Церебралната компресия е остра или хронична компресия на мозъчната тъкан, която се развива най-често поради черепно-мозъчна травма, обемно образуване в черепната кухина, мозъчен оток или хидроцефалия. В тесен смисъл, мозъчната компресия е форма на тежка TBI. Тази патология е клинично придружена от тежки мозъчни симптоми до развитието на кома. Локалните характеристики на патологичния процес засягат фокалните симптоми. Светла празнина в клиниката е характерен, но не задължителен признак. Основата на диагнозата е ЯМР и КТ на мозъка. Терапията често е хирургична, насочена към елиминиране на хидроцефалия и отстраняване на масата, довела до компресия.
Описание
Компресията на мозъка се счита за животозастрашаващо състояние, което възниква поради компресия на мозъчните тъкани и е придружено от увеличаване на вътречерепнитеналягане. Именно компресията причинява некроза и смърт на мозъчните клетки, което води до необратим неврологичен дефицит. Като цяло компресията на мозъка може да съпътства много патологични процеси, протичащи вътре в черепа.
Според статистиката, малък процент (само около 5%) от TBI е придружен от компресия на мозъка. Ако анализираме тази концепция по-тясно, тогава под острия тип компресия на мозъка разбираме клиничната форма на тежка TBI. Летален изход при тежка травма може да настъпи в половината от случаите, TBI води до инвалидизация в 30%. Важна задача пред съвременната травматология, неврология и спешна неврохирургия е подобряване на резултатите от TBI и намаляване на смъртността.
Какво причинява мозъчна компресия?
Компресията на мозъчната тъкан може да бъде провокирана от всякаква обемна формация. Те включват интрацеребрален тумор (глиома, астроцитом, аденом на хипофизата), тумор на менингите, хематом, натрупване на кръв, което е довело до изливане на мозъчен абсцес, хеморагичен инсулт, мозъчна киста. Тежка хидроцефалия и оток водят до значително повишаване на вътречерепното налягане и компресия на мозъка.
Бавно нарастващ тумор, киста, постепенно нарастваща хидроцефалия, образуващ се абсцес - всичко това провокира компресия на мозъка в хронична форма. Невроните до известна степен се адаптират към патологични състояния, вината на които е влошената компресия. При травматично мозъчно увреждане, мозъчен оток, оклузивна хидроцефалия или инсулт, койтопридружено от остра компресия на мозъка, което води до бързо повишаване на вътречерепното налягане и започва смъртта на мозъчните клетки.
Травматичната мозъчна травма най-често води до остра компресия на мозъка. Най-честата му причина е посттравматичен хематом. Суб- и епидурална, интрацеребрална и интравентрикуларна - всичко зависи от местоположението. Симптомите на мозъчна компресия ще бъдат обсъдени по-долу.
Компресията на мозъка се причинява от вдлъбнатината на фрагменти или вътречерепното натрупване на въздух (пневмоцефалия), възникващо по време на фрактура на черепа. Понякога хигрома, която нараства по обем, води до притискане на мозъка.
Принцип на възникване: когато настъпи клапно разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, субарахноидалните цистерни, съдържащи CSF, се увреждат. От субарахноидалното пространство гръбначно-мозъчната течност се абсорбира през отвор (пукнатина) в менингите. Всичко това води до образуването на субдурална хигрома.
Какви са признаците на мозъчна компресия?
Симптоматика
Етиологията, локализацията на компресивната формация, нейният размер и скорост на нарастване, както и компенсаторните способности на мозъка оказват влияние върху клиничната картина на мозъчната компресия. За посттравматични хематоми и хигроми е характерна "светла междина". Тази концепция предполага такова състояние на жертвата, когато е в съзнание, но няма признаци на тежко мозъчно увреждане.
Лека междина
Светлинна междинас компресия на мозъка продължава от няколко минути до четири дни. При субарахноиден кръвоизлив и субдурален хематом светлинните интервали продължават до една седмица. Ако се регистрира тежка мозъчна травма (като тежка контузия, увреждане на аксона), тогава обикновено няма светлинна празнина.
Кои са най-честите симптоми на церебрална компресия?
Остър натиск
При остра компресия на мозъка обикновено се наблюдава многократно повръщане, постоянно силно главоболие и психомоторна възбуда, която е придружена от нарушение на съня, понякога започват делириум и халюцинации. Освен това възбуждането се заменя с общо инхибиране, започва апатия, летаргия, летаргия. Нарушава се съзнанието, което се развива от ступор до кома. Респираторни и сърдечно-съдови нарушения, дължащи се на възникващия масов ефект, съпътстват дифузното инхибиране в централната нервна система.
Повишено вътречерепно налягане по време на масовия ефект води до изместване на мозъчните структури към тила. В резултат на това се нарушава продълговатият мозък в тилния отвор и се нарушава работата на центровете, разположени в него, страдат дихателната и сърдечната дейност.
Дишане
Има и характерни признаци на мозъчна компресия. Ритъмът на дишане е нарушен. Тахипнеята (ускорението) достига шестдесет вдишвания в минута, вдишването и издишването са придружени от шум, настъпва дишане на Чейн-Стокс. Намален пулс, брадикардиясе фиксира на ниво от четиридесет удара в минута и по-ниско, скоростта на кръвния поток спада, което води до артериална хипертония. Всичко това е придружено от застойна пневмония, белодробен оток. Пациентът има мокри хрипове. Кожата на крайниците и лицето става цианотична. Телесната температура се повишава до 41 градуса. Има менингеални симптоми. Терминалният стадий се характеризира с тахикардия, артериална хипотония. Пулсът е нишков, има епизоди на апнея (дишането протича със закъснения), чиято продължителност се увеличава. Синини и компресия на мозъка се проявяват и с други признаци.
Фокални симптоми
Церебралните симптоми придружават фокални симптоми, които възникват и се влошават. Те са повлияни от патологичния процес. Това води до увисване на горния клепач, диплопия, страбизъм, мидриаза, централна лицева пареза (лицева асиметрия, лагофталм, "плуваща" буза) отстрани на фокуса.
Противоположната страна хетеролатерално страда от пареза, парализа, хипо- или арефлексия на сухожилията, хипестезия. Често проявата на епилептични припадъци, хорметонични гърчове (пароксизми на мускулна хипертония), тетрапареза, нарушения на координацията, булбарен синдром (дизартрия, нарушения на гълтането, дисфония). Как да диагностицираме церебрална контузия с компресия?
Как да открием патологията?
Данните от неврологичен преглед и анамнеза помагат на невролога да диагностицира мозъчна компресия. Ако поради състоянието на пациента е невъзможно да се интервюира пациента, тероднини или лица, които са били близки до пострадалия към момента на нараняване. Естеството на патологията не позволява точно да се определи неврологичният статус. Ако TBI доведе до компресия на мозъка, пациентът трябва да бъде прегледан от травматолог. Какво е включено в диагностиката на церебрална компресия?
Инструментални методи за диагностика
Инструменталните диагностични методи трябва да се ограничават само до най-спешните и необходими изследвания. Например, ехоенцефалографията и лумбалната пункция са доказали своята информативна стойност. Първият може да открие масов ефект с изместване на средното М-ехо, вторият ще разкрие, че налягането в цереброспиналната течност е повишено и има кръв в цереброспиналната течност. Но техниките за невроизобразяване вече са налични, така че вече няма нужда от такива изследвания. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка се предписват на пациента в зависимост от показанията, а понякога се извършват и двете изследвания. Спирална КТ на мозъка се свързва в спешни ситуации, което намалява времето за диагностициране.
Вътречерепна формация, нейното местоположение, вид и размер, КТ помага за оценка на дислокацията на мозъчните структури и диагностициране на мозъчния оток. С помощта на перфузионна КТ, мозъчна перфузия и кръвоток се открива вторична исхемия. При ЯМР на мозъка, който е по-чувствителен, се определят зони на церебрална исхемия, огнища на контузия и дислокация на мозъчните тъкани. Дифузионно-претегленият ЯМР се използва за изследване на състоянието на проводящите пътища на мозъка и определяне на степента на тяхнотокомпресия.
Лечение на церебрална компресия
Клиничните и томографски данни определят избора на методи на терапия. Консервативната терапия се състои от дехидратация и хемостатично лечение, нормализиране на хемодинамиката, облекчаване на респираторни нарушения (ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове), превантивна антибиотична терапия, антиконвулсивно лечение при наличие на гърчове. Необходимо е да се поддържа артериалното и вътречерепното налягане под контрол.
Хирургично лечение
Показанията за хирургично лечение се определят от неврохирурга. Най-често се предписва при голям обем хематом, дислокационен синдром, изместване на мозъчните структури, компресия, която покрива мозъчния център, постоянно непреодолимо повишаване на вътречерепното налягане, оклузивна хидроцефалия. Ендоскопска евакуация се извършва във връзка с хематоми. При сложна локализация на интрацеребралния хематом е показана стереотаксична аспирация. Ако посттравматичният хематом се комбинира с раздробяване на мозъчните тъкани, по време на операцията се отстраняват допълнително зони на смачкване, което изисква използването на микрохирургични техники. В случай на мозъчен абсцес, той се отстранява напълно, туморът се изрязва радикално. Хидроцефалията включва байпасна операция (вентикулоперитонеално или лумбоперитонеално шунтиране).
Превенция на патология и прогноза
Компресията на мозъка винаги има сериозна прогноза. МащабКома от Глазгоу помага да се съпоставят прогнозираните резултати. Ниските резултати показват висока вероятност от смърт или вегетативно състояние, тоест невъзможност да се мисли продуктивно, като се поддържат рефлекторни функции. Много оцелели пациенти стават инвалиди. Патологията води до тежки двигателни нарушения, епилептични припадъци, психични разстройства и нарушения на говора. Но съвременните подходи за диагностика и терапия намаляват смъртността и увеличават честотата на възстановяване на неврологични дефицити. Превантивните мерки включват предотвратяване на наранявания, както и навременно и адекватно лечение на вътречерепната патология.
