тъкани, където протичат процеси на автолиза (саморазтваряне на клетките под въздействието наензими) или в живи тъкани, изложени на агресивното действие на патогенни микроорганизми.
Когато инфекция навлезе в тялото, имунитетът се активира. Основните "защитници" са левкоцитите (неврофилни, базофилни). 6-8 часа след въвеждането на инфекциозен агент неврофилите от съдовото легло преминават в лигавиците. С помощта на хемоатрактанти неврофилните левкоцити проникват във възпаленото огнище.
В началния стадий на гнойния процес засегнатата област се инфилтрира (импрегнира) с възпалителна течност и левкоцити. С течение на времето, под въздействието на неутрофилни ензими, тъканта се топи, образува се вътрешно пространство, изпълнено с ексудат. Гнойта в кухината е лизозомните ензими от неврофилни остатъци. Стените на абсцеса на меките тъкани в крайна сметка образуват двуслойна пиогенна мембрана. Той предотвратява разпространението на ексудат към съседни анатомични структури.
Клинични прояви на абсцес
Общите симптоми на абсцесите са същите като при всички възпалителни процеси, придружени от образуване на гной. Тежестта на клиничните прояви се определя от няколко фактора:
- Човешкото състояние. Хората имат хетерогенна чувствителност към различни патогенни агенти, реакцията може да се прояви по различни начини.
- Токсичност на инфекциозен агент. Някои видове бактерии, дори в много малки количества, могат да причинят тежко възпаление.
- Обширност на възпалението.
- Разпространение на некротичнипромени.
Абсцесите имат както локални, така и общи соматични симптоми.
- Хиперемия на мястото на възпаление.
- Леко подуване.
- Повишена температура в областта на абсцеса.
- Болка.
- При дълбоки некротични промени се наблюдава общо неразположение, повишаване на телесната температура до 40°C с втрисане.
При туберкулозна етиология гнойно-възпалителният процес се разпространява далеч от мястото на възникване. Например, може да възникне подуване на абсцес на меките тъкани на бедрото (главно на медиалната повърхност).
Големи абсцеси, възникнали по повърхността на кожата на крайниците, засягат тяхната функционалност. При ходене или движение на ръцете се появява болка, която рязко ограничава двигателната активност.
Абсцесът на меките тъкани на седалището в резултат на интрамускулно инжектиране на лекарства обикновено е придружен от силна болка. Възпаленото място може да придобие бордо или дори син оттенък. Образуването на хематом предотвратява разпадането на капсулата и създава риск от сепсис.
Какви са шансовете за усложнения?
При тежък гнойно-възпалителен процес с преобладаваща интоксикация възникват проблеми при установяване на причините за тежкото състояние на пациента. Може да има няколко причини за това състояние:
- Гнойно-резорбтивна треска - абсорбция на токсични продукти на разпад в кръвта от огнището на възпалението. Със значително натрупване на гной, той прониква през мембраната. Настъпва абсорбциялимфогенни и хематогенни пътища.
- Генерализацията на инфекция или сепсис е често срещана гнойна инфекция, причинена от патогени и техните токсини, навлизащи в циркулиращата кръв. Инфекцията се характеризира с интоксикация, тромбохеморагични синдроми, метастатично увреждане на тъканите.
- Друго усложнение на абсцеса на меките тъкани е флегмонът. Гнойният процес има тенденция да се разпространява. Флегмонът се характеризира с общо неразположение, висока температура, болезненост на засегнатата област по време на движение или палпация.
- Неврит може да възникне в резултат на гнойно сливане на стената на голям съд и разположения в него нервен ствол.
- Остеомиелит. Когато гнойният процес се разпространи в костите, може да се развие възпаление на костния мозък.
Диагностика
Гноен хирург се занимава с физикален преглед, анамнеза и назначаване на диагностични мерки. При провеждане на анкета лекарят обръща внимание на наличието на минали инфекции, появата на възпаление след наранявания, операции, инжекции.
По време на физическия преглед лекарят определя следното:
- По време на прегледа се наблюдава подуване на тъканите и зачервяване на кожата в областта на абсцеса. Температурата на мястото на възпаление е много по-висока. Кожата по повърхността на гнойната формация е много тънка, през нея се вижда ексудат.
- По време на палпация има повдигане на мястото на възпалението, пациентът изпитва болка по време на палпация. Когато натиснете върху гнойния фокус, се забелязват характерни вълни -флуктуация.
Диагностичните дейности включват лабораторни изследвания:
- Микроскопският метод на изследване ви позволява да изучавате морфологичните и тинкториални свойства на микробите.
- Бактериална култура. С негова помощ се определя патогенът и неговата резистентност към антибактериални лекарства.
- Клиничен кръвен тест.
- Ако се подозира туберкулоза, се прави тест на Манту.
Инструментални диагностични методи:
- Ултразвук на абсцес на меките тъкани ви позволява да изследвате дълбоки и некротични язви.
- Диагностичната пункция се извършва със същата цел като сонографията.
- При съмнение за туберкулоза се назначава рентгеново изследване.
Диференциална диагноза на подкожен абсцес
Клиничните прояви на абсцесите имат много общо с някои патологични състояния. Диференциалната диагноза позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определи естеството на възпалението, дълбочината на пиогенната мембрана и да се идентифицира наличието на некротични тъкани. Диагнозата включва сонография, лабораторни изследвания и други методи за изследване на абсцеса трябва да се диференцира от:
- Проникване.
- Разпадащ се тумор. Под въздействието на продуктите на разпада настъпва тежка интоксикация с характерни симптоми, характерни и за абсцес.
- Чуждо тяло. Абсцесът на меките тъкани на ултразвук изглежда като тъмно натрупване на течност със сиво съдържание вътре, докато чуждо тяло има характерен вид, малки парченца стъкло може да не се появят изобщо.разгледано.
Лечение на абсцес на меките тъкани
Терапията се определя в зависимост от протичането на гнойния процес, самочувствието на пациента. В началните етапи се предписва консервативна терапия. Основната му задача е да предизвика спонтанен външен пробив на капсулата. Прилагат се топлинни компреси, слага се грейка. Предписват противовъзпалителни лекарства ("Демиксид", "Биопин" маз) и UHF терапия.
В повечето случаи пациентите стигат до по-късните стадии на гнойно-възпалително заболяване, когато консервативното лечение на абсцес на меките тъкани е неефективно. Такива абсцеси подлежат на хирургично лечение. Отварянето и дренирането на огнището на възпалението обикновено се извършва от хирург с медицинска сестра в амбулаторна операционна зала. Манипулацията се извършва с локална анестезия чрез импрегниране на тъкани с новокаин 0,5% или интравенозна анестезия (Epontol, Sodium Thiopental). Дисекцията се извършва по цялата дължина на абсцеса, така че да се осигури свободно изтичане на ексудат. Отворената кухина се измива с антисептичен разтвор, докато се почисти напълно и се елиминира анестезираната тъкан. За следоперативен разрез в абсцесната кухина се вкарват PVC тръба, турунди с физиологичен разтвор.
При дълбоки абсцеси през малък разрез, вътрешната стена се почиства със засмукване на съдържанието, кухината се дренира с промивка и активна аспирация.
Употребата на антибиотици при абсцеси на меките тъкани се предписва, ако след хирургично лечение се появи интоксикациясимптомите не отшумяват. Използването на антибактериални лекарства е препоръчително, ако се подозира генерализация на инфекция или гнойно-резорбтивна треска.
Превантивни мерки
Абсцесите са доста опасно заболяване. Пробив на пиогенната мембрана с отделяне на гноен ексудат във вътрешните пространства заплашва от тежка интоксикация. Етиологията на заболяването е добре разбрана, което позволява да се вземат мерки за предотвратяването му. Превантивните мерки не са специфични и се различават малко от антисептичните правила.
- Навременно и пълно лечение на рани.
- При изгаряния, измръзване терапията трябва да се провежда от лекар и да се контролира процеса до пълно възстановяване.
- Спазване на антисептичните правила за инжекции и други медицински процедури.
- Адекватна терапия за всякакви заболявания с инфекциозен генезис.
- Вижте лекар незабавно за подозрителни рани.
Мониторинг на абсцес
При навременно лечение и назначаване на адекватна терапия, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Докато се възстановяват, неприятните симптоми се елиминират, пациентите се връщат към нормалния си живот. Използването на антибиотици при абсцеси на меките тъкани може да причини нарушения в чревната микрофлора. За възстановяване трябва да вземете курс на пробиотици. В противен случай патогените могат да се заразят повторно.
