Най-тежките наранявания на човешкото тяло са нараняванията на таза, те представляват 18% от общия брой наранявания. При такава патология човек развива шок с различна тежест, който се провокира от силно вътрешно кървене. Дори в съвременните клиники по травма смъртността от такива наранявания е 25%, което е свързано с ограничените възможности на методите за лечение на тежки форми на патология, както и необходимостта от реанимация. След терапия инвалидност се развива при 35% от жертвите.
Описание и характеристики на нараняване на таза
Тазът е част от скелета, който се намира в основата на гръбначния стълб, свързва багажника с долните крайници, действа като опора за скелета, защитава вътрешните органи. Състои се от неподвижен костен пръстен. Пръстенът е образуван от две тазови кости, всяка от които се състои от пубис, исхиум и илиумкости. Те са разделени с тънки костни шевове. Костите са неподвижни една спрямо друга. И трите кости са свързани с тазобедрената става. При увреждане на костите често се появяват наранявания на тазовите органи. При мъжете тазовата кухина съдържа ректума, пикочния мехур, големите кръвоносни съдове, простатата и семенните мехурчета. При жените, освен ректума и пикочния мехур, в таза се намират и органите на репродуктивната система: фалопиевите тръби, матката, яйчниците и вагината.
Тазовите наранявания са тежки увреждания на човешкия скелет, придружени от обилно кървене от фрагменти от кости и меки тъкани, развитие на шоково състояние в резултат на силна болка и загуба на кръв. При тази патология често се случва увреждане на вътрешните органи, кръвоносните съдове и меките тъкани, което допринася за влошаване на състоянието на жертвата и заплашва живота му. Най-честите наранявания са фрактури на таза.
Причини за развитие на патология
Силната структура на тазовите кости обикновено не им позволява да се повредят при падане от височината на тялото си. Най-често нараняванията на таза възникват по следните причини:
- Спортуване, когато има силна мускулна контракция.
- Пътнотранспортно произшествие, в резултат на което човек е получил удар с голяма сила в областта на таза или когато е бил ударен от превозно средство.
- Убождане с тъп предмет по време на битка.
- Падане от голяма височина.
- Притискане на кости от срутване на сгради или промишлени аварии.
Най-често срещаните нараняваниягръбначния стълб и таза се диагностицират при хора на средна и напреднала възраст. Рисковата група включва още:
- Деца поради недостатъчно развита мускулно-скелетна система, дефицит на калций в организма.
- Хора с костно заболяване. Наранявания в този случай могат да възникнат дори в резултат на падане от височината на собственото ви тяло.
Обикновено травмата на седалищната кост се получава поради силно физическо въздействие върху него, например при падане върху седалището през зимата или по време на спорт. Фрактура на пубисната кост се получава в резултат на травма на тазовия пръстен поради удар в тази област или при притискане.
Наранявания на таза: класификация
В медицината е обичайно да се разграничават четири групи наранявания на таза:
- Фрактурни изкълчвания, характеризиращи се с фрактура на кости с изкълчване в пубисната или сакралната става.
- Стабилно увреждане, причинено от нарушение на целостта на костта, докато тазовият пръстен остава непокътнат.
- Нестабилни наранявания, при които се счупват костите на тазовия пръстен. Счупването може да бъде на едно или повече места и може да бъде придружено от изместване на костите.
- Наранявания на дъното и ръбовете на ацетабулума, в някои случаи тези видове наранявания на таза са придружени от дислокация на тазобедрената става.
Усложнения и последствия
Фрактурите на костите са придружени от загуба на кръв (от двеста грама до три литра). При тежки наранявания могат да бъдат засегнати уретрата, пикочния мехур, ректума и вагината. Съдържанието на тези органи навлиза в тазовата кухина,причиняващи усложнения. Увреждането на вътрешните органи и кървенето увеличават риска от смърт.
Често нараняване на таза има следните последици:
- Развитие на парестезии, увреждане на сухожилия, съдове, меки тъкани и нерви.
- Поява на кървене, развитие на вторична инфекция.
- Развитие на различни инфекциозни и възпалителни заболявания.
- Образуването на костни израстъци в резултат на неправилно костно сливане.
- Нарушен мускулен тонус.
- Скъсяване на долните крайници, загуба на двигателна активност.
- Смърт се наблюдава в 5% от случаите през първите дни след нараняване.
Общи симптоми и признаци на патология
Един от основните симптоми на нараняване на таза е травматичният шок, който се развива в резултат на тежка загуба на кръв, съчетана с увреждане на нервите на тазовата област. В същото време кожата на човека става бледа, кръвното налягане спада и пулсът се ускорява. Шокът често е придружен от загуба на съзнание. Често жертвата има симптоми на увреждане на вътрешните органи, което може да показва появата на хематом в предната или задната коремна стена. При нараняване на уретрата и пикочния мехур се наблюдават нарушения на уринирането, кървене от уретрата, хематурия, подкожни кръвоизливи в перинеалната област. Има и болка с различна интензивност при движение на крайниците, човекът е принуден да поддържа определена позициятяло.
Локални симптоми
Локалните признаци на нараняване на таза се проявяват под формата на деформация на тазовата област, развитие на болка, оток на меките тъкани. Често е възможно да се наблюдава скъсяване на долния крайник в резултат на изместване надолу на костния фрагмент, както и симптом на Лозински.
Счупване на седалищната кост води до загуба на съзнание, развитие на хематом, вътрешно кървене. Увреждането на срамната кост причинява болка, подуване, симптом на "заклещена пета", ограничаване на двигателната активност, подкожен кръвоизлив, увреждане на съдовете и органите на малкия таз. Често травмите на гръбначния стълб и таза водят до ограничаване на подвижността, в тежки случаи - до парализа.
При нараняване на опашната кост се наблюдава затруднение при дефекация, нарушение на чувствителността на глутеалната област и уринарна инконтиненция поради увреждане на сакралните нерви. Стабилните фрактури провокират развитието на болка в перинеума или в пубисната област, която се влошава при движение на крайника и палпация. Нестабилните фрактури водят до болка в областта на таза, която се увеличава с движение на краката. Често човек е принуден да бъде в поза на жаба поради силна болка.
Първа помощ
Първа помощ при нараняване на таза трябва да бъде предоставена преди пристигането на екипа на линейката, тя трябва да бъде бърза и адекватна. Следвайте инструкциите:
- Не трябва да изваждате жертвата от превозното средство, ако е била ранена, докато е била в нея. В този случай трябва да изчакатепристигането на лекари. Само в случай на съмнение за експлозия на кола, трябва внимателно да извадите човека от колата и да го преместите настрани.
- На първо място, на жертвата се дава анестетик, ако е в съзнание. В случай на човек в безсъзнание не трябва да слага лекарства в устата му, тъй като съществува риск от развитие на асфиксия.
- След това човекът се поставя върху твърда повърхност в поза на жаба, под свитите колене се поставя възглавница.
- Ако има отворени рани, те се третират с антисептични разтвори, покриват се със стерилна превръзка или салфетка и се фиксират с лепяща лента.
- В този случай е невъзможно да извършите самостоятелно обездвижване, трябва да изчакате лекарите, които ще го извършат в съответствие с всички правила.
Когато е настъпило нараняване на тазовите кости и спешна помощ по някаква причина не може да бъде осъществена на място, както и ако е необходимо самостоятелно транспортиране на пострадалия до медицинско заведение, е необходимо да се извършете транспортна имобилизация, в противен случай костните фрагменти могат да се разместят, причинявайки травматичен шок, кървене, увреждане на органите и смърт.
Ако първа помощ при нараняване на таза не бъде извършена правилно, това може да доведе до сериозни усложнения и да увеличи риска от смърт. Преди да тръгнете на походи, където няма начин да извикате линейка, лекарите препоръчват да изучите правилата за обездвижване на жертвите.
Обездвижване итранспортиране на жертви
Ако се налага самообездвижване и транспортиране на пострадалия до медицинско заведение, е необходимо те да се извършват по такъв начин, че да се предотврати изместването на костни фрагменти, които могат да увредят мускулите, нервите и кръвоносните съдове, както и вътрешните органи. За да направите това, можете да използвате всякакви подръчни средства: пръчки, парчета картон, дъски, парчета плат, марля или бинтове.
Обездвижването трябва да се извършва внимателно и внимателно, тъй като всяко неправилно движение може да предизвика болезнен шок, човек може да загуби съзнание. Жертвата не трябва да движи крайниците, тя трябва да бъде удобно поставена и превързана, като фиксира увредената зона колкото е възможно повече.
Диагностика
В острия период на увреждане диагнозата ще бъде трудна поради тежкото състояние на пациента, необходима е реанимация. В този случай нараняванията на таза се диагностицират с помощта на метода на палпация и изследване на жертвата. Лекарят обръща внимание на наличието на асиметрия на таза, подкожни кръвоизливи, синдром на болка, подвижност на страничния фрагмент на тазовата кост. Точна диагноза е възможна само след рентгенова снимка, резултатите от която са от голямо значение за развитието на тактиката за лечение на жертвата. Това изследване ви позволява да оцените степента на увреждане на вътрешните органи и вида на фрактурата.
Също така в тежки случаи, ако има съмнение за увреждане на вътрешните органи, лекарят може да извърши лапароскопия, лапаротомия или лапароцентеза. Изследване на уретрата и ултразвукпикочния мехур е необходим, когато пациентът не може да уринира самостоятелно, често лекарят предписва уретрография.
Лечение на патология
При лечението на жертви травматолозите разграничават два периода:
- Остър период, в който терапията е насочена към спасяването на живота на пациента.
- Период на възстановяване при коригиране на изместените костни фрагменти.
Изборът на метод на терапия зависи от възрастта, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи наранявания, местоположението и степента на изместване на костните фрагменти.
Лечението на нараняване на таза (неусложнено) отнема около четири седмици, докато пациентът трябва да остане в леглото. Ако има голяма загуба на кръв на третия ден след нараняването, се извършва кръвопреливане.
При тежки наранявания се провеждат противошокова терапия и реанимация, за да се изведе човек от животозастрашаващо състояние. Обикновено жертвите се приемат в клиниката с множество фрактури на костите на различни сегменти на таза, увреждане на вътрешните органи, което води до развитие на терминално състояние и болков шок. Лекарите трябва да насочат всички усилия, за да изведат жертвата от такова състояние, както и да възстановят основните жизнени функции на тялото. В този случай лекарите трябва да се стремят да определят напълно всички съществуващи наранявания, за да проведат ефективно лечение. Антишоковата терапия включва използването на аналгетици, сърдечни лекарства, новокаинова блокада. При достиганестабилизиране на всички жизненоважни функции на тялото започват да лекуват фрактури.
Хирургично лечение
При изместване на костни фрагменти се извършва хирургично лечение, при което се възстановява нормалното им положение. В травматологията в този случай се използват игли за плетене, метални пластини, винтове и други устройства. Тази операция се нарича остеосинтеза, извършва се под обща анестезия. По време на операцията лекарят изследва вътрешните органи, елиминира увреждането, ако има такова. По време на операцията обикновено се използва перкутанно устройство, което сигурно фиксира костните фрагменти.
В травматологията операциите при фрактури на таза често не дават желания резултат, тъй като не винаги е възможно правилно да се съберат фрагментите и да се задържат в това положение през целия период на лечение. При дълъг престой на пациента на легло, сепсис и тромбоза често се развива мускулна атрофия. В 25% от случаите човек става инвалид след нараняване.
Рехабилитация на пациента
При наранявания на таза рехабилитацията започва само след цялостно и цялостно лечение. Курсът на рехабилитация е неразделна част от терапията, която е насочена към най-бързото възстановяване на двигателната активност и връщането на човек към нормален начин на живот. Това събитие се извършва стриктно под наблюдението на лекар. Дейностите за рехабилитация включват:
- упражнение терапия за предотвратяване развитието на анкилоза иконтрактури, нормализиране на мускулния тонус.
- Използване на витаминни и минерални комплекси за укрепване на костната тъкан.
- Физиотерапия и масаж.
- Терапевтично сцепление.
Важно е да се храните правилно през този период, включително морска риба, млечни продукти, зеленчуци и плодове, ядки, сусам и шипки в диетата. Лекарите препоръчват ходене на открито, за да възстановите функционалността на мускулно-скелетната система.
Последствия
При наранявания на таза, последствията могат да бъдат много сериозни. При фрактури се нарушава двигателната активност на човек, която може да не се нормализира дори след лечение. Често жертвите периодично изпитват болка. Жените не могат да раждат сами, трябва да направят цезарово сечение.
Основното условие за успешно излекуване е правилно оказаната първа помощ и обездвижване на пострадалия, както и противошокова терапия. Прогнозата на заболяването ще зависи от тежестта на увреждането, както и от нараняването на вътрешните органи. След лечението на пациентите е забранено да спортуват и физическа активност.
Често нараняване води до тежко кървене, костите растат неправилно, могат да се движат и да увредят вътрешните органи и тъкани. След нараняване жертвите често изпитват нарушение на половата функция, развиват се остеоартрит, остеомиелит, образуват се костни израстъци, увреждат се нерви и сухожилия. Усложненияпатологиите често водят до смърт. Дългосрочните последици от патологията могат да се проявят през целия живот на човек.
При наранявания на таза е необходимо да се окаже първа помощ на пострадалия преди пристигането на екипа на линейката. Това трябва да се направи бързо и ефективно, тъй като от това зависи по-нататъшното състояние на човек. В 5% от случаите през първите няколко часа след нараняване на таза настъпва смърт поради голяма загуба на кръв и развитие на състояние на шок. Ето защо е важно жертвата да се достави в клиниката възможно най-скоро.
