Ставата на китката е лъчевата и карпалната кости, те са подвижно свързани. Разширена вдлъбната ставна повърхност, която е обърната към китката, е в съседство с дисталната повърхност на триъгълния хрущялен диск. Той, от своя страна, е свързан с изпъкналата проксимална повърхност на костите на китката на първия ред на ставата: скефоидна, полулунна и тристранна. Тези кости образуват ставата. Китката е разстоянието между предмишницата и ръката. Името му се дължи на факта, че се намира "зад метакарпуса", в проксималната страна на предмишницата.
Ставата на китката е образувана от кости, подредени в 2 реда, които имат неправилна форма и са в различни равнини. Следователно, той има такава къдрава форма. Другото му име е анатомична табакера или радиална ямка.
Всъщност това е триъгълна вдлъбнатина на гърба на ръката в основата на палеца, между сухожилията на нейния къс и дълъг екстензори дълъг абдукционен мускул. Това име е дадено от древни времена, защото тази зона е била използвана за поставяне и смъркане на тютюн.
Лъчевата артерия минава тук и можете да усетите пулса. Два реда карпални кости (дистални и проксимални) имат по 4 кости, между които има хрущялен слой.
По броя на образуващите се кости ставата на китката се класифицира като сложна (повече от две кости) и сложна (има хрущялен диск), а по формата на ставните повърхности принадлежи на елипсоидна и има две оси на въртене - сагитална и фронтална.
Съставът на първия ред на ставата на китката е както следва:
- навикуларна, лунна, триъгълна (или триъгълна) и надбедрена форма;
- втори ред - с форма на кука, с главичка, голям и малък многоъгълник.
Ставата на човешката китка може да извършва такива движения като отвличане и привеждане на ръката - по сагиталната ос; флексия и екстензия - по предната ос; елипсовидна форма на ставата позволява кръгови завъртания на ръката.
Костите на китката са заобиколени от връзки - колатерален радиус и лакътна кост. Които са прикрепени към шиловидния израстък на лакътната кост в единия край, а към пизообразната кост от другия. Има още 2 по-малки връзки на китката - гръбна и палмарна.
Свързването на костите на китката може да извършва движения благодарение на мускулите наоколо. Всички мускули на артикулацията са комбинирани в 4 групи:
- Група 1 - отговорни за огъването на китката и малкия пръст.
- Група 2 - разширява китката и привежда ръката.
- Група 3 - отнемаръка и участва в огъването на китката.
- Група 4 - участва в адукция и удължаване на китката.
Кръвоснабдяването на китката идва от радиалните, улнарните и междукостните артерии. Изтичането на кръв през вените се осъществява от две радиални, улнарни и междукостни вени, както и палмарната венозна дъга на китката.
Една от интересните особености на китката е, че върху нея практически няма мазнини, а под тънката кожа анатомията на ставата, т.е. костите, които образуват ставата на китката, се усеща лесно.
Причини за фрактури
Най-честата причина за фрактури на радиуса (лъча) е падане на човек върху изпъната ръка с акцент върху дланта. Такива наранявания са възможни при падане от височина на тяхната височина, например в лед, при злополука, каране на велосипед или мотоциклет.
Насърчаване на фрактурата на гредата и остеопороза. В този случай костите стават крехки поради липса на калций и дори при лек удар се чупят лесно. Патологията е особено характерна за възрастните хора след 60 години. Нараняванията и фрактурите на костите на китката трябва да се третират много внимателно, в противен случай те водят до контрактури.
Класификация на фрактури
Фрактура на жертвата трябва не само да бъде установена, но и класифицирана. Това е изключително важно за избора на лечебна тактика и помощ. Ето защо предлагаме да проучим как се разделят фрактурите на радиуса на китката:
- Екстраставни и вътреставни; в последния случай счупването с неговата линия е в самотосъвместно.
- Натрошен - костта се счупва на повече от три фрагмента;
- Отворена и затворена фрактура, в зависимост от наличието на увреждане на кожата.
Фрактурата може да включва радиуса или костите на китката. В ставата най-често се чупи радиалната кост, следвана от честотата на ладиевата кост.
Също така, фрактурите се делят на флексия и екстензор. Фрактурата на Colles е екстензорна. При него точката на удар пада върху дланта, тоест човекът падна върху дланта. Радиусът се прекъсва от дисталния край по-високо, по-близо до предмишницата. Костните фрагменти обикновено са изместени проксимално нагоре от дланта, т.е. в областта на палеца и по-близо до гърба. Такава фрактура се характеризира с появата на подутина, наречена щик. Консолидацията е доста бърза поради доброто кръвообращение в тази област на лъча.
Фрактурата на Смит е флексия или обратна фрактура на Colles. Среща се много по-рядко. Разрушителната сила е насочена към задната повърхност на китката. Това е възможно, ако при катастрофа човек кацне по гръб и падне на гърба на ръката си. При такова нараняване китката става като вилица, фрагментите на лъча се изместват към дланта. Често такава фрактура е отворена, с тежко кървене.
Сред костите на китката е по-вероятно да се счупи ладьевидната кост от другите, последвана от луната. Но всеки от осемте други също може да се счупи.
Такива наранявания могат да бъдат разделени по линията на счупване, наличието на смесване или в зависимост от местоположението. Изместването на костите на китката (техните фрагменти) по време на фрактура винаги причинява деформация на карпалобласти. За съжаление, понякога ръката остава мутирала завинаги.
В навикуларната кост линията на фрактурата може да премине в проксималната, средната и дисталната част. Доста често има комбинирана или комбинирана фрактура на костите на китката, при която страдат ставата и самите кости на китката. Това се случва, когато човек, падайки, пъхне ръката си под себе си или външна сила действа върху ръката му. Например в битка.
В зависимост от силата на действието, фрактурите могат да бъдат напречни и раздробени. Напречната има четни чипове.
Чести симптоми на фрактури на китката
Ако в резултат на падане човек кацне на ръката си и той незабавно изпита остра болка в китката, ограничена подвижност, подуване, хематом или натъртване, деформация на китката, крепитус или хрускане, изтръпване на пръстите, това показва фрактура. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.
След фрактура на костите на китката на ръката симптомите, като правило, винаги са ярки, клиниката се развива бързо и незабавно. Проявите се появяват почти едновременно, но първата от тях е болката. Може да се излъчва към ръката и предмишницата. Винаги се влошава, когато се опитвате да свиете ръката в юмрук или да я разгънете. Оста на болката минава по протежение на навикуларната кост, т.е. по оста на палеца и показалеца.
Хематомите и синини се появяват, когато капилярите се счупят и течността навлезе в интерстициалното пространство. Това е механизмът на отока. С масивни наранявания, кървене или обширни хематомизнак.
Всичко това води до принудително положение на ръката за намаляване на болката. Мъжът я държи неподвижно. При открити фрактури раната почти винаги има разкъсвания, които могат да се инфектират.
На рентгеновата снимка линията на счупване винаги се вижда ясно. Въпреки това, болката може еднакво да показва не само фрактура на костите на китката, но и дислокация, артроза, възпаление, остеопороза. Разликата е, че засегнатата ръка запазва пълна или частична подвижност. Всяка кост при фрактура има свои собствени признаци.
Симптоми на отделни костни фрактури
И така, естеството на болката и симптомите зависят от това коя ставна кост е счупена:
- За скафоидната болка е характерна болка в радиалната ямка, в основата на палеца. Ако го повдигнете, се появява болка при перкусия на 1 и 2 пръста. Боли при разгъване на ръката, както и при свиването й в юмрук. На мястото на нараняване има подуване и синини. При наличие на изместване ставата се деформира, фрагментите могат да крепитират и да бъдат патологично подвижни. Активните и пасивните волеви движения на ръката са ограничени.
- Фрактурата на лунната кост се проявява с болка на мястото на фрактурата и в областта на 3 и 4 пръста; появяват се подуване и синини. Удължаването на китката причинява силна болка.
- Симптоми на фрактура на други лъчекарпални кости - болка в китката и подуване при палпация на мястото на нараняване, болка при натоварване на пръста, чиято ос преминава през увредената кост.
Диагностика
Тъй като симптомите в случай на натъртвания, навяхвания и изкълчвания са до голяма степен сходни, рентгеновите лъчи се правят в две проекции за надеждна диагноза. Това ще помогне да се постави точна диагноза.
Усложнения от нараняване
Усложнения могат да бъдат причинени от неправилна гипсова шина или фиксация, както и късно посещение при лекар, когато човек смята фрактурата си за обикновена синина.
При фалшива става на ладьевидната кост има нарушение на функционалността на китката и нейната повишена подвижност. Това е особено често при възрастните хора.
При късно лечение фрактура на ръката с изместена китка може да зарасне неправилно, с увреждане на невроваскуларния сноп. Тогава болковият синдром става хроничен, функциите на ръката се нарушават и тя се деформира. Възможно е също така забавено срастване и несъединяване на фрактура на костите на китката.
Процес на лечение
Процесът на лечение на фрактура на китката е разделен на няколко етапа:
- първа помощ;
- лекарски преглед;
- лекарствено облекчаване на болковия синдром;
- основно лечение;
- rehab.
Когато фрактурата не е сложна и няма изместване, обездвижването с гипс ще бъде достатъчно.
При разместване на фрагменти трябва да се възстанови правилното им анатомично местоположение, т.е. да се настрои - това е първоначалната процедура.
В противен случай ще се развие артроза. Поради болезнеността на процедурата се извършва с локална анестезия с разтвор на новокаин. Фиксирането на костта се постига благодарение на нанесената гипс.
При открита фрактура пациентът се поставя на компресионно-дистракционния апарат Илизаров, тоест това е имобилизация на костта отвън. При нормален процес на сливане, след две седмици се отстранява и се заменя с гипсова шина.
Контролът на състоянието се извършва чрез рентгеново изследване. За лечение на фрактура на радиуса на ставата на китката се използва консервативно лечение. Ако радиалната фрактура е без изместване, тогава от горната трета на предмишницата до основата на пръстите се налага гипсова шина за 2-3 седмици. Четката е леко огъната.
След този период се предписват лечебни упражнения, чийто акцент е върху пръстите. По това време е възможно да се използва UHF върху зоната на фрактурата. Активното развитие на ставата започва след отстраняването на гипса. Предписани са ЛФК, масаж, физиотерапия.
Ако костта е увредена без фрагменти, се нанася гипс за период от 4 до 6 седмици.
При леки наранявания, перкутанната трансартикуларна фиксация се използва до 6 седмици за обездвижване на остатъците и избягване на дислокация. Контролната рентгенова снимка се извършва за една седмица. Лекарят преглежда пациента ежедневно и безотказно.
При фрактура с изместване, при което фрагментите са били репозиционирани, се правят контролни снимки на всеки 10 дни в продължение на месец. Контролът ви позволява да се уверите, че костите са неподвижни след фиксиране. В първите дни след фрактурата е необходимо да се обърне внимание на пръстите, възможността за техните движения. Прекомерното притискане на гипсовата превръзка може да доведе до оток и неврит на периферните нерви. В такива случаи хирургът може да отреже меката превръзка и леко да огъне ръбовете на шината.
Активните движения на пръстите трябва да се извършват от втория ден от налагането на шината. И след като премахнете отока и болката, трябва да извършвате движения със ставата на китката - пронация и супинация.
От предписано лечение с наркотици:
- калциеви препарати в комбинация с витамин D, "Osteogenon", "Ostemax", мумия, мултивитаминови комплекси с минерали;
- репаративни лекарства;
- аналгетици в първите дни за премахване на болката.
Инфекцията изисква антибиотична терапия. По време на лечебния период диетата, билковите лекарства стават важни.
Фиксиране на фрактура на Colles
При фрактура на екстензор лекарят трябва да извърши тракция (разтягане) по оста на предмишницата с ръка и в същото време да обърне тракцията в обратна посока зад рамото. След като разтягането приключи, се поставя гипсова шина за гърба и ръката се поставя с дланта надолу.
Фиксиране на фрактура на Смит
При флексионна фрактура, репозицията е подобна, но дисталният фрагмент се премества в задната част на ръката. Фиксирането на фрактурата се извършва и с палмарна задна превръзка, ръката се поставя с дланта нагоре.
Хирургия
Операцията се извършва в случаите, когато изместените фрагменти са в критично състояние, те не се задържатслед препозициониране в правилната позиция.
В този случай хирургът-травматолог свързва заедно с игли за плетене, винтове или титаниеви пластини.
Редукционните хирурзи произвеждат отворени и затворени методи, в зависимост от вида на самата фрактура. Затворената операция отнема по-малко време и е нетравматична. Извършва се без кожни разрези. Недостатъкът на метода е в изпъкналите краища на спиците, през които раната може да се инфектира. Това също така забавя процеса на рехабилитация при такива фрактури.
Отворената репозиция на ръката се извършва с класически разрез и елиминиране на изместването с помощта на горните скоби. Развитието на ставата се случва в такива случаи предсрочно и носенето на гипс не е необходимо.
Период на рехабилитация
Този период е краен и важен, от него зависи по-нататъшната работа на четката. Включва:
- упражнение (физиотерапевтични упражнения);
- масаж и развитие на ставата с активни и пасивни движения.
Програмата за развитие се избира индивидуално от рехабилитационен лекар и се извършва под негов надзор. Според естеството на фрактурата той разработва индивидуални упражнения, които ще помогнат за пълното възстановяване на функционалността на ръката.
В заключение можем да кажем, че нараняванията на китката не са животозастрашаващи, но носят много неприятни моменти в тяхното лечение и рехабилитация. За да избегнете опасни последици, важно е да следвате всички инструкции на лекаря.
