Болезнено състояние, свързано с ненормално положение на дванадесетопръстника, цекума и средното черво, се нарича синдром на Лед. По какви признаци те определят наличието на тази патология в тялото и какви методи се ръководят при лечението й - ще се занимаваме с тези въпроси в нашата статия.
Синдром на Ledd
Аномалията на чревната ротация, която се формира по време на феталното развитие (обикновено на 10-12 седмици) и представлява притискане на дванадесетопръстника от сляпото черво с volvulus на средното черво, има определено име - синдром на Ledd.
ICD-10 е общоприетата класификация за кодиране на медицински диагнози, разработена от СЗО. В съответствие с тази Международна класификация на болестите от 10-та ревизия, синдромът на Лед принадлежи към заболявания на храносмилателната система (клас XI). Патологичното състояние се среща не повече от един случай на 500 новородени, като момчетата са диагностицирани с подобна диагноза два пъти по-често от момичетата.
По правило диагнозата се установява през първата седмица от живота на малък пациент, малко по-рядко- през първия месец от живота. За да постави правилна диагноза, педиатърът изисква опит и широко познаване на патологията. В тази връзка заболяването не винаги се открива навреме. Най-очевидният признак на патология в първите дни от живота е повръщането с примес на жлъчка.
За съжаление, тежестта на състоянието на пациент с подобно заболяване може да се влоши от съпътстващи вродени малформации, като:
- хипоплазия на бъбреците или белите дробове;
- сърдечно заболяване;
- стеноза на белодробната артерия и др.
Синдромът на Лед при възрастни е изключително рядък. Чревната непроходимост може да бъде резултат от подвижност на цекума, както и от сраствания в коремната кухина. Понякога образуването на патология се провокира от херния на предната коремна стена. Не последното място сред факторите, влияещи върху формирането на болестно състояние, заемат доброкачествените и злокачествените тумори на различни части на червата.
Признаци на заболяване
Синдромът на Лед при новородени може да се прояви с периодични симптоми. В допълнение към повръщане и регургитация на жлъчка, бебетата имат периодична болка в корема. В някои случаи се появяват рецидиви, водещи до остра чревна обструкция с влошаване, до колаптоидно състояние на детето.
Общи симптоми на синдрома:
- пароксизмална болка;
- задържане на изпражненията, натрупване на газове;
- повръщане;
- подуване на епигастралния регион;
- прибиране на долната част на корема;
- палпацията не дава пълна информация за състоянието на пациента.
Рентгенова снимка на корема разкрива две нива на течност в стомаха и дванадесетопръстника, както и малко количество газове в червата. Ако по време на процедурата е бил използван бариев сулфат, резултатът показва натрупване на контрастно вещество в раздутия стомах и дванадесетопръстника. В същото време контрастът се разпределя равномерно по бримките на тънките черва.
Иригографията обикновено разкрива фиксиране на цекума под черния дроб. Но с помощта на компютърна томография се определя волвулус на средното черво около мезентериалната артерия.
Клинична картина
Ledda синдром е патология, която изисква незабавна хирургична интервенция. Както беше отбелязано по-рано, симптомите на заболяването са непоследователни и могат да се повтарят на интервали от няколко дни, седмици или дори години.
В някои случаи болестното състояние не се усеща в продължение на много години и протича безсимптомно. В същото време децата страдат от намален апетит и изостават във физическото развитие.
В допълнение към класическия синдром на Лед, има допълнително две от неговите форми:
- В първия случай няма волвулус на средното черво, а ненормално местоположение на цекума, което притиска дванадесетопръстника.
- Във втория случай се появява само изолиран въртеп на средното черво.
Протичането на патологията (синдром на Леда) може да бъде остро и подостро (хронично). При хронична форма няма изразени болки встомаха, подобно на чревни колики, понякога има повръщане, недохранване. Има счупен стол. Състоянието на детето се оценява като задоволително. Volvulus на червата не води до нарушаване на кръвоснабдяването му. Във вените на тънките черва има само застой на кръвта и се наблюдават реактивни промени в стомашно-чревния тракт.
Остър волвулус е по-сериозно състояние, което, ако е неблагоприятно, води до некроза или гангрена на червата.
Лечение на синдрома на Лед
Използването на спазмолитици спомага за подобряване на общото състояние на пациента с хронично рецидивиращ ход на заболяването. Това обаче е само временна мярка. Основният метод при лечението на чревна непроходимост все още е хирургичната интервенция. Хирургичното лечение на патологията (синдром на Леда) се състои от няколко етапа:
- Първо, усукването и препятствието са елиминирани.
- Освен това тънките черва се поставят в дясната страна на корема, дебелото черво в лявата.
- Ако има нужда от фиксиране на чревни бримки в париеталния перитонеум, извършете тази манипулация. Подобна мярка е необходима, ако пациентът има нарушена чревна подвижност.
- Апендектомия в ход.
Напоследък лапароскопските методи за диагностициране и лечение на синдрома са широко разпространени в медицината. Такива миниинвазивни технологии са много ефективни. Извършването на хирургическа интервенция по този начин обаче е свързано с някои трудности поради малкия обем на коремната кухина, както и малкиядебелина на коремната стена при деца през първите месеци от живота. Понякога се появяват усложнения в ранния следоперативен период:
- сепсис;
- перитонит;
- чревно кървене;
- чревна непроходимост.
Шансовете за пълно възстановяване ще зависят от резултатите от операцията. При запазване на всички части на стомашно-чревния тракт прогнозата за високо качество на живот е благоприятна. Ако са извършени значителни чревни резекции, водещи до синдром на „късо черво“, пациентът има проблеми, свързани с приема на храна и недохранване. При такива резултати от хирургичното лечение се извършват множество хоспитализации с цел парентерално хранене. Понякога пациентите ще трябва да се подлагат на многократни операции. Ако чревната обструкция се е развила на фона на кистозна фиброза, прогнозата за възстановяване е лоша.
Предоперативна подготовка
Веднага след като новороденото бъде диагностицирано с чревна непроходимост (синдром на Леда), то се прехвърля в хирургична болница, поставя се назогастрална сонда и се осигурява постоянен изтичане на стомашно съдържимо. Времето, необходимо за извършване на подготвителни предоперативни мерки, пряко зависи от тежестта на вродената чревна непроходимост.
Ако се подозира волвулус при малък пациент, се извършват следните диагностични мерки:
- кръвен тест за група и Rh фактор;
- кръвен тест за нива на хемоглобин и хематокрит;
- тест за съсирване на кръвта.
Хирургичното лечение се извършва по спешност, предоперативната подготовка отнема максимум един час. На детето се провежда инфузионна терапия, предписват се хемостатици, болкоуспокояващи, а понякога и изкуствена вентилация на белите дробове. В централната вена се поставя катетър.
В случай на ниска чревна обструкция, предоперативната подготовка може да отнеме до 24 часа. През това време новороденото се преглежда допълнително, за да се идентифицират евентуално съпътстващи заболявания. В същото време се извършва дрениране на стомаха, отчитат се обемите на отстранените маси, предписват се инфузионна терапия, антибиотици и хемостатични лекарства. Храненето на новороденото е изключено.
Повечето деца в следоперативния период се подлагат на продължителна механична вентилация, която може да продължи до пет дни. Антибактериалната терапия използва лекарства, които са активни срещу анаеробни бактерии. Микроекологичният статус се следи поне два пъти седмично. Ден след операцията се предписват лекарства за подобряване на чревната подвижност, както и биологични продукти.
