Средната лапаротомия е доста сложна операция, която изисква от специалист да има задълбочени познания по анатомия, както и умения за използване на хирургически инструменти. В допълнение, тази процедура изисква известна подготовка на пациента.
Каква е процедурата?
Средна лапаротомия, снимката на която ясно демонстрира особеността на операцията, е хирургична процедура, извършвана чрез разрез на предната стена на коремната кухина. Методът на разрез до голяма степен зависи от обхвата на хирургичната интервенция и зоната, където ще се извърши операцията.
В допълнение, с помощта на тази операция е възможно да се извърши диагностика, за да се идентифицират патологии, които не могат да бъдат открити по друг начин.
Характеристики на операцията
Средна лапаротомия трябва да се извърши при спазване на определени принципи на интервенция:
- с минимална травма;
- без да докосвате големи кръвоносни съдове;
- заобикаляйки нервните окончания.
В края на необходимите манипулации тъканите трябва да бъдат зашити по такъв начин, че шевът да не се отваря, вътрешните органи да не се деформират. Операцията се извършва в присъствието на различнинаранявания и онкологични заболявания.
Видове лапаротомия
В хирургичната практика се използват различни видове операции, а именно:
- средна лапаротомия;
- долна средна лапаротомия;
- долна лапаротомия.
Често се използва средната операция. В този случай разрезът се прави по средната линия на корема.
Лапаротомия за диагностика
Диагностичната лапаротомия се прилага доста рядко, главно при наранявания на коремните органи, остри хирургични заболявания, които не могат да бъдат открити с други методи на изследване. По принцип се прилага този диагностичен метод:
- при наличие на нараняване на стомаха, панкреаса, бъбреците;
- пептична язва;
- злокачествени тумори;
- некроза;
- вътрешна херния;
- перитонит.
Тази операция изисква предварителна цялостна подготовка, по време на която специалистите предварително определят хода на работата, оценяват съществуващите рискове и предприемат мерки за отстраняването им. Продължителността на процедурата е не повече от 2 часа, а при силно кървене не повече от 20-30 минути.
Показания за операция
Основните индикации за средна лапаротомия са:
- разкъсана киста на яйчника;
- тубарно безплодие;
- извънматочна бременност;
- киста на яйчника;
- гнойно възпаление на фалопиевите тръби или яйчника;
- възпаление на перитонеума.
В допълнение, различни видове тумори на вътрешните репродуктивни органи могат да бъдат проблем.
Правила
Хирургическите манипулации са много разновидности, в зависимост от заболяването, което е индикация за операция, анатомичните особености на пациента, както и много други фактори. Има такива методи:
- надлъжно;
- косо;
- напречно;
- ъглова;
- смесено.
Независимо от вида на разреза, по време на операцията трябва да се спазват редица правила. Важна е правилната позиция на пациента на дивана. Например, когато се извършва средна лапаротомия, пациентът трябва да лежи по гръб. За операция на горната средна линия под долната част на гърба трябва да се постави подпора, за да се повдигне леко зоната, която ще се оперира. Важно е да избягвате нараняване на нервните влакна.
За да се предотврати инфекция на разреза, както и силно кървене, краищата трябва да бъдат покрити със стерилни кърпички и тампони. За да се предотврати образуването на сраствания, трябва да се използва физиологичен разтвор. След извършване на коремната хирургия хирургът преценява степента на патологичния процес и разпространението му, елиминира се кървенето и се изследват лимфните възли.
Подготовка за процедурата
Подготовката за операцията почти няма функции. Пациентът взема кръв за анализ:
- общо;
- биохимичен;
- за захар.
Освен това трябва да определите кръвната група и Rh фактора, да вземете изследвания на кръв и урина за определяне на различни инфекции. В зависимост от причината за операцията е необходимо първоначално да се направи ултразвуково изследване на болния орган. Във връзка с анатомичните особености на хода на патологичния процес се избира методът за извършване на лапаротомия.
В деня преди операцията не можете да ядете или пиете много течности. В зависимост от кръвната група и характеристиките на хода на заболяването реаниматорът избира вида на анестезия. Ако заболяването е станало остро и е необходима спешна намеса, тогава подготовката се свежда до минимум до два часа.
Хирургична техника
Медианната лапаротомна техника се отнася до надлъжната. Тя може да бъде долна, горна или средна. Долна средна лапаротомия не се извършва много често, само в случаите, когато е необходим широк достъп до болния орган, а също и в резултат на:
- фиксиран тумор;
- коремна ревизия;
- разширена маточна интервенция.
Разрезът се прави в долната част на корема, вертикално в средата и позволява достъп до вътрешните полови и други органи, разположени в тази област. Ако е необходимо, разрезът може да бъде допълнително изтеглен, заобикаляйки черния дроб и пъпа. Долната лапаротомия се извършва с опериран с писалка скалпел отдолу нагоре. Разрезът се прави на пластове, за да не се наранят червата и много други.вътрешни органи. Дължината на разреза се определя според предложената хирургична интервенция, но не трябва да е твърде голяма или малка. Ръбовете на разреза се раздалечават със специални скоби, след което се извършва операцията. При извършване на долна средна лапаротомия, разрезът може да бъде не само вертикален, но и напречен, например с цезарово сечение. В този случай се прави разрез в долната част на корема, разрязвайки го напречно, над срамната кост. По време на операцията съдовете се каутеризират чрез коагулация. Напречната лапаротомия има много по-кратък следоперативен период от надлъжната, тъй като е по-малко травматична за червата и шевът ще бъде по-малко забележим.
Горната средна лапаротомия се характеризира с това, че се прави вертикален разрез в средата на корема, само че той започва от междуребрието и се простира надолу, но не достига до пъпа. Този вид операция има редица предимства, тъй като осигурява най-бързо проникване до коремните органи, разположени в горната му част. Това е важно, ако най-малкото забавяне ще коства живота на пациента, както и при обширно вътрешно кървене или увреждане на няколко органа наведнъж. Ако е необходимо, разрезът може да бъде удължен надолу.
Средната средна лапаротомия има някои недостатъци. Например, когато използвате тази техника, горната и долната част на мускулната тъкан могат да бъдат много тежко наранени. При белези мускулните влакна изпитват много силно напрежение, което заплашва да образува херния. Освен това тъканите са много дългилекува поради значителната дълбочина на шева и лошото кръвоснабдяване на тази област.
Стъпки на операция
Първоначално кожата се разрязва заедно с подкожната тъкан. След извършване на разреза раната трябва да се изсуши и кървещите съдове да се захванат със специални скоби. С помощта на салфетки хирургът изолира хирургичната рана от кожата.
След това лекарят изрязва перитонеума със специална ножица. Краищата на коремната кухина се разделят и се изследват вътрешните органи, за да се идентифицират и елиминират патологични процеси. След операцията се монтира дренаж, който се фиксира към кожата с копринена нишка. Първоначално шевът се нанася върху перитонеума, а след това кожата се зашива. След лапаротомията коремът се третира внимателно с антисептик.
Следоперативен период
След средна лапаротомия пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекари в болницата поне една седмица. Тъй като тази операция е коремна и доста сложна, важно е да се предотврати рискът от усложнения, по-специално:
- вътрешно кървене;
- инфекция на раната;
- нарушено функциониране на вътрешните органи.
През първите дни след операцията пациентите могат да изпитат силна болка, така че аналгетиците се използват под формата на инжекции. Ако температурата се повиши, могат да бъдат предписани антибиотици.
Шевовете обикновено се отстраняват на седмия ден, но при бавно зарастване или в случай на повторна операция този период може да бъдеудължен до две седмици. След изписване от болницата рехабилитацията се извършва амбулаторно, но е необходимо да се подлагат на редовни прегледи. Спортът след средна лапаротомия е противопоказан за няколко месеца. Особено не се препоръчва да упражнявате коремните мускули и да вдигате тежести.
В процеса на рехабилитация си струва да се придържате към здравословна диета, да не преяждате, тъй като операцията може да повлияе неблагоприятно на функционирането на червата. Всички други противопоказания лекарят определя индивидуално за всеки пациент, в зависимост от първоначалното заболяване.
Противопоказания и усложнения
Лапаротомията, която се извършва по спешност, няма абсолютно никакви противопоказания. Електрическите операции задължително изискват предварително лечение на възпалителни процеси, които могат да провокират различни усложнения в следоперативния период.
Лапаротомията може да бъде усложнена от различни патологични състояния, а именно:
- кръвоизлив в операционната зона;
- нагнояване на раната;
- съдово увреждане;
- увреждане на близки органи;
- Образуване на сцепление.
Тъй като има определени противопоказания за операция, могат да се намерят алтернативни лечения.
