Алергичната реакция като уртикария е често срещана патология, срещана в практиката на почти всеки съвременен алерголог. Симптомите и причините за това заболяване, както и методите и методите за неговото лечение са описани подробно в тази статия.
Характеристики на заболяването
Доста голяма хетерогенна група състояния и заболявания, които са обединени от сходни симптоми и общи първични кожни елементи, а именно мехури, се отнася до алергична реакция като уртикария.
Трябва да се отбележи, че в 40% от случаите в хода на своето развитие това патологично състояние е придружено от развитие на характерен ангиоедем. Под него се разбира подуване на дълбоките слоеве на дермата, както и на субмукозния слой и подкожната тъкан, докато повърхностните слоеве на кожата не участват в този процес.
При някои пациенти това може да развие изолиран ангиоедем, който няма да бъде придружен от алергиченреакция тип уртикария. Това е заболяване, което изисква задължително лечение и с появата на първите симптоми, които ще опишем подробно в тази статия. Веднага щом се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Налице е алергична реакция като уртикария в МКБ, това е заболяване, добре познато в целия свят.
Епидемиология
В момента от 15 до 25% от жителите на планетата Земя страдат от различни видове уртикария в световен мащаб. В този случай особено често се наблюдава остра алергична реакция от типа на уртикария. Появява се в приблизително 60% от всички случаи.
При около една трета от пациентите това заболяване става хронично с течение на времето, като непрекъснато се проявява под формата на рецидиви. Това е остра алергична реакция от този тип, която често се среща при непълнолетни пациенти, а хроничните прояви се наблюдават предимно при жени на възраст от 20 до 40 години. Приблизително една четвърт от пациентите, страдащи от хронична алергична реакция като уртикария, симптомите продължават най-малко 10 години. В около половината от случаите хроничната изява на това заболяване се дължи на наличието на автоимунен проблем, който трябва да бъде идентифициран от квалифициран специалист.
В по-голямата част от случаите причината за хронична уртикария при възрастни пациенти остава неясна.
Място в Международната класификация на болестите
Алергична реакция къмвид уртикария в ICD-10 е официално регистриран. ICD-10, приета през 2007 г., в момента е общоприетата класификация за кодиране на медицински диагнози. Той е разработен от Световната здравна организация. Общо тази класификация се състои от 21 раздела или класа, всеки от които съдържа определени рубрики с кодове за състояния и заболявания. Числото 10 в заглавието показва, че тази международна класификация на болестите е десета ревизия.
В МКБ-10 алергична реакция като уртикария се отнася до заболявания на кожата и подкожната тъкан. Той е включен в подраздела с етикет L50-L54.
Кодът за алергична реакция на уртикария е L50. Неговите познания позволяват на лекарите по целия свят да идентифицират еднакво определено заболяване. Кодът на ICD за алергична реакция от типа на уртикария значително улеснява работата при взаимодействие с лекари от различни страни. Класификацията им помага да общуват ефективно и да си сътрудничат заедно.
Още няколко подсекции могат да бъдат идентифицирани по кода на алергична реакция по вида на уртикария. Тези видове уртикария попадат тук:
- Алергия.
- Идиопатичен.
- Задейства се от излагане на високи или ниски температури.
- Дерматографски.
- Вибриращо.
- холинергичен.
- Контакт.
- Друго.
- Неопределено.
Всичко това ви позволява точно да определите алергичната реакция според вида на уртикария в ICD-10.
Неопределено
По правило в повечето случаи проблеми с диагнозата възникват, когато се открие алергична реакция с неизвестна етиология, като уртикария.
В този случай пациентът се оплаква от сърбеж по кожата, особено силно изразен в областта на гърдите, шията и ръцете. Може да се появят кожни обриви и зачервяване. По правило самият пациент не може да свърже състоянието си с някаква конкретна причина. Преди това не е използвал необичайни продукти, не е приемал лекарства с неизвестна цел.
В този случай алергична реакция от типа на генерализирана уртикария се проявява по време на визуален преглед на зоната на яката, предните повърхности на гръдния кош и шията, бедрата, горните крайници. Всички те са хиперемични. В същото време по кожата се наблюдават повдигнати розови мехури, които визуално приличат на следи от изгаряния от коприва. В тази връзка това заболяване е получило такова име.
Обривите са полиморфни, може да се забележи тяхната симетрия, започват да бледнеят при натискане. Кожата в съседство с лимфните възли, както и подкожната тъкан, не претърпяват промени.
Всичко това свидетелства за уртикария с неизвестна етиология. Препоръчва се пациентът да бъде хоспитализиран незабавно.
Подобни заболявания
Заслужава да се отбележи, че в допълнение към разделянето на хронична и остра уртикария, това заболяване се разделя в зависимост от факторите, които провокират това обостряне. Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент могат да се появят коренно различни форми.копривна треска. Освен това в медицинската литература се описват редица състояния, които някога са били свързани с това заболяване, но вече не се считат за него, а включват ангиоедем като един от симптомите. Ето списък на такива патологични състояния:
- Мастоцитоза или уртикария пигментоза. Това заболяване се причинява от пролиферацията и натрупването на мастоцити в тъканите.
- Полиморфни кожни обриви, включително уртикария.
- Уртикариален васкулит. Класически васкулит, който е придружен от кожни обриви, не само ангиоедем, но и мехури и възли.
- Нехистаминергичен ангиоедем. Тя може да бъде наследствена, често свързана с дефекти в системата на кинин и комплемент.
- Анафилаксия - копривна треска, причинена от прекомерно физическо натоварване.
- Криопирин. Това е периодичен синдром, който се характеризира с главоболие и повишена умора.
- Синдромът на Шницлер е хронична уртикария, придружена от моноклонална гамапатия.
- Синдром на Gleich - епизодичен ангиоедем с еозинофилия.
- Синдром на Уелс - грануломатозен дерматит с еозинофилия.
Основното нещо при описването на алергична реакция като уртикария, патогенезата на това състояние е освобождаването на мастоцитни медиатори, както и развитието на техните ефекти. Говорим за повишаване на пропускливостта на съдовата стена, вазодилатация, поява на хиперемия и оток.
Прегледи
Диагностика на алергична реакция като уртикарияпоставени в присъствието на един от трите патогенетични варианта. Всеки от случаите има свои собствени причини, довели до развитието и прогресията на това заболяване.
Алергична уртикария. В този случай ключова роля играят реагините, тоест имуноглобулините, които се появяват, когато алергенът за първи път влезе в тялото. Те са фиксирани върху базофилите и мастоцитите. Повтарящият се контакт с алергена води до дегранулация на мастоцитите. По-специално, уртикария се среща в тази форма, причините за която са хранителни алергии.
Съществува и алергична разновидност, при която дегранулацията изглежда е причинена от активиране на системата на комплемента или имунни комплекси, които активират системата на комплемента и кинина по класическия начин.
Неалергичната уртикария може да бъде свързана с цял списък от всякакви причини. Изброяваме основните:
- нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина;
- повишена концентрация на хистамин;
- натрупване на брадикинин;
- прекомерно освобождаване на ацетилхолин;
- алтернативно активиране на системата за комплемент;
- ефект на някои невропептиди;
- физически фактори (зависимост от студ или топлина);
- резултат от излагане на храна или наркотици, най-често сирене, шоколад, ядки, ягоди.
Развитие на идиопатична уртикария се подозира само ако са налице функционални или структурни дефекти в базофилите или мастоцитите. При коетовнимателно проучване изисква системата за коагулация на кръвта, която влияе върху развитието на патологични реакции.
Развитие на болестта
Алергична реакция като уртикария в историята на заболяването почти винаги започва с характерен сърбеж, последван от различни обриви. Това може да са мехури, които се издигат над повърхността на кожата. Те могат да приемат различни размери и форми. Обривите остават за половин час до два дни, докато не изчезнат напълно.
Най-често те внезапно се появяват и изчезват на различни места. Ако имате хронична алергична реакция като уртикария, снимката в тази статия ще ви даде представа за това заболяване, вечер се появяват обриви. Това трябва да се има предвид, не забравяйте да кажете за времето на появата им при назначаването на лекар. В същото време това практически не се отразява на общото състояние на пациента. Качеството на живот е значително намалено само поради продължителен и продължителен сърбеж.
Когато се появи ангиоедем, той се характеризира с дифузно подуване на хлабава подкожна съединителна тъкан по задната повърхност на стъпалата и ръцете, устните, клепачите, гениталиите и лигавиците. В този случай може да се появи лек сърбеж, асиметричен оток, кожата остава непроменена.
Отокът на фаринкса, шията, ларинкса заплашва с нарушения на дисфагия и дишане, а подуването на чревната стена причинява диария, повръщане, коремна болка. Резолюцията на тези елементи като правило отнема доста време.време - до три дни.
Ако това патологично състояние е свързано с алергична реакция към физически фактори, тогава има връзка между появата на обриви и специфично негативно въздействие. В същото време локалният статус на алергична реакция като уртикария и появата на самите елементи имат свои собствени характеристики.
В тези случаи, при студена уртикария, обривът ще се появи на онези места, които са в редовен контакт със студен въздух или студени предмети. Уртикарията персистира за сравнително кратък период от време и изчезва при затопляне.
Когато се появи демографска уртикария, елементите са вид линейни мехури по протежение на хода на надраскване. Обриви с аквагенна уртикария се появяват след контакт с вода с всякаква температура. Външно те изглеждат като малки уртикарии, които се появяват на фона на еритематозни петна. Струва си да се отбележи, че това е неприятна, но много рядка форма на заболяването.
Вземане на история
Като се има предвид ефимерността на появяващите се обриви, голямо значение се придава на правилното събиране на анамнеза. Лекарят трябва да разбере каква е причината за такова патологично състояние, какви механизми го провокират и какви го поддържат.
Затова е необходимо да се установят всички неприятни и неудобни усещания, свързани с уртикария, включително парене, сърбеж, болка. Времето, през което се появяват, тяхната цикличност, наличието на провокиращи фактори,предварително лечение. От голямо значение е наличието на алергични заболявания не само в личната история на пациента, но и в семейството. Трябва да се вземат предвид професионалните дейности и хобита на пациента, както и наличието на съпътстващи заболявания.
При първоначалния преглед е важно да се установи доколко съществуващият обрив е подобен на уртикария. Прегледайте елементи, различни от блистера, както и вторични атипични образувания. Например ерозия, образуване на корички, постоянна хиперпигментация.
Диагностика
Има достатъчно лабораторни инструменти за точно диагностициране на това заболяване. В допълнение към общите общи клинични проучвания, ще трябва да се извършат тестове за търсене на съпътстваща соматична патология.
Трябва да се помни, че пациентите с такива заболявания често страдат от проблеми със стомашно-чревния тракт, автоимунни заболявания, неинфекциозен и инфекциозен генезис. В този случай резултатите от изследванията може да се окажат в рамките на референтните стойности, когато ще бъде изключително проблематично да се свърже някаква патология с проявата на това състояние.
Диференциалната диагноза е придружена от редица заболявания, като херпетиформен дерматит, уртикариален васкулит, контактна уртикария, дори ухапвания от кръвосмучещи насекоми.
Лечение
Традиционното лечение на алергична реакция като уртикария включва преди всичко елиминиране на тригерите и причините, довели до появата на това патологично състояние. Необходимо е да се откажат лекарства, които могат да провокират появата наобриви, избягвайте излагането на физически провокиращи фактори. В същото време е важно да се спазва хипоалергенна диета, която може да помогне за намаляване на честотата на рецидивите на това заболяване. Въпреки това, без лекарствена терапия, всичко това ще има минимални ефекти.
Рехабилитацията на огнища на хронична инфекция се превръща във важна задача при определяне на правилната посока на терапията. Понякога е достатъчно за ефективна превенция на рецидив.
Основно при това заболяване се използват блокери на хистаминовите рецептори. Следвайки препоръките на Световната организация по алергии, лечението трябва да започне с антихистамини от второ поколение.
Ако симптомите продължават две седмици, се препоръчва да увеличите дозата, като продължите да приемате лекарства за още 10-14 дни. В някои случаи се предписва седативен блокер през нощта. Ако това не доведе до никакъв ефект, се препоръчва да смените лекарството. При екзацербации лекарите предписват кратък курс на системни глюкокортикостероиди с продължителност не повече от една седмица.
Ако всичко това не помогне за премахване на симптомите на уртикария, трябва да преминете към лекарства от втора линия. Това са имуносупресори, глюкокортикостероиди, препарати на моноклонални антитела. При лечението на уртикария пигментоза, която се причинява от всякакви физически фактори, се използва стабилизатор на мембраната на мастоцитите, наречен кетотифен.
Ангиоедемът се лекува по същите принципи. Единственото изключение са проявите на наследствени форми, които са свързани скининова система или дефекти в системите на комплемента. Ако състоянието на пациента стане животозастрашаващо, трябва да се проведе задължителна терапия с въвеждане на адреналин, което може да доведе до необходимост от трахеостомия или спешна интубация.
Напоследък има все повече и повече принципно нови методи за лечение на това патологично състояние. По-специално, се изследва ефективността на използването на алтернативни групи лекарства срещу уртикария. Например андрогени, антидепресанти, блокери на бавни калциеви канали, както и метотрексат, сулфасалазин, колхицин.
В медицинската общност има много дискусии относно използването на фототерапия и плазмафереза при пациенти със слънчева уртикария. Отделно си струва да се обмисли използването на биологични агенти. Изследователите винаги са били очаровани от идеята за свързване на молекули, участващи в имунните отговори, за да се намери ефективно лекарство за дадено заболяване. Сега на практика се появиха моноклонални антитела, които позволяват решаването на този проблем с висока степен на изобретателност и висока специфичност. Това доведе до множество биомедицински изследвания, изследващи възможностите за лечение на имунно-медиирани заболявания, включително алергични.
На територията на Руската федерация е регистрирано медицинското лекарство "Омализумаб", което предотвратява взаимодействието на рецепторите върху мастоцитите, намалявайки общия им брой на повърхността на базофилите. Интересното е, че първоначално е бил използван изключително залечение на тежка атопична астма, но по-късно е доказано, че лекарството е ефективно в борбата срещу хроничната уртикария.
