Вероятно не много хора са доволни от медицинската си история. Посоченият в него захарен диабет тип 2 може да предизвика още по-голямо обезкуражаване. Но струва ли си да се откажем и да се отчайваме? Колко опасно е това заболяване и как да се справим с него - ще разберем.
Захарен диабет - каква е опасността?
Хората често чуват за диабет, но малцина знаят какво е това. Трябва да се отбележи, че понятието "захарен диабет" е събирателен образ. Под този термин ще се комбинират няколко заболявания на ендокринната система. Причините за тяхното възникване са доста много, но като правило заболяването се основава на ендокринни нарушения и по-специално инсулинов дефицит. Друг фактор може да бъде невъзможността за усвояване на глюкозата от черния дроб и телесните тъкани. В същото време нивото му в организма се повишава, което от своя страна е причина за редица метаболитни нарушения.
Захардиабет - неговите видове
Съвременната медицина разграничава два вида на това заболяване. Градацията настъпва в зависимост от това какъв вид инсулинов дефицит - относителен или абсолютен - описва историята на заболяването. Диабет тип 2, като правило, не е свързан с дефицит на хормона инсулин, който се произвежда от панкреаса. Обикновено причината за неговото развитие е намаляването на чувствителността на органите и тъканите към този хормон. Инсулинозависимият диабет – първият тип – е пряко свързан с инсулиновия дефицит в организма. Липсата на този хормон води до факта, че глюкозата, която е влязла в тялото, не се обработва или се среща в недостатъчни количества, докато нивото й в кръвта непрекъснато се повишава и за да спасят живота, такива пациенти са принудени да получават допълнителни дози инсулин.
История на случая - диабет тип 2
Този диабет се нарича още неинсулинозависим. Според статистиката има много повече пациенти, страдащи от този конкретен вид заболяване, отколкото първия. С възрастта рискът, че това заболяване ще се прояви, се увеличава значително. Много често развитието му се случва неусетно и пациентът не знае за тази патология дълго време, данните, които позволяват да се подозира, не отразяват историята на заболяването. След това диабет тип 2 се открива като „случайна находка“по време на рутинен преглед. Основният индикатор, който ви позволява да подозирате наличието на тази патология, е кръвен тест, при който глюкозата е повишена. От своя страна, когато се състави медицинска история,Диабет тип 2 се подразделя на:
- се среща при пациенти с нормално тегло;
- идентифицирани при пациенти с наднормено тегло.
Причини за диабет
Дори в процеса на обучение младите лекари попълват проучване на анамнеза за заболяването, захарен диабет тип 2, при което може да бъде причинено от няколко причини. Най-често срещаните са:
- Консумация на рафинирани въглехидрати (захар, шоколад, мъфини, картофи) в големи количества и липса на растителни фибри в диетата;
- наследственост - при наличие на подобна патология при родителите, рискът от развитие на диабет надвишава 40%;
- затлъстяване, особено от висцерален тип (мазнини се намират главно в корема);
- хипертония;
- хиподинамия.
Какво става? Патогенеза
История на заболяването описва диабет тип 2 като серия от метаболитни нарушения. Тя се основава на инсулинова резистентност - неспособността на тъканите да възприемат нормално инсулин, от една страна, и нарушение на производството на този хормон в клетките на панкреаса, от друга. Обикновено, с повишаване на нивата на глюкозата, което се случва веднага след хранене, панкреасът усърдно започва да произвежда инсулин. При хора с диабет тип 2 това не се случва и инсулинът започва да се произвежда само когато нивото на концентрацията на глюкоза вече е високо. Въпреки това, въпрекиналичието на инсулин, намаляването на нивата на захарта в този случай не се случва до желаното ниво. Постоянно повишената концентрация на инсулин кара клетките да загубят способността си да реагират на него и сега, дори ако хормонът успее да се свърже с клетъчния рецептор, няма реакция. На фона на тези промени чернодробните клетки започват активно да синтезират глюкоза, като допълнително повишават нейната концентрация в кръвта. Всичко това не минава без последствия. С течение на времето, под въздействието на висока концентрация на глюкоза, се развива глюкозна токсичност, която се отразява негативно на клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, и в резултат на това се развива неговият дефицит. По този начин историята на заболяването се влошава. Захарен диабет тип 2 Промените, изискващи инсулин, се образуват, когато приложението на инсулин все още не е необходимо. Състоянието на пациента се влошава.
Симптоми
В класическата клиника на диабета е обичайно да се разграничават две групи признаци на заболяването - големи и незначителни. Основните включват:
- полиурия - отделя се много урина (глюкоза, попадайки в нея, значително повишава осмотичното налягане);
- жажда (полидиспепсия) - характеризира се с постоянна, ненаситна нужда от пиене;
- глад (полидисфагия) - поради неспособността на клетките да абсорбират глюкозата с помощта на инсулин, тялото изпитва постоянна нужда от енергия;
- драматична загуба на тегло - възниква на фона на повишен апетит.
Всички тези симптоми са по-характерни за първия тип диабет. Вторият тип може да бъде като цяло асимптоматичен или да причини вторични симптоми:
- сърбеж на кожата и лигавиците - често при преглед на пациент и съмнение за захарен диабет тип 2 (история на случая), една жена може да забележи непоносим сърбеж в гениталиите;
- обща слабост и главоболие;
- възпалителни кожни лезии, които са трудни за лечение;
- намаляване на зрението.
По правило повечето просто не обръщат внимание на такива симптоми и болестта може да бъде открита само на етапа на усложнения.
Деца и диабет
За съжаление диабетът вече е признат за второто най-често срещано хронично заболяване. Това смята официалната педиатрия. Захарният диабет (тип 2) често се нарежда сред най-опасните заболявания в медицинската история на детето. Това се дължи на факта, че протичането му се различава от заболяването на възрастен с по-бързо развитие и често протича по-злокачествено. Въпреки това, в този случай всичко зависи от способността на родителите да коригират диетата на детето и да наблюдават навременния прием на лекарства. Освен това е много важно болестта да се открие навреме. Ако детето има следните симптоми, е необходима спешна консултация с ендокринолог:
- детето е постоянно жадно;
- ходи до тоалетната много по-често (в училище или детска градина, той трябва да си вземе почивка от уроците няколко пъти);
- загуба на тегло;
- Наблюдава се хронична умора.
Диагностика
Диагностицирайте диабет въз основа на изследвания на урина и кръв. При здрав човек,глюкозата в урината не се определя, а в кръвта нивото й не надвишава 5, 5. За надеждни резултати се взема кръв от пръст или вена (последното хранене трябва да се вземе най-малко 8 часа преди процедурата), сладък чай, кафе или сок не трябва да се пият преди даряването. Трябва да се отбележи, че диабетът се диагностицира с показатели над 7. Ако индикаторите варират от 4 до 7, тогава се регистрира нарушение на глюкозния толеранс.
Друг тест, който може да открие това заболяване и да изясни съмнителни стойности, е тестът за глюкозен толеранс (GTT). Тя ви позволява да получите данни за нивото на глюкоза на празен стомах, както и два часа след като е приел разтвор на глюкоза. Обикновено след глюкоза концентрацията й не трябва да е по-висока от 7,8. Този тест не се извършва, когато глюкозата преди теста е по-висока от 6,1, ако пациентът има анамнеза за остро заболяване, операция, инфаркт на миокарда, травма, както и при прием на лекарства, които повишават нивата на глюкозата. Всички тези данни отразяват медицинската история.
Диабет тип 2, субкомпенсация
Като всяко заболяване, диабетът има тенденция да се натрупва и да влошава симптомите. В хода му има три етапа. Етапът на компенсация се задава, когато показателите на пациента се доближат до нормата. Ако мерките не се вземат навреме или не доведат до очаквания резултат, болестта преминава в стадия на субкомпенсация. В същото време състоянието на пациента, разбира се, не е най-доброто, но и некритично. В деня, когато пациентът губи не повече от петдесет грама глюкоза в урината, а нивото му в кръвта е около 13,8,ацетон липсва в урината. Развитието на хипергликемична кома на този етап също е невъзможно. Етапът на субкомпенсация включва междинно състояние между компенсация и декомпенсация, докато за етапа на компенсация горните стойности приемат ниво на глюкоза от 7,5, процентът на гликирания хемоглобин е 6,5%, а глюкозата на гладно е по-малко от 6,1 Етапът на декомпенсация се задава, ако индикаторите надхвърлят следните граници:
- нивото на глюкозата е над 9;
- глицериран хемоглобин - повече от 9%;
- глюкоза на гладно - повече от 7.
Промените в тези показатели и ефективността на предписаното лечение помага да се проследи историята на заболяването. Захарен диабет тип 2, чието тежко протичане е трудно лечимо или провокирано от други фактори, преминава в стадий на декомпенсация.
Фактори, причиняващи декомпенсация
Разбира се, всеки организъм е индивидуален и факторите, които влошават хода на заболяването може да са различни, но това са най-често срещаните:
- преяждане, нарушение на диетата;
- грешка при избора на лекарство, неговата доза или отказ от лечение;
- самолечение или употреба на хранителни добавки вместо предписани лекарства;
- отказва да премине към инсулинова терапия;
- инфекции, които допринасят за дехидратация;
- стресови ситуации.
Всички тези фактори, поотделно или в комбинация, влияят значително върху състоянието на метаболитните процеси и в резултат на това се наблюдава увеличениепоказатели за нивата на глюкоза, което улавя историята на заболяването. Захарен диабет тип 2, чийто стадий на декомпенсация се влошава от появата на различни усложнения от органите и системите на тялото, става заплашителен и, ако не се лекува правилно, може да представлява заплаха за живота на пациента. В същото време усложненията могат да се развият както продължително във времето, така и буквално за няколко часа.
Етап на декомпенсация
Тъй като концентрацията на глюкоза се увеличава и нейната корекция изисква по-сериозни мерки, медицинската история се влошава. Захарният диабет (тип 2), чиято декомпенсация се характеризира с висок риск от усложнения, изисква много внимателно отношение. Това се дължи на факта, че може да бъде много трудно да се регулира нивото на глюкозата както с помощта на диета, така и с употребата на лекарства. В резултат на това е необходимо внимателно и постоянно да се следи състоянието на пациента, тъй като при липса на терапевтичен ефект при употребата на лекарства много бързо настъпват патологични промени в различни органи. Поради това тези пациенти се нуждаят от медицинско наблюдение и много често от спешна помощ.
Възможността да контролирате самостоятелно състоянието си е от голямо значение тук. За щастие съвременната медицина разполага с достатъчен избор от средства за това. Различни тестове и устройства, които определят нивото на глюкозата, позволяват на пациент с диабет сам да диагностицира състоянието си и в зависимост от резултатите да извърши корекция.
Инсулин при лечението на диабет
С напредването на заболяването се развива и изчерпване на клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Този процес изисква незабавно назначаване на хормонална терапия. Както показват съвременните изследвания, понякога това е единственият начин да се поддържат нивата на глюкоза на правилното ниво. Независимо от това, не трябва да приемате, че назначаването на инсулин е за цял живот. Често захарен диабет тип 2, зависим от инсулин, чиято медицинска история, изглежда, е обречена да отчита доживотния прием на инсулин, с известно усилие от страна на пациента, може да премине в категорията, когато редовното приложение на този хормон не е задължително. В тази връзка захарният диабет се отнася до онези патологии, при които контролът и усилията от страна на пациента са много важни за постигане на терапевтичен ефект. Така че степента на компенсация на заболяването ще зависи от неговата дисциплина по отношение на диетата, самоконтрола на нивата на захарта и навременния прием на лекарства. Въпреки това, в някои случаи назначаването на инсулин е задължителна мярка. Това се случва:
- по време на бременност;
- в случай на инсулт или инфаркт;
- за хирургични интервенции;
- за инфекциозни заболявания с гнойно-септичен характер;
- с повишена лабораторна диагностика.
Друга важна причина за задължителното назначаване на инсулин може да бъде явната липса на този хормон, което потвърждава историята на заболяването. захарен диабет 2тип, чийто стадий на декомпенсация се характеризира с тежка прогресивна загуба на тегло и нарастваща кетоацидоза, е отличен пример за това.
Трябва да се отбележи, че днес медицината значително разшири обхвата на употребата на инсулинова терапия и е официално потвърдено, че ефективността на пероралната монотерапия продължава по-малко от 6 години. След това трябва да предпише няколко лекарства. Според последните тенденции в лечението на диабет, използването на инсулин в такива случаи се счита за по-ефективно.
Остри усложнения
Острите усложнения на стадия на декомпенсация са състояния, при които съществува реална заплаха за живота на пациента. Обикновено се причиняват от значително повишаване на нивата на глюкозата и свързаните с тях метаболитни нарушения. При възникване на такова състояние е важно да се осигури навременна помощ и тъй като не само лекарите, но и медицинският персонал трябва да знаят признаците на тези състояния, сестринската история на захарен диабет тип 2 и неговите усложнения е описана по следния начин.
- Хипергликемична кома (хиперосмоларна и кетоацидотична) - техният отличителен белег е постепенното развитие. Факторите, които ги провокират, са недостатъчна доза или пропуснат прием на инсулин, нарушение на диетата (прекомерна консумация на въглехидрати), физическа активност на фона на хипергликемия, липса на контрол на глюкозата, алкохол или някои лекарства. Клинично тепроявява се с нарастваща жажда и полиурия (увеличаване на количеството урина) в продължение на няколко дни, тежка дехидратация. Артериалното налягане е намалено, тахикардия. Ако състоянието се влоши, са възможни конвулсии или депресия на съзнанието. Кожата е суха, възможно е надраскване, миризмата на ацетон при издишване. В този случай жертвата се нуждае от спешна хоспитализация и медицинска помощ.
- Хипогликемична кома - развива се в резултат на рязко намаляване на кръвната захар (по-малко от 3 mmol / l), в резултат на което мозъкът изпитва остра липса на хранителни вещества. Това състояние може да бъде провокирано от предозиране на инсулин, пропускане на едно от храненията или неправилно подбрана диета, прием на алкохол или наркотици. Клинично атаката се развива бързо. Характеризира се със студена пот на челото, слабост, треперене на ръцете, главоболие, изтръпване на устните. Пациентът е агресивен, лошо координира движенията си, има сърцебиене, двойно виждане, объркване. В по-късните етапи има загуба на съзнание, конвулсии. В доболничната фаза на такива пациенти може да се даде сладка напитка или нещо за ядене, да се стопли и да се транспортират до медицинско заведение за последващи грижи.
Късни усложнения
Такива усложнения се развиват при декомпенсиран диабет след няколко години боледуване. Тяхната опасност се крие във факта, че постепенно и неусетно влошават състоянието на пациента. Освен това често дори компетентната терапия на диабета не може да гарантира, че рано или късно те няма да се появят.
- Ретинопатияхарактеризиращ се с увреждане на ретината. За съжаление, въпреки всички постижения на съвременната медицина, появата на ретинопатия при пациенти с диабет тип 2, която продължава повече от 20 години, клони към 100%. Тази патология причинява кръвоизливи в очното дъно и в крайна сметка води до пълна загуба на зрение.
- Ангиопатии - са в нарушение на съдовата пропускливост, което причинява развитие на тромбоза и атеросклероза. Може да се развие за кратко време (около година), за разлика от други късни усложнения, които често влошават медицинската история.
- Диабет тип 2, диабетна полиневропатия, която също е често срещано усложнение, го регистрира в 90% от случаите. Клинично това се изразява в увреждане на нервите, които контролират както мускулите, така и вътрешните органи. Полиневропатията може да се прояви със свръхчувствителност, внезапни остри (стрелящи) болки, парене. Също така, прояви на невропатия могат да бъдат изтръпване, намалена чувствителност, което води до множество наранявания. От страна на вътрешните органи може да има диария, уринарна инконтиненция, главоболие, световъртеж, прекъсвания в работата на сърцето.
- Диабетно стъпало - характеризира се с появата на краката и по-специално на краката на пациент с диабет трофични язви, абсцеси, некротични зони. Ето защо пациентите, страдащи от тази патология, се препоръчва да обърнат специално внимание на избора на обувки.
Прогноза
Тъжно, ноКатегорично победи захарния диабет съвременната медицина не е в състояние да. Въпреки това, той може да коригира своевременно отклоненията, причинени в човешкото тяло от повишена концентрация на глюкоза, тоест захарен диабет тип 2. Историята на заболяването, прогнозата на това заболяване в много отношения, ако не във всичко, ще зависи от отношението на пациента към него. С внимателно наблюдение от негова страна на нивото на захарта и други показатели, необходимата лекарствена корекция, диета и препоръки на лекарите, усложненията могат да бъдат избегнати в продължение на много години.
