В медицинската практика, наред с описанието на патологиите на устната кухина, често се среща концепцията за симптом на Винсент. Какво е това състояние, при какъв възпалителен процес се появява симптомът на Винсент и каква е плодородна почва за възникването на такава патология - ще се занимаваме с тези въпроси в нашата статия днес.
Какъв е този симптом?
Симптомът на Винсент е състояние, при което човек губи усещане в областта на брадичката, по-точно в областта на долната устна.
Симптомът е следствие от различни болестни състояния на организма, като остеомиелит на челюстта и остър апикален периодонтит. Тази патология се споменава и при улцеративна мембранозна ангина, чието второ име е ангина на Симановски-Винсънт (симптомите на патологията са доста разнообразни).
Нека разгледаме по-отблизо всяка от патологиите, които водят до проявата на горния симптом.
Язвената мембранозна ангина е заболяване, което води до възпаление на палатинните сливици. Причината за патологиятае активността в тялото на веретеновидната пръчка на Плаут - Винсент заедно със спирохетата на Винсент. При ангина се образуват язви с характерно мръсно зелено покритие. Дъхът на пациента е придружен от гнила миризма. Трябва да се каже, че такива бактерии постоянно присъстват в устната кухина на здрав човек, но под въздействието на различни фактори, например с кариес на молари, с огнища на некроза в устната кухина, както и с общо отслабване на имунитета, активират се микроорганизми и тяхната дейност води до развитие на патологични състояния.
Ангина Винсент. Симптоми и лечение
Язвената мембранозна ангина се проявява с цял комплекс от характерни симптоми. Те включват:
- Увеличена засегната сливица. Най-вече болестта засяга една от страните.
- Увеличаване и умерена болезненост на регионалните лимфни възли.
- Образуване на сиво-жълта плака върху лигавицата на палатинните сливици, която може да причини образуване на повърхностни, безболезнени язви със сиво дъно. Ако патологията прогресира, се появяват язви в други части на фаринкса, както и върху лигавицата на бузите или венците. Понякога язви могат да заздравеят, без да оставят никакви дефекти.
- При хранене (при преглъщане) има болезнени усещания, докато пациентите отбелязват повишено слюноотделяне, лош дъх.
- Телесната температура при патология в редки случаи надвишава нормалните граници, въпреки че понякога заболяването може да започне свисока температура и студени тръпки.
- Изтръпване и загуба на усещане в областта на брадичката.
Лечението на патологията е насочено към премахване на възпалението на лигавицата на гърлото. Често отоларинголозите предписват средства за изплакване или смазване на засегнатата област. В случай на продължителен ход на заболяването се използва антибиотична терапия. Пациентите с улцерозен мембранозен тонзилит винаги са изолирани, при тежки форми на патология се хоспитализират. Основният принцип на превенцията на заболяването е укрепване на защитните функции на организма и повишаване на имунитета.
Симптомът на Винсент в стоматологията. Пародонтит
Пародонтитът е патология, причинена от инфекция от кариозната кухина в костната тъкан през върха на корена. Заболяването причинява възпаление на черупката на корена на зъба. Ако не се лекува, пародонтитът се проявява с различни признаци, включително симптом на Винсент. Обратимостта на заболяването зависи от много фактори: навременността на търсенето на медицинска помощ, общото състояние на човешкото тяло и др. Нека разгледаме механизма на патологията.
Дълбокият кариес води до пулпит - възпаление на пулпата, в резултат на което микроорганизми навлизат в пародонтиума през кореновия канал.
Има и други начини за проникване на бактериите в костната тъкан, например при травма, със сепсис, но пулпитът е най-честата причина за възпалителни процеси в костта. Възпалението причинява изпотяване на течността, а пародонтът е наситен с тъканрецептори, - реагира на повишаване на налягането. В този случай възпалението причинява болка.
Характерна особеност на пародонтита е нарастващата пулсираща болка, която е строго локализирана. Понякога, когато зъбите са затворени, болката се понася трудно, пациентите не могат да ядат. Боли човек само да докосне ръба на зъба, който също става подвижен, венците около зъба, както и устната и бузата, набъбват, телесната температура се повишава рязко. Съпътстващ признак на пародонтит може да е симптом на Винсент. Признаците за това вече бяха отбелязани по-рано: изтръпване и загуба на чувствителност на тъканите в областта на брадичката.
Форми на пародонтит
Разграничаване между остра и хронична форма на пародонтит. Ако по време на възпаление получената течност излезе през кореновия канал на зъба, пародонтитът става хроничен. Болковият синдром не е силно изразен, а патологичните процеси във върха на зъба протичат бавно. Бактериите, размножавайки се в областта на засегнатата кост, отделят токсини, които „отровят” човешкото тяло и водят до развитие на заболявания на различни органи и системи (стави, сърце, бъбреци).
В противен случай се развива остра форма на пародонтит, която с течение на времето, ако не се лекува правилно, може да премине в гноен стадий.
Гореописаните форми на пародонтит изискват продължително и висококвалифицирано лечение. Основната цел на терапията е да се осигури изтичането на гной от мястото на възпалението. В процеса на лечение първо се спира възпалителният процес, след това пулпата се третира с антисептично лечение, след товапоставете временен пълнеж. По време на терапевтичните мерки състоянието на костната тъкан се следи с рентгенова снимка.
Лечение
При лечението на хроничен пародонтит се използват лекарства, които стимулират възстановяването на пародонтоза. Съпътстващи методи на лечение могат да бъдат физиотерапия: електрофореза, UHF, микровълнова, лазерна терапия, магнитотерапия. В някои случаи се използва антибиотично лечение.
Антибиотиците могат да се използват локално в случай на дълбоки пародонтални джобове. Запълването на кореновите канали се извършва с материали, които се подбират индивидуално за всеки отделен случай.
Ако възпалението засяга големи участъци от тъкани или консервативната терапия не доведе до желания резултат, се извършва хирургична интервенция. Целта на манипулацията е резекция на върха на корена на зъба. На венците се прави малък разрез, за да се получи достъп до костната тъкан. След това засегнатата структура се отстранява, горната част на канала се запечатва. Регенерацията на костите е дълъг процес. Ако лечението не доведе до положителна динамика, зъбът може да бъде отстранен.
За да се избегне развитието на такова заболяване, е необходимо внимателно да се следи устната хигиена.
Това предполага задължително ежедневно миене два пъти на ден. В същото време четката за зъби трябва да се сменя периодично, да се подхожда внимателно към избора на паста за зъби. Посещавайте зъболекаря си поне веднъж годишнопрофесионално отстраняване на зъбен камък.
Празнотата на зъбната редица води до факта, че повишено натоварване пада върху останалите зъби в устата. Моларите стават уязвими, в устната кухина може да се развие възпалителен процес, който в бъдеще ще доведе до пародонтит.
Пародонтитът е доста коварно заболяване, защото причинява много усложнения, включително остър сепсис, възпаление на меките тъкани на лицето, остеомиелит на челюстта.
Какво е остеомиелит?
Друга причина, поради която се появява симптомът на Винсент, е остеомиелитът. Тази патология, независимо коя част от човешкия скелет се проявява, принадлежи към групата на инфекциозните заболявания с възпалителен характер.
Когато остеомиелит на челюстта засяга всички тъкани: периост, костно вещество, костен мозък. Патологията се среща главно при хора не по-стари от четиридесет години. Има обаче случаи на развитие на заболяването при деца, както и при възрастни хора. Всичко зависи от това колко силно зъбите на човека са засегнати от кариес. По същия начин, остеомиелитът тревожи както мъжете, така и жените. Симптомът на Винсент с остеомиелит засяга областта на брадичката и това се дължи преди всичко на факта, че патологията по-често засяга долната челюст, отколкото горната.
По-рано, когато не се обръщаше необходимото внимание на устната хигиена, остеомиелитът на челюстта заема около 40% от патологията на други кости. Не толкова отдавна ситуацията се промени към по-добро.
Днес, благодарение на широко разпространената планирана санация на устната кухина както при деца, така и при възрастниот населението процентът на пациентите с остеомиелит на челюстта е намалял, а употребата на антибиотици е направила хода на заболяването по-леко.
Класификация на остеомиелит
В повечето случаи остеомиелитът на челюстта е следствие от кариес, както и усложнение след пародонтално заболяване.
Тази група остеомиелити се наричат одонтогенни (стоматогенни). Инфекцията навлиза в костните структури през засегнатите от кариес молари. В огнищата на възпаление има разнообразна микрофлора. Това са стрептококи и стафилококус ауреус (бял и златист), пневмококи и други бактерии.
Контактният остеомиелит е патология, която възниква в резултат на инфекция на кожата или лигавицата (например при цирей на лицето). Ето специфични остеомиелити:
- туберкулозен,
- сифилитичен,
- актиномикотичен.
Понякога увреждането на костния мозък на челюстта се получава чрез поглъщане на бактерии с кръвния поток. Това състояние се класифицира като хематогенен остеомиелит, който се появява след инфекции като грип, коремен тиф, скарлатина, морбили.
Отделна група е остеомиелитът в резултат на травма (фрактура, тежка контузия). Симптомът на Винсент при фрактури, когато чувствителността е нарушена в областта на психичния нерв и пациентите отбелязват изтръпване на долната устна, възниква поради компресия на долния алвеоларен нерв, образуван по време на възпаление от ексудат.
Протича на заболяване
Протичането на заболяването може да бъде различно и най-често товазависи от състоянието на организма като цяло, от големината на нарушенията на кръвообращението в засегнатата област. В някои случаи мащабът на костната некроза е малък, поради само първичния фокус. В такива случаи говорим за ограничен остеомиелит. Ако заболяването прогресира, възпалителният процес се прехвърля в меките тъкани около челюстта. Това състояние може да се прояви под формата на периостит или флегмон. Флегмонът е остро гнойно възпаление на пространства (често меките тъкани), което е дифузно и няма ясни граници, като абсцес. Между другото, симптомът на Винсент често може да се наблюдава при флегмон, пациентите отбелязват загуба на чувствителност в засегнатата област.
В началото на патологичния процес костният мозък на мястото на възпаление придобива кафяв, тъмночервен цвят. По-късно се образуват гнойни огнища, които се сливат в цели кухини. Гнойта навлиза в периоста, венците и причинява некроза на областите на челюстта. Образуват се секвестри. Тромби се образуват в малките кръвоносни съдове, които се топят. В костта се появяват зони на костна некроза, кръвоснабдяването й постепенно намалява, което води до увеличаване на мащаба на некрозата на костната структура. Размерът на секвестрите се определя от размера на тромбираните съдове. В особено трудни случаи може да възникне некроза на цялата челюст. Подобни състояния са свързани с дифузен (дифузен) остеомиелит.
Симптоматика
Има няколко форми на патология. В периода на подостър остеомиелит се появява т. нар. ствол между здрава и мъртва кост. В някои случаи има резорбциясеквестър. Могат да възникнат процеси на регенерация – около засегнатата област се образува нова костна структура. В обратните случаи се наблюдава отхвърляне на секвестри. Подострата форма е гранична между остър и хроничен остеомиелит.
По време на острата форма на остеомиелит настъпва активно развитие на възпалителния процес. Пациентите отбелязват силна болка в челюстта (пробиване, стрелба), която се развива на фона на висока температура, втрисане, учестено дишане и пулс. В допълнение към болката в челюстта, чувствителността на долната устна може да изчезне - така се проявява симптомът на Винсент при остеомиелит. След няколко дни от началото на заболяването зъбите в съседство с болния зъб стават подвижни.
Палпацията на челюстта разкрива подуване и е придружена от болезнени усещания. Има възпаление и подуване на венците, бузите или други зони по лицето. По време на заболяването се наблюдава увеличение на лимфните възли. Впоследствие всички тези симптоми могат да бъдат придружени от тризъм – намаляване на челюстните мускули, изтръпване (симптом на Винсент). Обратимостта на заболяването зависи от навременността на диагнозата и по-нататъшното лечение.
Общото състояние на пациента се класифицира на условно леко, умерено и тежко. За съжаление, понякога заболяването завършва със смърт в рамките на няколко дни от началото на патологичния процес.
Добре е известно, че в началото пациентите може да изглеждат весели, но скоро състоянието на еуфория се заменя от срив с рязък спад на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота. Появата на човек рязкопромяна.
Дифузният остеомиелит е постепенно възпаление на нови области на костта. Състоянието на пациента може да бъде описано като нестабилно, с временни подобрения и влошаване на здравословното състояние, по време на което телесната температура може първо да се нормализира, а след това да се повиши отново и да бъде придружена от повтарящи се втрисане.
Етапът на остър дифузен остеомиелит може да продължи до четири седмици. В същото време се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на лимфоцити в кръвта (до 15%–18%), протеинът присъства в урината.
Хроничната форма на заболяването, при липса на терапевтични мерки, може да продължи месеци, а понякога дори години и да доведе до различни усложнения: белодробни абсцеси, нагнояване в черепните синуси, остри и хронични бъбречни увреждания.
Диагностика и лечение
Рентгенографията е един от методите за диагностициране на остеомиелит и помага да се определи степента на увреждане на костните структури. Първоначалните промени в костите обаче могат да се видят едва на 7-10-ия ден от началото на заболяването.
Първото нещо, което се определя с помощта на моментна снимка, е зоната на разреждане в костните структури. Освен това, ако ходът на заболяването може да бъде спрян, рентгеновата снимка разкрива получените граници между здрава и мъртва тъкан. Въз основа на размера на тази граница могат да се направят изводи за размера и локализацията на секвестрите. В допълнение към рентгенографията, тя помага да се идентифицира заболяванетообща картина на състоянието на човешкото тяло и анализ на придружаващите признаци, включително симптом на Винсент.
Лечението на остеомиелит включва комбинирана употреба на антибиотици и хирургия. Често като консервативно лечение се предписват инжекции с пеницилин, стрептомицин или биомицин. При антибиотичната терапия обаче е важно да се има предвид способността на бактериите да предизвикат пристрастяване.
Лечението с лекарства е важно да продължи 7-10 дни дори след като температурата падне до нормални нива. В противен случай болестта ще бъде скрита. Често съдбата на зъба, поради заболяването, на което е възникнало възпаление, се решава недвусмислено - той трябва да бъде отстранен. Въпреки че има изключения от правилото.
Съседните зъби се опитват да спасят, възстановявайки тяхната функционалност. За това се използват телени гуми, които се монтират върху цялото съзъбие. В допълнение, възпалението на пулпата в зъбите също се елиминира, ако е възможно. Подвижните секвестри подлежат на хирургично отстраняване, което се извършва не по-рано от 4-6 седмици след началото на заболяването. Това се дължи преди всичко на факта, че едва след определения период границите на секвестра са ясно различими.
По този начин, симптомът на Винсент е един от основните признаци за развитието на сериозни възпалителни заболявания в човешкото тяло, включително остеомиелит, пародонтит, тонзилит на Симановски-Винсънт (симптомите на тази конкретна форма на заболяването се различават от общи симптоми на ангина, дължащи се на проявата на симптом на Винсент).
