Фрактурата на пателата може да бъде от различни видове. Обикновено процесът е придружен от подуване на крака и болка, които се увеличават при сгъване и разгъване на подбедрицата. При този тип увреждане на ставите пациентът не може да се движи.
Анатомия на пателата
Пателата е плоска заоблена кост, която се намира на повърхността на колянната става отпред. Сухожилията на четириглавия мускул, разположен в бедрото, са прикрепени към горната част на пателата. Също така, закрепването се извършва към долния собствен лигамент на пателата. Отвън и отвътре костта се държи от странични връзки.
Гладката повърхност на пателата, разположена отвътре, граничи с повърхността, разположена над коляното. Външната повърхност е грапава. Покрит е със сухожилни влакна. Пателата предпазва коляното от удари и наранявания.
Основни видове фрактури
Прието е да се прави разлика между следните видове фрактури:
- Фрактура на пателата без изместване. Характеризира се с факта, че части от увредената кост, без да се изместват, са в съседство една с друга. При увреждане от този тип, костта остава непокътната през цялото време на терапията.местоположение.
- Фрактура с изместване. Характеризира се с изместване на части от счупена патела една спрямо друга. В огромното мнозинство от случаите се налага хирургическа намеса, за да се съединят отново фрагментите.
- Фрактура с много фрагменти. Характеризира се с това, че пателата е фрагментирана на повече от три фрагмента. Тази фрактура се счита за най-тежката и изисква продължителна терапия.
Отворени и затворени фрактури
Фрактурата на пателата се разделя на отворен и затворен тип.
Когато фрактурата е затворена, кожата на мястото на фрактурата не е повредена. Тя остава цяла.
При отворения тип има силно нарушение на структурата на кожата, от което се вижда смачкана кост. Освен това отвореният тип причинява сериозно увреждане на структурата на близките връзки, сухожилия и мускули.
Как се получава фрактура?
Обикновено фрактурата на пателата е резултат от директно нараняване от падане на коляно в свито положение или от удар в остър или твърд предмет. Индиректен изглед на нараняването е възможен при внезапно свиване на четириглавия бедрен мускул.
Различава се механизъм от смесен тип, при който се получава счупване, когато се комбинират елементи на пряко и непряко увреждане.
Фрактурата на пателата често се комбинира с увреждане на флексорния апарат, разположен отстрани (сухожилни влакна на четириглавия мускул, разположен в бедрото).
Когато сухожилие се разкъса, има разминаване на костни фрагменти в пателата.
Симптоматично увреждане
Как се чувства счупена патела?
Симптомите са както следва:
- Когато коляното е увредено, се появява силен оток в областта на колянната става.
- При палпация се откриват остри болки, има празнина между фрагментите, възниква хемартроза (кървене в колянната става).
- Често се установяват патологична подвижност и наличие на крепитус (хрускане) на костни фрагменти.
- Болката при опит за огъване на коляното е остра. Активното удължаване е невъзможно или става силно ограничено.
- При нараняване без изместване пациентът не губи способността си да ходи, но движенията са придружени от остри усещания за болка.
- Счупена патела с изместване прави ходенето невъзможно. Също така, пациентът не може да повдигне крайника в изправено състояние и да прави активни движения на ставата.
Диагностика на нараняване
Диагностиката на фрактура се извършва от травматолог въз основа на клиничната картина, която е типична за този вид лезия. Рентгеновите данни също се използват активно.
Допълнителни методи за диагностициране на нараняване е магнитно-резонансната томография на засегнатата става. Хемартрозата се потвърждава чрез диагностична пункция на ставата.
Извършване на диференциална диагноза
Фрактура на чашката на колянната става се разграничава от разкъсване на лигамента на пателата, разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул,както и наличието на травматичен артрит или препателарен бурсит. Във всички горепосочени случаи не се проследява наличието на празнина между костните фрагменти.
Фрактурата на пателата трябва да се различава от анормалното развитие на ставата (разцепена патела). За разлика от фрактурата, при тази патология няма травма и остра болка. Разстоянието между костните фрагменти е равномерно и гладко. По правило такова заболяване се открива и от двете страни.
Лечение
Изборът на специфичен метод на терапия зависи от два основни индикатора: естеството на фрактурата и вида на изместване на отломките.
Фрактурите могат да бъдат стабилни или нестабилни. При стабилна форма има тенденция към изместване. Нестабилната форма предполага наличието на фрактури, при които костите вече са се разместили или могат да се разместят след известно време.
Принципи на консервативната терапия
Много се интересуват от това как се лекува фрактура на пателата? Лечението при наличие на изместване над 0,5 см се извършва по консервативен метод. За провеждане на такава терапия на първо място се извършва локална анестезия на фрактурата чрез въвеждане на анестетици.
Засегнатият крайник се фиксира с гипсова шина. На пациента се позволява да ходи с патерици. След сваляне на гумата се препоръчват масажни процедури и физиотерапевтични упражнения. Извършват се и физиотерапевтични процедури (електрофореза, магнито лазер и др.).
При отсъствиеизместване, увреденият крайник се фиксира в изправено състояние. В горната част на бедрото до глезена се поставя гипсова шина. По правило продължителността на такова фиксиране е 4-6 седмици. Показани са контролни рентгенови снимки.
Консервативното лечение включва дългосрочно обездвижване на ставата, чието развитие е дълъг и мъчителен процес.
Хирургия
Според травматолозите фрактура на пателата с изместване на фрагменти от пателата с повече от 2 мм изисква операция, по време на която се сравняват фрагментите, възстановява се ставната повърхност и се фиксира пателата. Елиминирането на такова състояние без хирургичен метод е невъзможно.
По време на операцията могат да се използват различни методи, като се използват шевове на меките тъкани, костни шевове и мускулна пластика на сухожилията.
Операцията на Бергер-Шулце се превърна в метод, който стана особено популярен, по време на който фрагментите се събират заедно с последващо зашиване на близките тъкани на пателата. Продължителността на обездвижването след операцията е 1 месец. След отстраняване на гипсовата шина се предписват масаж, физиотерапия и лечебна гимнастика.
При фрактури с множество фрагменти и невъзможност за възстановяване на пателата се използват ексцизни хирургични интервенции, които включват отстраняване на костни фрагменти или пателата.
Ако е възможно да се запази ставата, тогава такива операции не сапрепоръчително.
Колко бързо се лекува фрактура на пателата? Продължителността на лечението зависи от степента на фрагментация на ставата. По правило възстановяването на работоспособността настъпва след 2 месеца. Ако в ставата се е събрала кръв, тя трябва да се отстрани чрез пункция на пателата. При леки фрактури пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на 3 месеца.
Рехабилитация и терапевтични упражнения
След отстраняването на гипсовата шина е необходимо да се подложат на възстановителни мерки, които включват набор от специални физически упражнения, ЛФК и масаж. Важно е всички рехабилитационни мерки и тяхната честота да се определят от лекуващия лекар.
Систематичните упражнения са важни, тъй като са чудесен начин за развитие на увредена става.
Наборът от използвани упражнения може да изглежда така:
- Здрав крак се навива под наранения крак, активните движения се извършват в кръг в колянната става.
- Пациентът стои близо до стената. Зад него има голяма топка, с която се изпълняват клекове.
- Ходене по бягащата пътека в обратната посока. Скоростта трябва да бъде не повече от 2 км в час.
- Набор от упражнения се изпълнява на велоергометър с педали не по-дълги от 10 см. Седалката трябва да бъде разположена така, че нараненият крак да може да се изправи напълно.
- Скачане на наранения крак. В този случай важно условие е липсата на болка.
Възможни усложнения
Какво може да причини фрактура на пателата? Трябва да се отбележи, че при консервативен метод на лечение рискът от неправилно сливане на костите в колянната става е много висок, което от своя страна може да наруши нейната функционалност и да доведе до развитие на такива тежки патологични състояния като гонартроза или остеоартрит на пателата.
Заключение
Счупената патела е сериозно нараняване. Трябва да се отбележи, че това състояние се появява доста рядко. По правило раздробяването се получава при силни удари или аварии. Ако се появи такава патология, трябва да потърсите помощ от травматолог възможно най-скоро. С правилни диагностични процедури лекарят ще може да определи степента на увреждане на ставите и да избере подходящата тактика на лечение.
