Съвременните методи за диагностициране на сърдечни заболявания са достигнали безпрецедентна ефективност. В допълнение към стандартната кардиограма има цял списък от начини за откриване на патологии. Един от най-ефективните съвременни методи е стрес ехокардиографията с физическа активност. Кой е диагностициран? Какви са предпоставките за процедурата? Към какво е насочена стрес ехокардиографията? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси.
Какво е стрес ехокардиограма?
Стресна ЕКГ е съвременен метод за изследване на исхемични заболявания, който се характеризира със създаване на натоварване върху тялото на пациента, което води до увеличаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул.
Локалните нарушения на контрактилитета на отделните тъканни участъци са пряк признак за развитието на патологията. В повечето случаи поправетеминимални отклонения в работата на сърдечния мускул по време на конвенционална електрокардиограма в спокойно състояние е просто невъзможно. Напротив, стрес ехокардиографията позволява да се определи с висока точност наличието на исхемични патологии в ранните етапи на развитие.
Кратка история
Принципите на диагностичната техника са описани в медицинската литература от американски изследователи на коронарната болест на сърцето Р. Рост и Л. Ван през 1979 г. Няколко години по-късно е извършена първата по рода си стрес ехокардиография на хоризонтален велоергометър. Впоследствие съавторите на научния трактат Л. Ербел и С. Берте, които се присъединиха към проекта, предложиха да се замени физическата активност с използването на фармакологични и електростимулиращи методи за въздействие върху сърдечно-съдовата система на пациентите по време на изследване.
В домашната практика М. Алехин се занимава с усъвършенстване на диагностичния метод. „Стрес ехокардиография“(PDF-формат) е популярно ръководство днес. В тази научна работа изследователят отразява целия опит от диагностиката, натрупан в продължение на много години. Тук специалистът успя да покаже доказателствената база, която потвърждава осъществимостта на процедурата за изследване на сърдечна исхемия и други заболявания на сърдечно-съдовата система.
Диагностичен принцип
Стрес ехокардиографията се основава на предпоставката, чес образуването на исхемия в сърдечния миокард, способността на лявата камера за контрактилитет в областта на коронарната артерия се влошава. Предпоставка за развитието на патологията са нарушенията на венозния кръвоток.
Стрес ехокардиографията ви позволява да запишете реакцията на отделните зони на миокарда на лявата камера на повишени, резки натоварвания, които се упражняват върху тялото на пациента. В допълнение към привеждането на сърдечно-съдовата система в състояние на пренапрежение по време на изследването, визуализацията на работата на сърдечния мускул под формата на графика се извършва паралелно, което прави метода ефективен инструмент за комплексна диагностика.
Подготовка за изследването
При подготовка за диагнозата на пациента се предписват фармакологични препарати, съдържащи нитрати, които могат да забавят сърдечната честота и да понижат кръвното налягане. Така сърдечният мускул е защитен от активното производство на адреналин по време на стресови натоварвания, което може да доведе до общо влошаване на състоянието на пациента.
В деня на изследването на пациента се разрешава да използва нитроглицерин, с помощта на който се спират вероятните пристъпи на стенокардия. Въпреки това, пациентът трябва да предупреди кардиолога предварително за приемане на средства, съдържащи вещество.
Препоръките за стрес ехокардиография включват да не се яде приблизително 6 часа преди диагнозата. Преди изследването също се насърчава ограничен прием на течности. В деня преди диагнозата пациентът трябва да се откаже от кофеина, тъй като тойтонизиращ ефект върху тялото може да повлияе на точността на резултатите. Пушенето е забранено непосредствено преди процедурата.
Показания за диагностика
В какви случаи се използва този тип диагностика? На пациентите се предписва стрес ехокардиография:
- при съмнение за безболезнена миокардна исхемия;
- необходимост от оценка на коронарната артерия;
- изследване на жизнеспособността на миокардната тъкан;
- минал инфаркт на миокарда, хронични форми на коронарна болест на сърцето;
- необходимост от хирургична интервенция, насочена към байпас, стентиране, ангиопластика на коронарните артерии;
- необходимост от оценка на резултатите от лекарствената терапия;
- формиране на прогноза за развитие на сърдечни патологии;
- оценка на вероятността от усложнения след лечение на сърдечно-съдови заболявания;
- подготовка за сложни операции на сърцето, белите дробове, аортата;
- необходимост от откриване на вродени аномалии на сърдечните клапи;
- извършване на преглед, насочен към оценка на работоспособността на пациента.
Противопоказания
Здравните проблеми, които предотвратяват стрес ехокардиографията във Владимир и други градове включват остър миокарден инфаркт. Пациенти с аневризма на аортата, тежка артериална стеноза, остра сърдечна недостатъчност, наследствени дефекти също не се допускат до изследване.сърца. Поради риска от запушване на клапите на сърдечния мускул от кръвни съсиреци, стрес ехокардиографията с физическо натоварване е противопоказана при пациенти, които страдат от тежък тромбофлебит. Причината за отказ на процедурата е и индивидуалната непоносимост към компонентите на фармакологичните препарати, които задължително се въвеждат в организма при подготовка за изследването.
Относителни противопоказания
Когато е абсолютно необходимо, стрес тестът може да бъде подложен на:
- бременни жени;
- хора с леки психични разстройства;
- пациенти, които страдат от затлъстяване;
- лица с частична дисфункция на панкреаса;
- пациенти с диабет, които изпитват декомпенсация на основните прояви на заболяването.
Решението за провеждане на диагностика при тези категории пациенти се взема от лекаря.
Тест за зареждане
Стрес ехокардиография (Нижни Новгород или друг град - независимо къде се извършва) може да се извърши с помощта на различни стрес тестове. Естеството на използвания тест се определя от целите и обективната клинична ситуация. Например, за да се определи толерантността на тялото на пациента към повишен стрес, както и в случай на подозрение за вероятно развитие на сърдечни удари, се използват динамични тестове. В този случай изследването се извършва с помощта на бягаща пътека или велоергометър.
По-поносимо за пациенти в напреднала възраст енатоварване на бягащата пътека. По-специално, такъв подход към диагностиката не провокира появата на радикуларна болка, която може да се развие при използване на велоергометър, на който пациентът трябва да седи в неудобна позиция. Основният недостатък на бягащата пътека е невъзможността да се генерират графики с резултатите от изследването директно по време на теста. Факторът, който сигнализира за необходимостта от спиране на стрес теста, е прекомерната сърдечна честота.
Фармакологичен тест
Около 40% от пациентите, които се нуждаят от стрес ехокардиография в Екатеринбург и други градове, не са в състояние да понесат адекватно повишена физическа активност. На такива пациенти се предписва фармакологичен тест.
Понастоящем широко използвана стрес ехокардиография с "Dobutamine". Въвеждането на вещество в тялото отваря възможността за симулиране на състоянията, които възникват при физическо натоварване. Използването на това решение ви позволява да повишите нивото на кръвното налягане, да увеличите контрактилитета на сърдечния мускул. Увеличаването на нуждата от кислород в тъканите при употреба на лекарството причинява прояви, които се превръщат в добра основа за откриване на признаци на миокардна исхемия.
Дипиридамол често се използва като алтернатива на Добутамина. Тестът се основава на постепенно увеличаване на дозата на дадено вещество в организма. На всеки етап се изследва наличието на нарушения на сърдечния контрактилитет на миокарда. Ако с въвеждането на приоритетната норма"Дипиридамол" в тялото, сърдечната честота е около 120 удара в минута, прилага се допълнителна доза "Атропин" в размер на 1 mg. В края на теста 240 mg аминофилин, лекарство, което действа като антидот на дипиридамол, се прилага интравенозно.
Анализ на резултатите
Резултатът от стрес ехокардиографията е двуизмерни графични изображения. Последните позволяват да се идентифицират неуспехи в контрактилитета на лявата сърдечна камера. При дешифрирането на резултатите се взема предвид степента на удебеляване и подвижност на миокардните тъкани в отделните зони.
Предварителният анализ на диаграмите се извършва от специалист веднага след получаването им. След приключване на диагнозата кардиологът може да гледа видеото от изследването в забавен каданс. Отделни фрагменти от процедурата често се съхраняват на компютърни дискове и представляват добра информационна база за последващи диагностични мерки.
Къде да направя стрес ехокардиография?
За провеждане на изследване с помощта на стрес-тест или фармакологичен тест е достатъчно да се свържете с най-близкия кардиографски център. Специализирани кабинети на държавни лечебни заведения са в състояние да извършват диагностика. По-скъп вариант за процедурата може да бъде да си запишете час в частна клиника, която разполага с необходимото оборудване за изследване и разполага с подходящо квалифицирани специалисти.
Ползи от диагностицирането на миокардна исхемия със стрес ехокардиография
Сред основните предимства на метода са следните:
- Впечатляващ списък с възможности за изследване на функционирането на сърдечния мускул.
- Преносимост на оборудването за ехокардиография, което позволява тестване извън болницата.
- Относително ниска цена на диагностиката.
- Възможност за качествена оценка на естеството на удебеляването на миокарда.
- Безопасност на процедурата за пациента.
Недостатъци
Ако говорим за недостатъците на стрес ехокардиографията, заслужава да се отбележи, на първо място, наличието на трудности при оценката на количествените резултати от пробите. Поради тази причина определянето на точните резултати е възможно само когато диагнозата се извършва от опитен, висококвалифициран изследовател.
Наред с други неща, технически проблеми често възникват по време на тестване. Вероятността за появата им средно е около 5-10%.
В приключване
Стрес ехокардиографията все още е доста иновативен метод за изследване на коронарна болест на сърцето. Извършването на такава диагноза се предписва предимно на пациенти, които са потрепвали със стандартни електрокардиографски тестове, които не им позволяват да получат достатъчно информация за идентифициране на патологии. И накрая, стрес ехокардиографията може да открие стенози на коронарните артерии, които остават неясни след ангиография.
