Измерването на таза е задължително за всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е задължително условие за издаване на карта за бременност при първото посещение на жена при гинеколог. Фокусирайки се върху размера на таза, можете да планирате управлението на раждането: естествено или хирургично (цезарово сечение). Навременно избраната тактика избягва много усложнения, които представляват заплаха за живота на жената и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на дете ще бъде лесно и безопасно.
Истинският конюгат е най-краткото разстояние между нос и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.
Какво е таза?
Тазът като анатомична формация е представен от две тазови кости и дисталния гръбначен стълб (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази негова част, която се нарича малък таз. Това е пространство, ограничено от долните части на тазовите кости, сакрума и опашната кост. Той съдържа следнотооргани: пикочен мехур, матка и ректум. В неговата структура се разграничават четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.
Входни параметри на таза
- Размер прав. Този индикатор има други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равно на 110 мм.
- Размерът е напречен. Равно на 130-135 мм.
- Размерите са коси. Равно 120-125 мм.
- Диагонална конюгат. Равно на 130 мм.
Параметри на широката част на малкия таз
- Размер прав. Равно на 125 мм.
- Размерът е напречен. Равно на 125 мм.
Параметри на тясната част на таза
- Размер прав. Равно на 110-115 мм.
- Размерът е напречен. Равно на 105 мм.
Изходни параметри на таза
- Размер прав. По време на раждането може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, огъва опашната кост назад. Е 95-115 мм.
- Размерът е напречен. Равно на 110 мм.
Измерване на таза на бременна жена
Горните показатели са анатомични, тоест могат да се определят директно от тазовите кости. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика най-важни са следните параметри:
- Разстоянието между илиачните бодли, разположени в предния ръб на гребена.
- Разстоянието между точките на илиачните гребени, отдалечени една от другаприятел на максимално разстояние.
- Разстоянието между издатините на бедрените кости в областта на прехода на горната им част към шията.
- Външен конюгат (разстояние от пубисната симфиза до лумбосакралната кухина).
Така нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.
Уточняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (тазов метър), който между другото може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.
Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе на резултата от изследването. Параметрите на таза се оценяват от костни издатини и те не се изместват никъде при отслабване или, напротив, наддаване на тегло. Размерът на таза остава непроменен, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.
За диагностицирането на стесняване на таза са важни още два конюгата - истинско (акушерско) и диагонално. Въпреки това, не е възможно да ги измерите директно, можете да прецените размера им само косвено. Диагоналният конюгат в акушерството обикновено изобщо не се измерва. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.
Определянето на истинския конюгат се извършва по формулата: стойността на външния конюгат минус 9 сантиметра.
Какво е тесен таз?
Преди да говорим за дефиницията на този термин, трябва да отбележим, че има два вида тесен таз – анатомичен и клиничен. Тези понятия, въпреки че неидентични, но тясно свързани.
За анатомично тесен таз трябва да се говори, когато поне един от параметрите е по-малък от нормалния размер на таза. Степените на стесняване се разграничават, когато истинският конюгат е по-малък от нормата:
- с 15-20 мм.
- 20-35 мм.
- 35-45 мм.
- повече от 45 мм.
Последните две степени показват необходимостта от хирургическа интервенция. Конюгирана истинска степен 1-2 позволява възможността за продължаване на раждането по естествен начин, при условие че няма заплаха от такова състояние като клинично тесен таз.
Клинично тесен таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съвпадат с параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в нормалните граници (тоест от гледна точка на анатомията този таз не винаги е тесен). Може да има и обратна ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето не е голямо) и в този случай не става дума за клинично тесен таз.
Клинично тесен таз
Основни причини за това състояние:
- Майчина страна: анатомично малък таз, малформация на таза (напр. деформация след нараняване).
- От страната на плода: хидроцефалия, голям размер, след терминална бременност, накланяне на главата при навлизане на плода в малкия таз.
В зависимост от това колко е изразена разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, има три степени клиничнотесен таз:
- Относително несъответствие. В този случай е възможно самостоятелно раждане, но лекарят трябва да е готов да вземе своевременно решение за хирургическа интервенция.
- Значително несъответствие.
- Пълно несъответствие.
Раждане с клинично тесен таз
Втора и трета степен са индикации за операция. Независимото раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да се роди само чрез цезарово сечение.
При относително несъответствие естественото раждане е приемливо. Все пак човек трябва да осъзнава опасността от промяна на ситуацията към по-лошо. Лекарят трябва да вземе въпроса за тежестта на несъответствието дори през периода на контракциите, за да определи своевременно по-нататъшната тактика. Закъснялата диагностика на състояния, при които раждането трябва да се извърши само хирургично, може да доведе до сериозни затруднения при отстраняване на главата на плода. При ясно изразено несъответствие, последният ще бъде изтласкан в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежко нараняване на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно плодът да се извлече жив от тазовата кухина дори при извършване на цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да завърши с операция за унищожаване на плодове.
Обобщаване
Необходимо е да знаете размера на таза. Това е необходимо, за да се подозира своевременно такива патологични състояния като анатомично и клинично тесен таз. Намаляването на нормалния размер може да бъде в различна степен.изразителност. В някои случаи е възможно дори самостоятелно раждане, в други ситуации се налага да се извърши цезарово сечение.
Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последният може да има нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Възникването на такава ситуация по време на раждането може да причини опасни усложнения (на първо място, плодът ще пострада). Ето защо навременната диагноза и бързото вземане на решение за по-нататъшни тактики са толкова важни.
