Бъбречният инфаркт, като всяко друго заболяване, изпреварва човек внезапно. Мъж или жена може дори да не подозират, че във вена на крака е узрял кръвен съсирек, който скоро ще се отдели и ще влезе в бъбречната артерия. Това ще причини остри нарушения на кръвообращението и некроза на мястото на паренхима. Но ще бъде по-късно и в този момент човек седи, лежи или отива на работа и се чувства страхотно. Или не?
Определение
Бъбречният инфаркт е рядко урологично заболяване, което се придружава от смъртта на клетките на органа в резултат на спиране на кръвообращението в бъбречната артерия или нейните разклонения. Най-често тази патология се среща при хора в зряла и напреднала възраст. Патофизиолозите обясняват това с факта, че съпътстващите заболявания, които се появяват при човек с възрастта, създават благоприятни условия за развитие на инфаркт.
Ако съдовете са почти запушени от двете страни, тогава се очаква пациентът да умре. Може да възникне както от остра интоксикация с метаболитни продукти, така и от отравяне с токсини, които навлизат в кръвния поток от мъртъв орган. Рискът от смърт е налице и при едностранни лезии, ако пациентът има съпътстващо бъбречно заболяване.
Видове бъбречен инфаркт
При възрастни хеморагичен и исхемичен бъбречен инфаркт е изолиран. Появата му зависи от механизма на образуване на некроза.
Появата на хеморагичен инфаркт е свързана с нарушена функция на венозната мрежа. Запушването на тези съдове води до застой на кръвта в органа над мястото на нараняване. Клетките, които не получават храна, бързо умират, а венозната кръв продължава да се натрупва и да прониква в тъканите на бъбрека. Тази област на паренхима ще бъде оцветена в лилаво-червено. Такова развитие на патологичния процес не е характерно за бъбреците, но понякога се случва.
Исхемичен инфаркт на бъбрека възниква, когато артериалното легло е блокирано. Паренхимът на бъбрека престава да се снабдява с кръв, настъпва неговата исхемия. Зоната, която става некротична, става бледа до бяла.
Особеностите на кръвния поток значително влияят върху вида на инфаркта. По правило мъртвата зона е конус с връх, обърнат към хилума на бъбрека, тъй като именно там бъбречната артерия се разделя на своите клони. Около бялата зона има много малки кръвоизливи. Това се дължи на факта, че капилярите първо се спазмират и след това се разширяват драстично.
Бъбречен инфаркт при дете
Симптомите на болки в бъбреците са възможни и при деца. Обикновено се появяват при бебета с вродени сърдечни дефекти или при увреждане на клапния апарат поради ревматизъм. Освен това те имат състояние като пикочна киселинабъбречен инфаркт.
Инфарктът на пикочната киселина се среща изключително при новородени, така че в по-голямата си част това е грижа на неонатолозите. След раждането детето трябва да се адаптира към съществуване извън тялото на майката, което не винаги преминава безследно за него. Тъй като буферните системи на кръвта все още не са съвършени и порциите на урината са твърде малки, соли на пикочната киселина могат да попаднат в бъбречния паренхим.
С напредването на възрастта последиците от тези сърдечни удари изчезват и те вече не представляват опасност. Сърдечен удар, който продължава повече от десетия ден от живота на детето, може да се счита за патологичен.
Причини за заболяване
Колкото и странно да изглежда, възрастен може също да бъде диагностициран с бъбречен инфаркт с пикочна киселина. Причините за това състояние са свързани със заболявания като подагра или онкологични процеси.
Запушването на бъбречните съдове се получава поради циркулацията на емболите в кръвоносната система. Те се появяват при сърдечни патологии: предсърдно мъждене, митрални дефекти, атеросклероза, периартериит нодоза, миокарден инфаркт, аортна тромбоза и инфекциозен ендокардит.
Също така, бъбречен инфаркт може да се появи при хора, които са претърпели операция на бъбречните артерии. В акушерството и травматологията се разглежда и такава патология като DIC. С прости думи това е появата на множество малки кръвни съсиреци на фона на хипокоагулация. За пациентите в този случай е характерна некроза, при която засегнатата област е кортикалния слой.
Клиника
Симптомите на болки в бъбреците зависят от това колко нефрона са загинали. Ако некрозата не надвишава няколко милиметра по обем, тогава човек може дори да не предполага за това. Но при големи лезии появата на симптомите няма да закъснее.
На първо място има болка в кръста. След това температурата се повишава до тридесет и осем градуса при пациентите. Така се проявява възпалението, което се развива в зоната на некроза на втория или третия ден след развитието на исхемия. Пациентът се оплаква от втрисане, умора, сънливост, гадене. В урината кръвните съсиреци ще бъдат видими с просто око. Това състояние ще продължи още около пет дни. В отговор на намаляване на притока на кръв в бъбреците поради работата на компенсаторните системи, кръвното налягане ще се повишава постоянно.
Такива симптоми преобладават при исхемична некроза, но хеморагичната исхемия е много по-тежка. В началото симптомите може да не се забелязват, но постепенно температурата се повишава до 39-40 градуса, към това се присъединяват слабост, тревожност и безсъние. Лежането по гръб е почти невъзможно. Кръвта в урината е толкова изразена, че течността наподобява месни помии, а съсиреците й могат да блокират уретрата. Количеството на урината рязко спада до 150 милилитра на ден. Това предполага, че тялото продължава да се трови с метаболитни продукти.
При новородените общото състояние не страда, но цветът на урината се променя от жълт на тухлен. Това винаги кара родителите да изпадат в паника.
Усложнения
Не сърдечният удар на бъбреците е ужасен. Симптомите, разбира се, не са приятни, но в същото време, с добро лечение, всички загубени функции могат да бъдат възстановени. По-опасно е, когато патологията не е диагностицирана навреме или обемът на лезията е толкова голям, че останалата работна тъкан не може да се справи с количеството токсини.
След сърдечен удар увредената област се склерозира и се заменя със съединителна тъкан. Това води до намаляване на бъбречната функция и в резултат на това до остра или хронична бъбречна недостатъчност. Такива хора са принудени да ходят на диализни сесии три пъти седмично и животът им е постоянно прикован към медицинско заведение, което разполага с необходимото оборудване.
Диагностика
Бъбречният инфаркт е доста рядко заболяване със замъглени клинични симптоми, така че е доста трудно да се идентифицира. За да постави диагноза, лекарят събира подробна анамнеза. Пита пациента за лекарства, операция и други подробности.
Важно е да кажете на Вашия лекар, ако имате ревматизъм, ендокардит или сърдечни дефекти, тъй като те също могат да причинят тромбоза. Общите изследвания на кръвта и урината, както и биохимията на кръвта, ще ви помогнат да разберете нивото на токсините в тялото. Повишаването на лактат дехидрогеназата е специфичен маркер за увреждане на бъбреците. Наличието на кръв в урината е пряка индикация за цистоскопия. Това е, за да се изключат други източници на кървене, като например от уретрата или пикочния мехур.
Инструменталните изследвания помагатвизуализирайте бъбречен инфаркт. Ултразвукът на коремните органи с доплерография ви позволява да изследвате зоната на некроза и да проверите нивото на притока на кръв в нея. В допълнение, съдовите лезии могат да се видят с помощта на ангиография. Но това е инвазивен метод, който не е подходящ за всеки.
Лечение
Какво се препоръчва да се прави след диагностициране на бъбречен инфаркт. Лечението може да се извършва само в болница, под наблюдението на лекари, тъй като пациентът трябва да спазва стриктна почивка на легло. Главният лекар в този случай ще бъде уролог, но ако е необходимо, може да бъде свързан хирург или терапевт.
Консервативната терапия включва възстановяване на притока на кръв чрез разширяване на кръвоносните съдове или чрез разтваряне на ембола (ако е възможно). Предписвайте тромболитици и антикоагуланти с пряко и непряко действие. По-добре е да направите това възможно най-рано, докато паренхимът на органа е имал време да умре окончателно. В допълнение, синдромът на болката задължително се отстранява. За това на пациента се дават наркотични аналгетици. Ако голямата хематурия е масивна, тогава се предписват хемостатични лекарства, например Etamzilat. За борба с дехидратацията и за възстановяване на обема на циркулиращата кръв на пациента се дават интравенозни течности.
Хирургичното лечение е показано само в случай на голяма площ на некроза. Ако органът вече не е спасен, той се отстранява напълно, като се отделя от съдовата ножка. В други случаи може да се откаже от балонна ангиопластика или екстракция на тромби.
При кърмачета инфарктът на пикочната киселина отзвучавасамостоятелно и не е необходима специфична терапия. За да излязат по-бързо кристалите на пикочната киселина, можете да допълните детето с вода.
Прогноза
Бъбречният инфаркт е доста рядко и сериозно заболяване, но прогнозата обикновено е благоприятна. Мястото на некроза се заменя със съединителна тъкан с течение на времето, а останалата част от органа се увеличава, за да се компенсира загубата на обем и функция. Количеството на урината не се променя, особено ако сдвоеният бъбрек е здрав.
Тъй като тези пациенти остават изложени на риск от тромбоза и емболия, им се предписват антикоагуланти в продължение на години, а понякога и до края на живота им. Резултатът от бъбречен инфаркт зависи от областта на лезията и скоростта на медицинска помощ.
Превенция
Бъбречният инфаркт е усложнение на патологията на сърдечно-съдовата система, следователно превантивните мерки се състоят в навременното лечение на първичното заболяване. Не забравяйте да следвате стриктно всички инструкции на кардиолога, да наблюдавате налягането и да посещавате редовно лекаря. Появата на масивна растителност, удебеляване на вените по краката или корема е тревожен знак, трябва незабавно да се консултирате със специалист.
