Травма на главата, чиито последици могат да бъдат напълно различни (до смърт), е една от честите причини за инвалидност в средна и млада възраст. Около половината от всички случаи са TBI. Според статистиката около 25-30% от всички наранявания са мозъчни увреждания. Тези случаи представляват повече от половината от смъртните случаи. По-нататък в статията ще бъде представена класификация на нараняванията, ще бъде дадено описание на някои от тях.
Обща информация
Травматично мозъчно увреждане се нарича увреждане на костите на черепа или меките тъкани. Последните например включват менингите, нервите, кръвоносните съдове и др. Нараняванията на главата са разделени на няколко групи. Нека разгледаме по-отблизо някои от тях.
Класификация на наранявания
Може да са отворени щети. В този случай апоневрозата и кожата са наранени. Дъното на раната е кост или тъкани, разположени по-дълбоко. Проникващата травма се характеризира с увреждане на твърдата обвивка на мозъка. Като специален случай може да се разглежда оликворея,причинено от фрактура на костите в основата на черепа. Може да се получи и затворена травма на главата. В този случай кожата може да бъде повредена и апоневрозата запазва своята цялост. Разграничават се също следните групи:
- Сътресения. Това са наранявания на главата, които не се характеризират с постоянни нарушения във функционирането на мозъка. Всички прояви на състоянието след известно време (обикновено няколко дни) изчезват сами. При по-устойчива персистиране на симптомите има по-тежко нараняване на главата с вероятно увреждане на мозъка. Основните критерии за оценка на състоянието е продължителността на сътресението (от секунди до няколко часа) и последващата дълбочина на състоянието на амнезия и загуба на съзнание. Сред неспецифичните симптоми трябва да се отбележи повръщане, гадене, нарушения в сърдечната дейност, побеляване на кожата.
- Компресия на мозъка от огнище на контузия, въздух, чуждо тяло, хематом.
- Субарахноиден кръвоизлив.
- Дифузна аксонална лезия.
На практика са регистрирани доста комбинирани случаи. Например може да се комбинират компресия от хематом и контузия, контузия със субарахноиден кръвоизлив и компресия, дифузно нараняване и контузия и други. Често наранявания се получават поради травма на лицето.
Насинен мозък
Появява се на фона на нараняване на главата. Синината е нарушение на целостта на веществото на мозъка в определена ограничена област. По правило такъв регион възниква в точката на приложение на силата. Има обаче случаикогато на противоположната страна се появи синина (от контраудар). На фона на това състояние се разрушават част от мозъчната тъкан, кръвоносните съдове, хистологичните клетъчни връзки, последвано от образуване на травматичен оток. Площта на такива лезии е различна. Особено опасно е такова нараняване на главата при дете.
Лека степен
Такива наранявания на главата се характеризират със загуба на съзнание за кратък период - до няколко десетки минути. След приключването му са характерни оплаквания от гадене. Пациентът също има главоболие и виене на свят. Може да се появи повръщане, в някои случаи повтарящо се. В някои случаи се наблюдава умерена брадикардия - намаляване на честотата на сърдечните контракции до 60 или по-малко в минута. Пациентът може да получи кон-, ретро- и антероградна амнезия - нарушение на паметта под формата на загуба на способността за запазване и възпроизвеждане на придобити по-рано знания. След лека травма на главата се отбелязва тахикардия (увеличаване на сърдечната честота до 90 bpm). Някои пациенти могат да развият високо кръвно налягане. В същото време телесната температура и дишането като правило остават непроменени. По отношение на неврологичната симптоматика проявите обикновено са леки. Така пациентът може да изпита слабост, сънливост, клоничен нистагъм (двуфазни ритмични неволни движения на очите). Има и лека анизокория, менингеални симптоми, пирамидална недостатъчност. Тези прояви обикновено регресират 2-3 седмици след нараняването на главата.
Характеристиканарушения
На фона на натъртване микроскопски се разкрива негрубо увреждане на медулата. Проявява се като области на локално подуване, кортикални точкови синини, вероятно в комбинация с ограничен субарахноиден кръвоизлив. То от своя страна се дължи на разкъсване на пиалните съдове. Кръвта със субарахноиден кръвоизлив прониква под арахноидалната мембрана и се разпространява по базалните цистерни, пукнатини и бразди на мозъка. Тя може да бъде локална или да запълни цялото пространство с образуването на бучки. Състоянието се развива доста рязко. Пациентът внезапно усеща "удар в главата", бързо се появяват фотофобия, повръщане и много силно главоболие. Вероятни са повтарящи се генерализирани конвулсии. Обикновено състоянието не е придружено от парализа. Вероятни са обаче менингеални симптоми. По-специално, може да има скованост на мускулите на шията (когато главата е наклонена, не е възможно да се докосне гръдната кост с брадичката на пациента) и симптом на Кернинг (не е възможно да се разгъне свитият в него крак и тазобедрената става на коляното). При наличие на менингеални симптоми има дразнене на менингите от изтичане на кръв.
Средна синина
Това нараняване на главата се характеризира с по-продължително затъмнение (до няколко часа). Пациентът има тежка амнезия. Наблюдават се и следните признаци на нараняване на главата: силно главоболие, многократно повръщане, психични разстройства. Вероятни са преходни нарушения на жизнените функции. По-специално, може да има тахикардияили брадикардия, повишено налягане, тахипнея (плитко учестено дишане без нарушаване на ритъма и проходимостта на пътищата), субфебрилно състояние (телесната температура се повишава до 37-37,9 градуса). Често срещани са стволови и обвивни симптоми, дисоциация на сухожилни рефлекси и мускулен тонус и двустранни патологични прояви. Достатъчно ясна е фокалната симптоматика. Естеството му се определя от локализацията на синината. Откриват се окуломоторни и зенични нарушения, говорни нарушения, чувствителност, парези на крайниците и др. Тези симптоми постепенно отшумяват в рамките на три до пет седмици, като правило. Въпреки това, в някои случаи описаната клинична картина продължава дълго време. При натъртване със средна тежест, фрактури на костите на основата и свода на черепа, често се откриват обширни субарахноидни кръвоизливи. При КТ се откриват фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност или хомогенно умерено увеличение на плътността. Това съответства на леки кръвоизливи в областта на нараняване или хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без грубо разрушаване.
Тежка травма на главата
В този случай се отбелязват интрацеребрални хематоми и в двата челни лоба под формата на ограничени кръвни натрупвания с различни наранявания със съдова руптура. Това образува кухина, която съдържа съсирена или течна кръв. Тежката синина се характеризира с продължителна загуба на съзнание (до няколко седмици). Често изразено двигателно възбуждане. Също така има нарушения на жизнените функции втяло. Въпреки това, в сравнение със средната степен, при тежка те са по-изразени. Така например има нарушение на дихателната функция с нарушение на проходимостта на пътищата и ритъма. Пациентът има хипертермия, доминиране на първични стволови неврологични симптоми. По-специално се откриват нарушения на гълтането, плаващи движения на очите, птоза или мидриаза, пареза на погледа, децеребрална ригидност, нистагъм, повишени или инхибирани рефлекси на лигавиците, кожата, сухожилията и т.н. Неврологичните симптоми в началния период (в първите часове или дни) преобладават над фокалните хемисферни прояви. Пациентът може да получи пареза на крайниците, субкортикални нарушения на мускулния тонус и т.н. В някои случаи са вероятни фокални или генерализирани епилептични припадъци. Регресията на фокалните прояви настъпва доста бавно. Каква е опасността от такава травма на главата? Последствията могат да бъдат доста сериозни. Често има изразени остатъчни ефекти, главно в умствената и двигателната сфера.
CT индикатори
При тежка травма в третата част от случаите има фокални лезии в мозъка под формата на хетерогенни зони с повишена плътност. В този случай се наблюдава редуване на зони. Разграничават се зони с висока и ниска плътност. При най-тежкото протичане на състоянието разрушаването на медулата отива в дълбочина и може да достигне до камерната система и субкортикалните ядра. Наблюденията на динамиката показват постепенно намаляване на обема на уплътнените площи, тяхното сливане и трансформацияв по-хомогенна маса. Това се случва 8 или 10 дни след инцидента. Регресията на обемния ефект на патологичния субстрат е по-бавна, което показва наличието на неразтворени съсиреци и смачкана тъкан в контузния фокус. По това време те стават равни по плътност спрямо заобикалящата едематозна медула. Изчезване след 30-40 дни. обемният ефект показва резорбцията на субстрата и образуването вместо зони на атрофия или кистозни кухини.
Увреждане на структурите на задната черепна ямка
Тази лезия се счита за най-тежката от всички наранявания на главата. Състоянието се характеризира със следните симптоми: депресия на съзнанието и комбинация от стволови, мозъчни, менингеални и церебрални симптоми, причинени от бърза компресия и нарушена циркулация на церебралната течност.
Терапевтични мерки за нараняване
Независимо от степента на нараняването, пациентът трябва да получи медицинска помощ. При нараняване на главата пострадалият трябва да бъде транспортиран в болницата възможно най-скоро. За точна диагноза са показани рентгенова и КТ. Пациентът се нуждае от почивка в леглото. Продължителността му при лека степен е 7-10 дни, при средна степен - до 14 дни. В случай на тежка TBI трябва да се вземат мерки за реанимация. Те започват в доболничния период и продължават в стационарни условия. За нормализиране на дишането е необходимо да се осигури свободна проходимост в горните дихателни пътища - те се освобождават от слуз, кръв и повръщане. Въздушният канал е поставенизвършва се трахеостомия (дисекция на тъканите на трахеята и поставяне на канюла или образуване на постоянен отвор - стома). Използва се и вдишване с помощта на кислородно-въздушна смес. Ако е необходимо, приложете механична вентилация.
Терапия на сътресение
Ако се установи, че пациентът има нараняване на главата, лечението трябва да се проведе в неврохирургична болница. При сътресение на мозъка е показана петдневна почивка на легло. При липса на усложнения пациентът може да бъде изписан за 7-10 дни. В същото време му се предписва амбулаторно лечение, чиято продължителност е до 14 дни. Медикаментозната терапия за сътресение е насочена към стабилизиране на функционалното състояние на мозъка, премахване на болка, безсъние и тревожност. По правило гамата от предписани лекарства включва сънотворни, успокоителни и болкоуспокояващи. Като аналгетици се използват лекарства като "Баралгин", "Пенталгин", Максиган, "Седалгин" и други. В случай на замаяност може да се предпише лекарството "Церукал". Успокоителните лекарства включват такива лекарства като "Валокордин", " Corvalol" и други, съдържащи фенобарбитал. Използвайте билкови настойки (материлин, валериана).
Препоръчват се и транквиланти. Те, например, включват такива средства като Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium и други. В допълнение към симптоматичната терапия се предписва курсово метаболитно и съдово лечение. Той насърчава по-бързо ипълно възстановяване на нарушените мозъчни функции, предотвратява различни симптоми след сътресение. Назначаването на церебротропна и вазотропна терапия е разрешено 5-7 дни след нараняването. Препоръчително е да се комбинират ноотропни (лекарства "Pikamilon", "Aminolone" и други) и вазотропни (лекарства "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") средства. За преодоляване на астеничните прояви на пациентите се предписват витаминни комплекси: "Centrum", " Компливит", "Витрум" и др. Препоръчват се тонизиращи средства: плод от лимонена трева, екстракт от елеутерокок, корен от женшен. Трябва да се каже, че по време на сътресение не се появяват органични лезии. Ако се открият промени при ЯМР или КТ, тогава трябва да говорим за по-сериозно нараняване – натъртван мозък.
Хирургия
Механичните наранявания изискват хирургическа интервенция. Операцията е показана при натъртване с раздробяване на мозъчната тъкан. По правило такива механични наранявания възникват в областта на полюсите на темпоралните и предните дялове. Остеопластичната трепанация действа като хирургична манипулация. Операцията се състои в това да се направи дупка в костта, за да проникне в кухината и да се измие детрита с разтвор на натриев хлорид (0,9%).
Прогноза
При лека степен на увреждане, като правило, изходът е доста благоприятен (ако пациентът спазва препоръките относно режима и терапията). При умерено състояние често е възможно да се постигне абсолютновъзстановяване и възстановяване на социално-трудовата дейност на пострадалите. Някои пациенти могат да получат хидроцефалия и лептоменингит, които провокират астения, вегетативна съдова дисфункция, болка, нарушения на координацията, статика и други неврологични симптоми. На фона на тежко нараняване смъртта настъпва в 30-50% от случаите. Сред оцелелите пациенти е много честа инвалидност, основните причини за която са психични разстройства, груби нарушения на говора и движението и епилептични припадъци. При отворени наранявания на главата са вероятни възпалителни усложнения. По-специално, съществува висок риск от развитие на мозъчни абсцеси, вентрикулит, енцефалит и менингит. Вероятна е и ликворея, която е изтичане на течност (цереброспинална течност) от естествени дупки или образувана поради различни фактори в костите на гръбначния стълб и черепа. Половината от смъртните случаи на TBI са от пътни инциденти.
