Тубоовариален абсцес е гнойно инфекциозно-възпалително заболяване на придатъците на матката, протичащо в остра форма, при което се наблюдава тяхното топене с наличие на цистирано образувание. Тази патология се проявява с едностранна остра болка в долната част на корема, повръщане, гадене, дизурични разстройства, хипертермия. За диагностика се използват вагинален преглед, компютърна томография на малкия таз, трансвагинален ултразвук и различни лабораторни техники. Схемите за лекарствена терапия включват назначаване на антибактериални средства, НСПВС, инфузионна терапия, имуномодулатори. При тежко протичане и неефективност на консервативното лечение, абсцесът се отстранява хирургично.
Описание на патологията
Тубо-яйчниковият абсцес е една от изключително тежките форми на гинекологични възпалителни процеси. В структурата на инфекциозните заболявания на тазовите органи при жените неговият дял, според данни отразлични източници, достига 6-17%. Патологията се открива главно при млади момичета на възраст под 20 години с нисък социален и икономически статус, което най-вероятно се дължи на повишената им сексуална активност. Често се срещат изтрити видове възпаление: при почти една трета от пациентите се появява остра клинична картина на фона на хронично протичащ деструктивно-възпалителен процес.
Причини за възникване
Образуването на обемни гнойно-възпалителни образувания в областта на придатъците на матката често става възможно при комбинация от няколко фактора едновременно и е усложнение на съществуващи гинекологични патологии. Първоначалните тубоовариални абсцеси са изключително редки. Според клиницисти възникването на това заболяване изисква комбинация от следните условия:
- Наличие на асоциативна агресивна флора. В лабораторна култура от фокуса на абсцес, като правило, има няколко разновидности на патологични микроорганизми. При 25-45% от пациентите се определят гонококи, при 25-35% - трихомонади, в 25-55% аеробни и анаеробни асоциации на бактероиди, гарднерела, стрептококи, пептострептококи, мобилункуси, ентеробактерии и други спомагателни агенти.
- Сраствания в тазовата кухина. Нагнояването на придатъците най-често се открива при пациенти с продължителен салпингит, аднексит, оофорит, външна генитална ендометриоза и адхезивен процес в усложнена форма с хроничен характер. Наличието на междуорганна синехия ускорява иулеснява образуването на пиогенни мембрани, които ограничават образуването на тубо-яйчника отвън.
- Отслабване на имунитета. Активирането на патогенната микрофлора се случва, като правило, с намаляване на качеството на защитната система на организма. Причините за такава имуносупресия могат да бъдат обостряне на екстрагенитална и генитална патология, тежки настинки, чести стресове, повишена физическа активност, продължителна употреба на кортикостероиди, цитостатици, производни на ацетилсалицилова киселина и др.
Тези причини най-често се отбелязват в историята на тубоовариален абсцес.
Вероятността от патология е най-висока при пациенти, които често сменят сексуалните си партньори, или тези, които са имали бактериална вагиноза или полово предавани заболявания. Рискът от патологичен процес се увеличава след вътрематочни манипулации (аборти, отделен диагностичен кюретаж, поставяне на спирала, ин витро оплождане, хистеросалпингография, отстраняване на ендометриални полипи и др.).
Патогенеза
Проникването на инфекциозни агенти в областта на придатъците обикновено става по интраканаликуларен (възходящ) път от вагината, кухината и шийката на матката. В някои случаи възпалителният процес се отключва от контактна инфекция от серозната обвивка на фалопиевите тръби. До последния етап на тубоовариално гнойно образуване патологичният процес преминава през определени етапи. Първоначалновъв фалопиевата тръба, под въздействието на инфекция, лигавицата се възпалява, след това възпалението започва да се разпространява в други слоеве на стената - в остра форма се развива картина на гноен салпингит. Заличаването на лумена на тръбата, като правило, завършва с образуването на пиосалпинкс.
От фалопиевите тръби патологични микроорганизми преминават към повърхността на яйчника и инфектират неговите тъкани, което води до появата на гноен остър оофорит с образуване на множество кухини, пълни с гной, чиито стени са представени от съединителна тъкан и гранулации. Поради сливането на абсцеси се образува сакуларно образувание, което се нарича "pyovar". Развитието на тубоовариален абсцес отдясно или отляво завършва с разрушаване на стените на пиовар и пиосалпинкс със сливане на обща пиогенна мембрана на съединителната тъкан. Патологичният процес може да протича хронично с постепенно нарастване на конгломерата в периода на обостряне, както и склероза и фиброза на тъканите по време на периоди на ремисия.
Симптоми на патология
Клиничните симптоми на тубоовариален абсцес обикновено се развиват остро. Една жена има силна болка в долната част на корема, която може да излъчва в лумбалната област, ректума, вътрешната част на бедрото. Пациентът също е загрижен за втрисане, може да се появи треска, гадене и повръщане. Температурата може да се повиши до 38 ° C или повече. В същото време е характерна жълтеникава, белезникава, зелена гнойна левкорея, болезненост в процесауриниране, чревно дразнене под формата на диария. Поради обща интоксикация се появяват слабост, психични разстройства, умора, загуба на апетит.
Диагностика
Тубо-яйчников тумор е труден за диагностициране. Това се случва поради значителен брой лезии и клинични признаци. На първо място се изследва анамнезата и се извършва преглед. За да се установи точна диагноза, специалист може да предпише и редица лабораторни изследвания, провеждат се и инструментални диагностични методи.
Тубоовариален абсцес на ултразвук, опитен специалист ще види. В резултат на изследването става ясно, че няма разлика между придатъка и фалопиевата тръба. Възможно е също така да се определи кистозната структура на неоплазмата с липса на ясни контури и течност в таза.
Класификация на тубоовариални абсцеси
Има няколко вида гнойни образувания:
- pyosalpinx;
- тубо-овариален тумор;
- pyovarium.
Лечение
Ако се подозира, че жена има стопени придатъци, е показана спешна хоспитализация, осигурява се почивка на легло. При стабилно кръвно налягане и пулс, размер на конгломерата до 10 см, пациентът има репродуктивни планове, препоръчва се консервативна терапия, което дава възможност да се откаже хирургическа интервенция в 80% от случаите. Препоръчва се за лечение на тубо-яйчникови абсцеси:
- Антибиотична терапия, при която е важно да се има предвидчувствителност на възбудителя. Това заболяване обаче обикновено се отключва от полимикробна асоциация, така че се предписва комбинация от цефалоспорини, пеницилини, полусинтетични тетрациклини, линкозамиди и др.
- Противовъзпалителни нестероидни лекарства, които намаляват производството на тромбоксан, простагландини и други медиатори на възпалителния процес. В същото време лекарствата имат аналгетичен ефект.
- Отчитайки клиничната симптоматика и за отстраняване на усложненията от основната терапия се използват и други симптоматични и патогенетични средства - имуномодулатори, еубиотици, диуретици, витамини, инфузионни разтвори, успокоителни. При липса на ефективност от антибиотичната терапия в рамките на 48-72 часа се препоръчва хирургическа намеса за дрениране на абсцесивната формация.
IVF за тубо-яйчников абсцес на яйчника
Ин витро оплождането при възникване на тази патология е невъзможно. По правило преди IVF жената се подлага на цялостен преглед от гинеколог и ако се открият някакви патологии, те трябва да бъдат елиминирани още преди да започне процедурата IVF. Абсцесът на яйчниците е пряко противопоказание за тази процедура.
