Операцията на Хартман се извършва като лечение на рак на дебелото черво. В повечето случаи хирургичният метод за лечение на заболяването е не само най-ефективният, но и единственият, тъй като химиотерапията за рак, която прогресира в тази конкретна област, не дава подходящи резултати..
Показания за операция
Операция тип Хартман е показана за отслабени и възрастни пациенти с диагноза Рак на сигмоидното дебело черво или ректосигмоидната област. Има и други причини, поради които лекар може да нареди операция на Хартман:
- усложнена обструкция на тези области (в повечето случаи храната изобщо не се движи през червата);
- перфорация (перфорация на червата);
- волвулус на сигмоидното дебело черво в случай на усложнение на състоянието от гангрена или перитонит (удължаване на червата, деформация на мезентериума му).
Извършва се, като правило, по спешни индикации, например с проява на туморен разпад или запушванесмелостта.
Операция Hartmann: етапи на изпълнение
Повечето пациенти прекарват само първия етап. Следващият етап, с благоприятен период на възстановяване, се извършва само шест месеца по-късно.
Операцията на Хартман, описана от Петров Б. А., е разделена на два етапа. Използва се за лечение на низходящо и напречно дебело черво.
И така, цялата операция се състои от следните стъпки:
- Този етап е описан от Б. А. Петров, който му дава името "обструктивна резекция". Много често пациентите с диагноза рак се подлагат само на тази процедура. Състои се в отстраняване на определена част от червата, върху която се намира туморът. След това луменът на дисталния сегмент се зашива заедно. Това се прави плътно, а самият лумен се оставя в коремната кухина. Проксималният край на оперираното черво се показва от хирурга върху коремната стена от предната му част. Това заключение се нарича колостома, която ще бъде описана по-подробно по-късно.
- Вторият етап, с благоприятен ход на рехабилитационния период, се провежда не по-рано от два месеца по-късно, в някои случаи дори шест месеца по-късно. Състои се във възстановяване на непрекъснатостта на дебелото черво чрез анастомоза от край до край. След това колостомата се отстранява. Възможна е анастомоза отстрани до страна, но в повечето случаи хирурзите я отхвърлят.
Подготовка на пациента за операция
На първо място се провежда процедурата за подготовка на пациента за нейното изпълнение. Тъй като те обикновено я разболяват, отслабват, отслабват, е необходимо да се проведат редица прегледи, както и общо укрепващо лечение, за да може човек да издържи операцията без фатален изход. За това се използват средства, чието действие е насочено към активиране на сърдечната дейност, регулиране на работата на стомашно-чревния тракт, евентуално кръвопреливане, както и предписване на голямо количество витамини и специална диета.
Операция на Хартман: техника
За операцията пациентът се полага по гръб. Коремната кухина се отваря с долен среден разрез от пубиса и 5 см (понякога малко по-малко) над пъпа. След това пациентът се прехвърля в позиция Тренделенбург (главата и раменният пояс на пациента са разположени под тазовата област). След това се извършва така наречената мобилизация на сигмоидното дебело черво, като за тази цел обикновено се използва кърпа. Определено количество новокаин (около 250 ml) обикновено се инжектира в корена на мезентериума, както и под перитонеума на джоба на Дъглас. Сега се извършва ревизия и се уточнява локализацията на тумора и другите му характеристики. Сигмоидното дебело черво, върху което се извършва операцията, трябва да бъде вкарано в раната и отведено от дясната страна по-близо до средната линия. Мезентерията е разтегната. След това се използва ножица за изрязване на външния лист на перитонеума. Извършва се на мястото, където се намира коренът на мезентериума. Дисекцията се извършва по цялата дължина на бримката, която впоследствие ще бъде отстранена. След това червата се прибира навън и се разрязва вътрешният лист на перитонеума. Втора и третаартериите се пресичат на мястото, което преди това е било поставено между скобите. Това място се характеризира с отклонение от долната артерия на мезентериума. След това се завързва с копринен конец. Хирургът внимателно гарантира, че лявата артерия е запазена, ако е възможно, лекарят запазва и горната и ректалната артерии.
Мезентерията също се захваща от двете страни и се пресича между инструментите, след което съдовете, преминаващи вътре в него, се връзват допълнително.
Ако се отстрани горната ампула, артерията на ректума, която е в самия връх, се свързва безотказно.
Скоби се прилагат на следните места:
- над засегнатата област на червата;
- горен ампуларен сегмент на ректума.
Между тези скоби засегнатото черво се отстранява с остър скалпел. Това се случва в здрави зони. Краят на червата е плътно зашит. Използва се за този кетгут и копринени конци.
Следоперативен период
През този период се извършват следните действия:
- Чрез специални тръбички три пъти на ден се промиват червата. За това се използва слаб разтвор на антисептици, чието назначаване лекарят решава въз основа на тестове.
- Антибиотиците се прилагат в рамките на пет дни.
- Преписва се специална диета, по време на която можете да приематеизключително течна храна.
- Докторът предписва лекарства, които помагат за задържане на изпражненията.
Епруветките за промиване на червата се отстраняват 7-9 дни след операцията.
След 3-6 месеца от следоперативния период, при благоприятно протичане, чревната непрекъснатост може да бъде възстановена, както и отстраняване на неестествен анус.
Възможни усложнения след операция
Основното усложнение, което може да бъде много опасно за здравето на пациента, е кървенето. Може да се случи както по време на операцията, така и след нея.
След операцията може да настъпи шок, който също застрашава живота на пациента. Статистиката казва, че най-често оперираните умират в рамките на един или два дни след операцията.
Най-честото усложнение е инфекция в раната. За да се избегне това, е необходима особено внимателна подготовка на самото черво за операция, за да се спаси пациента от необходимостта от дефекация в първите дни на следоперативния период. Ако поради стесняване на червата не е възможно да се отстрани съдържанието му, тогава операцията протича на два етапа, които бяха описани в първата половина на статията.
Постоперативни процедури
По време на рехабилитация може да възникне задържане на урина, а оплаквания от пациентите като правило не идват. Урината се отстранява изкуствено, а това става само 10 часа след приключване на операцията. Процедурата се извършва най-малко три пъти на ден. Пренебрегването на това може да доведе до факта, че пикочният мехур просто се разтяга, накланя се назад и естествено губи способността си да се свива.
Вместо заключение
Ефективността на операцията се влияе от много фактори, по-специално състоянието на пациента преди операцията, времето на хирургическата интервенция, избора на правилния метод за провеждане на операцията. Въпреки това, в много случаи хирургията на дебелото черво по Хартман може да бъде единствената възможност за лечение.
